暈厥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于暈厥的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容暈厥的定義及特點(diǎn)暈厥的發(fā)生機(jī)制暈厥的分類和臨床表現(xiàn)暈厥的護(hù)理暈厥治療原則及預(yù)后第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是暈厥定義：

暈厥是指一時(shí)性的廣泛的腦供血不足導(dǎo)致的短暫的伴有肌張力消失而倒地的現(xiàn)象。臨床癥狀:自發(fā)的意識(shí)喪失快速性有先兆自限性、完全恢復(fù)（與猝死的差別）第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的特點(diǎn)前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后可有短時(shí)意識(shí)渾濁，出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀。典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒發(fā)作后檢查可無陽性體征第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類暈厥的發(fā)生機(jī)制

任何原因引起心輸出量下降、外周血管阻力下降導(dǎo)致循環(huán)血容量相對(duì)不足或腦血管床阻力增高都可引起急性腦供血不足腦供血中斷或嚴(yán)重不足達(dá)6-8秒可導(dǎo)致意識(shí)喪失。正常情況下機(jī)體存在著一套動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)其中的任何一個(gè)機(jī)制失代償就會(huì)導(dǎo)致暈厥的發(fā)生

第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月正常腦灌注調(diào)節(jié)機(jī)制1.腦血管管徑根據(jù)血壓而變動(dòng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。2.腦局部過低PO2或過高的CO2對(duì)腦循環(huán)血管的擴(kuò)張作用3.外周動(dòng)脈通過動(dòng)脈壁反饋回路調(diào)節(jié)心率，心收縮力和外周體循環(huán)阻力以保證腦血供。4.腎臟與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)循環(huán)血容量的調(diào)節(jié)作用第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1.血管舒縮障礙所致的暈厥

各種刺激，通過迷走神經(jīng)反射，作用于腦皮質(zhì)，影響丘腦下部和血管調(diào)節(jié)中樞，引起短暫內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張，回心血量減少、心排量降低、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足（1）排尿性暈厥

多見于青年男性，在夜間排尿時(shí)或排尿后暈倒，持續(xù)1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥?？赡茉?yàn)榕拍驎r(shí)屏氣通過刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（2）單純性暈厥

多見于體弱的年輕女性誘因：劇痛、恐懼、悲傷、情緒緊張、見血、見針等表現(xiàn)：暈厥前期有頭暈、惡心、上腹部不適、面色蒼白等，可自然蘇醒，無后遺癥（3）咳嗽性暈厥

多見于有慢性肺部疾病患者，劇烈咳嗽后發(fā)生?？赡苁莿×铱人詫?dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少，血壓下降，腦缺血，也可能是咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)4）頸動(dòng)脈竇暈厥

頸動(dòng)脈竇周圍病變刺激頸動(dòng)脈竇使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。常見的誘因有壓迫頸動(dòng)脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。（5）直立性（體位性）低血壓體位改變，由于下肢靜脈張力低，血液蓄積于周圍血管擴(kuò)張淤血，使回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)2.心源性暈厥由于心排量急劇減少或者暫停，使腦缺氧而發(fā)生暈厥者稱為心源性暈厥，最嚴(yán)重的是阿-斯綜合征

阿-斯綜合征：突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命的緩慢性和快速性心律失常，引起心排血量短時(shí)間銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。該綜合征和體位無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.血液成分異常所致暈厥

（1）缺氧環(huán)境——高原暈厥

（2）低血糖——低血糖影響大腦能力供應(yīng)腦儲(chǔ)備糖的能力差，需不斷從血液中獲得（3）過度換氣綜合征（4）嚴(yán)重貧血——血氧低下，用力時(shí)發(fā)作起第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月各類常見暈厥的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)4.腦源性暈厥

由于腦血管或者主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛的腦供血不足或者腦干供血不足腦血管硬化——血管腔狹窄高血壓病引起的腦動(dòng)脈痙攣（蛛網(wǎng)膜下腔出血）第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心

乏力——血管舒縮障礙性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心源性伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐——過度換氣、癔癥伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥：一個(gè)嚴(yán)重的臨床問題暈厥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量是引起老年人摔傷的常見原因用于暈厥的診斷和治療的費(fèi)用昂貴將近50％未能明確診斷，不能給予有效治療第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可不作為常規(guī)、有指征時(shí)查1.心電圖檢查：所以暈厥者都該作2.心臟超聲3.腦電圖：檢出率不到2%4.頭部CT：檢出率為4%第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查

下列檢測(cè)方法有助于血管神經(jīng)源性暈厥的診斷。

1.臥位和立位血壓及心率的測(cè)定分別在立位和臥位5min后測(cè)量血壓和心率：如立位收縮壓下降30mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過20mmHg,則支持體位性低血壓的診斷。起立后心率不增快，均反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。2.瓦氏試驗(yàn)先讓病人取直立姿勢(shì)，做深呼吸3次，再作1次深呼吸后屏氣，然后慢慢下蹲，同時(shí)用力做呼氣動(dòng)作至屏不住時(shí)，突然直立。如有暈厥先兆或暈厥發(fā)作，提示患者血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有缺陷第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力:與頭暈?zāi)垦?dòng)作失衡有關(guān).2.焦慮:與病程較長(zhǎng)有關(guān).3.潛在并發(fā)癥:中風(fēng),心律失常4.知識(shí)缺乏：患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥發(fā)生時(shí)的急救措施1.保護(hù)腦功能：一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生將病人置于頭低足高位保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)量。避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。2.保持呼吸道通暢：解開患者衣領(lǐng)，立即給予氧氣吸入，并測(cè)定呼吸和脈搏等。3.配合醫(yī)生做好急救處理:立即給以氧氣吸入,建立靜脈通道,及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑.第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥發(fā)生時(shí)的急救措施4.處理原發(fā)?。簯?yīng)盡可能地識(shí)別和處理原發(fā)病。如果診斷是嚴(yán)重的心血管疾病,應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，5.防治并發(fā)癥：觀察患者的生命體征,氧飽和度，有些暈厥患者可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如外傷等，應(yīng)注意防治。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的護(hù)理措施1.心理護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，避免患者情緒激動(dòng)。給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。2.飲食護(hù)理：囑患者食清淡易消化飲食，避免刺激的食物。3.休息與活動(dòng)：病因未明確前囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。4.預(yù)防并發(fā)癥：觀察患者的生命體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的預(yù)后預(yù)后取決于病因。1.心源性暈厥頸后險(xiǎn)惡，易猝死2.血管抑制性暈厥雖可反復(fù)發(fā)作，但一般不危及生命治療對(duì)暈厥的預(yù)后有極重要的影響。如心律失常引起的暈厥在植入起博器后預(yù)后顯著改善，而由粘液瘤或瓣膜狹窄性病變所致的暈厥，在成功手術(shù)后預(yù)后也可明顯改善。

第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月暈厥的治療原則主要目標(biāo)