檢驗科病例討論

關于檢驗科病例討論第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月一、黃疸與膽紅素按血清中總膽紅素分類：＞34.2umol/L→黃疸＞17.1umol/L但＜34.2umol/L→隱性黃疸＜17.1umol/L→正常人（單位換算：1mg/dl=17.1umol/L)本病例：總膽紅素17.5mg/dl↑↑（0-1.2mg/dl）直接膽紅素12.8mg/dl↑↑↑（0-0.1mg/dl）間接膽紅素2.0mg/dl↑（0-1.0mg/dl）由此可知總膽紅素的增高是由直接膽紅素的增高而增高的。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月黃疸與膽紅素按黃疸成因與發(fā)生機制來分析：1.膽紅素形成過多：超過肝細胞攝取、轉化、結合能力，大量結合膽紅素在血中積聚→發(fā)生高未結合膽紅素血癥。2.肝細胞處理膽紅素能力下降：肝細胞對未結合膽紅素的攝取、轉化、排泄能力發(fā)生障礙→血中結合膽紅素和未結合膽紅素均升高。3.膽紅素在肝外排泄障礙：各種原因引起的膽汁排泄受阻，使膽小管和毛細膽管內(nèi)的壓力增大，肝內(nèi)轉化生成的結合膽紅素逆流入血→造成結合膽紅素增高。所以從結合膽紅素增高分析可能是肝外膽管結石引起的膽源性胰腺炎第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月二、酶學鑒別項目肝細胞性黃疸梗阻性黃疸本病例ALT肝炎急性期↑正?；蛟龈?22U/L↑（9-52U/L）AST急性肝炎顯著↑中度升高234U/L↑（14-36U/L）ALP正?；蜉p度增高明顯升高315U/L↑（35-125U/L）臨床意義：1.丙氨酸氨基轉移酶（谷丙）ALT：大量存在于肝臟組織中，其次為腎、心、骨骼肌等組織。ALT是反映肝損傷的一個很靈敏的指標，心臟、骨骼肌等組織受傷及其他肝膽疾病如:膽石癥、膽囊炎、肝癌和肝淤血時血清中ALT水平也升高，有些藥物也可以引起血中ALT升高，所以ALT不是一個特異性的指標。2.天門冬氨酸轉移酶(谷草)AST:

廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序為心、肝、骨骼肌和腎等，急性肝炎時AST顯著升高，輕度升高的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、腫瘤等。所以AST也不是一個特異性的指標。第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月酶學鑒別3.堿性磷酸酶（ALP):臨床上測定主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷，對于原因不明的高ALP血清水平，可測定其同工酶以協(xié)助明確其器官來源。急性肝炎ALP增高2-5倍，而膽石癥引起的膽汁淤積ALP增高達5-20倍，90%以上的肝外膽道阻塞患者血清中ALP升高程度常和阻塞程度及病程成正比，如果血清中ALP持續(xù)低值，則阻黃的可能性很小，若血清中膽紅素逐漸升高，而ALP不斷下降表示病情惡化。第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月酶學鑒別胰酶鑒別本病例:AMY2172U/L↑↑LPS24762U/L↑↑↑淀粉酶（AMY）：長期以來，AMY水平一直作為評價胰腺外分泌功能的一種輔助診斷指標。除胰腺和腮腺組織損傷時血清和尿中AMY顯著升高，在骨骼肌、輸卵管、子宮、睪丸、小腸、胃、膽囊和肺等組織損傷時也可能AMY濃度升高，腎功能不全患者也有部分AMY增高。臨床上檢測AMY用于胰腺炎診斷時，應注意AMY增高幅度與病情不成比例，如原AMY已升高卻發(fā)生與癥狀不相適應的降低時，常為兇險的壞死性胰腺炎的預兆，AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月酶學鑒別脂肪酶（LPS):正常人LPS含量很少，但在急性胰腺炎時，2-12h顯著↑，24h達高峰，48-72h可恢復正常，但隨后可持續(xù)升高8-15天。由于血清LPS在急性胰腺炎時活性升高的時間早、升高的幅度大、持續(xù)時間長，故其診斷價值優(yōu)于AMY。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清AMY升高的病例，其LPS均升高，而LPS升高者AMY不一定升高，約有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常。非胰腺炎的急腹癥有血清ANY升高而LPS不升高。第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月小結

此病例：膽石癥→膽總管結石→膽總管梗阻→結石性膽囊炎→膽源性急性胰腺炎由于：1.直膽顯著↑淀粉酶↑脂肪酶↑白細胞↑靈敏度特異度2.淀粉酶對急性胰腺炎診斷73-79%82-84%

脂肪酶對急性胰腺炎診斷80-100%84-96%均可支持本診斷第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳性球形紅細胞增多癥→機理：由于脾臟對球形紅細胞破壞所致→血清間接膽紅素↑→并發(fā)癥：膽石癥尿檢查：（膽素原）鑒別黃疸三種類型黃疸的實驗室鑒別診斷類型血液尿液糞便顏色

未結合膽紅素結合膽紅素膽紅素膽素原

正常

有無或極微陰性陽性棕黃色溶血性黃疸

高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細胞黃疸

增加增加陰性