CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用演示文稿

CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)優(yōu)選CT增強(qiáng)掃描的臨床應(yīng)用目前二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科主要內(nèi)容1CT增強(qiáng)掃描簡介2常規(guī)適用范圍3CT增強(qiáng)掃描新技術(shù)應(yīng)用目前三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT增強(qiáng)掃描簡介靜脈內(nèi)注射造影劑CT增強(qiáng)掃描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平掃的重復(fù)，更不能取代平掃，而是在平掃的基礎(chǔ)上進(jìn)行的進(jìn)一步檢查，CT增強(qiáng)掃描也不能被MRI檢查所替代。平掃－－無對比劑注入的CT掃描概念目前四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科含碘對比劑泛影葡胺－－離子型、高滲型

碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）目前五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（７０－75％）－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥物中度（２５－３０％）－心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）－過敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在ＣＴ檢查床上給予腎上腺素皮下注射。目前六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科毒性反應(yīng)－－對腎功能的損害，即對比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體１０００ｍｌ。造影劑不良反應(yīng)目前七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：所有增強(qiáng)掃描的病人（急診除外），檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物，可以喝水及進(jìn)少量流食，檢查前4小時至檢查后24小時內(nèi)，請大量飲水，加速對比劑排泄。也可咨詢臨床醫(yī)師采用靜脈途徑補(bǔ)液。在患者家屬陪同下，在檢查前簽署知情同意書。有以下情況的患者，不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查：1.目前患有甲狀腺功能亢進(jìn)；2.曾有對含碘對比劑過敏的病史；3.目前患有重癥肌無力；4.妊娠.目前八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT檢查注意事項(xiàng)有以下情況的患者，需慎行此項(xiàng)檢查，請與臨床醫(yī)師聯(lián)系，權(quán)衡進(jìn)行檢查的收益和風(fēng)險，確認(rèn)患者是否適合或必須進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查：1.肝腎功能不全；2.嚴(yán)重心肺疾病：肺動脈高壓，支氣管哮喘，心力衰竭等；3.糖尿病腎??；4.癲癇或急性神經(jīng)系統(tǒng)疾??；5.嗜鉻細(xì)胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血癥；

6.高胱氨酸尿、酒精中毒、一般情況很差，如惡性腫瘤晚期，全身衰竭者；

7.自身免疫性疾病,；過敏體質(zhì)。目前九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT檢查注意事項(xiàng)如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請?jiān)跈z查前48小時停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時。

部分患者在CT增強(qiáng)檢查過程中或掃描后，可能出現(xiàn)以下醫(yī)療風(fēng)險：1.過敏反應(yīng)，甚至危及生命；2.腎功能損害，多為一過性，極少數(shù)患者，特別是腎功能不全者，可能造成永久性腎功能損害；3.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)，包括蒼白、無力、大汗、惡心、嘔吐、暈厥、抽搐、大小便失禁等；4.心絞痛；5.肺水腫；6.全身熱感、疼痛感或其它不適感覺；7.穿刺部位出血、疼痛、青紫及造影劑滲漏、腫脹等現(xiàn)象；8.感染；9.其他無法預(yù)測的情況。目前十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT檢查注意事項(xiàng)以上情況，發(fā)生機(jī)會很小，但是一旦發(fā)生，有可能危及生命，醫(yī)護(hù)人員將盡力搶救。為了患者的安全考慮，請患者來院進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時，務(wù)必攜家屬陪同。否則將無法進(jìn)行檢查。請于檢查結(jié)束留觀半小時后再離院，如患者離院后出現(xiàn)不適，請速往就近醫(yī)院診治。以上情況，在CT增強(qiáng)檢查須知及CT增強(qiáng)檢查同意上有詳細(xì)說明，請仔細(xì)閱讀，患者或家屬需在CT增強(qiáng)檢查同意書上簽字后方可進(jìn)行檢查。目前十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT檢查注意事項(xiàng)心臟冠脈血管檢查的患者，心率最好控制在65次/分鐘以內(nèi)，以保證檢查成功率。CT增強(qiáng)掃描前，請注意保護(hù)好您注射部位的血管，靜脈留置針內(nèi)少量回血，屬正常現(xiàn)象。如注射部位在肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)請不要用力或過屈。CT增強(qiáng)掃描時，因?qū)Ρ葎┌匆欢ǖ牧魉倏焖僮⑷肴梭w靜脈內(nèi)，患者常會產(chǎn)生全身發(fā)熱的感覺（持續(xù)約8---15秒左右），或味覺異常，這是一種正?，F(xiàn)象，患者此時要盡可能地配合好檢查，否則將直接導(dǎo)致檢查失敗。肝臟、腎輸尿管膀胱的病人做CT增強(qiáng)掃描時，可能因病情需要而做延遲掃描，從而導(dǎo)致檢查時間較長。目前十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科其它注意事項(xiàng)其它注意事項(xiàng)有骨折外固定架的病人做CT檢查前，請盡可能將檢查部位的金屬性外固定架拿掉。嬰幼兒患者、躁動病人CT檢查時，務(wù)必保持患者鎮(zhèn)靜，以配合好檢查。做完消化道鋇餐檢查的患者，應(yīng)在鋇劑排空后（以大便中沒有白色東西為準(zhǔn)），再行腹部CT檢查。孕婦應(yīng)慎做CT檢查，并于CT檢查前告知醫(yī)護(hù)人員，以便做好防護(hù)措施。如有外院影像資料，請攜帶并交給檢查醫(yī)師，以便對照。請妥善保管好您的貴重物品，以防丟失！常規(guī)病人（平掃、增強(qiáng)掃描）的檢查順序，以在“登記-取片窗口”的“報到時間”為序。要求臨床檢查申請單，盡可能詳細(xì)記錄現(xiàn)病史和既往史、過敏史，以及肝腎功能，且字跡易于辨認(rèn)。急診病人優(yōu)先檢查！但臨床醫(yī)生須嚴(yán)格把握“急”在病情上，不要讓候診的病人誤認(rèn)熟人插隊(duì)，造成投訴。大型設(shè)備檢查結(jié)果，平診病人次日下午出具報告（文件規(guī)定48小時內(nèi)），急診（可先口頭告知初步印象），隨即2小時內(nèi)出具結(jié)果。目前十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科CT增強(qiáng)掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變增強(qiáng)特點(diǎn)，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。目前十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)增強(qiáng)掃描CT增強(qiáng)掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)增強(qiáng)掃描目前十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（一）腹部CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用目前十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝臟動脈期－門脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強(qiáng)掃描程序目前十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科動脈期門脈期目前十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝臟多期增強(qiáng)掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強(qiáng)化特點(diǎn)，判斷病變性質(zhì)。增強(qiáng)掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。目前十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。目前二十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。

1發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動脈期目前二十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科病例3

1發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：

動脈早期不顯示，動脈晚期強(qiáng)化顯影目前二十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1發(fā)現(xiàn)病灶病例4女性，69歲。右上腹脹痛不適3月。超聲提示肝內(nèi)占位。目前二十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科

有肝臟基礎(chǔ)病變的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人應(yīng)該：每半年做一次超聲檢查，做一次AFP測定，有異常情況進(jìn)行肝臟三期增強(qiáng)掃描。

只做CT平掃對于小病灶沒有任何意義，有時反而貽誤診斷時機(jī)。

目前二十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性？？？肝囊腫肝癌肝血管瘤目前二十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科低密度病變：邊界光滑，囊壁薄平掃CT值約0-20Hu增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。肝囊腫2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性目前二十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝血管瘤平掃期：圓形低密度灶，邊界清楚。動脈期：病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，

與主動脈相同。門脈期：增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化。延遲期：病灶呈等密度填充，填充時間與病灶大小有關(guān)，最后整個血管瘤被造影劑“填滿”在肝良性腫瘤中最為常見，約占84%病理：充滿血液的血管囊腔構(gòu)成CT增強(qiáng)：特征性“早出晚歸”征象目前二十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝血管瘤目前二十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝血管瘤目前二十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科2增強(qiáng)掃描有助于肝臟病灶定性肝癌肝細(xì)胞性肝Ca，最常見，占90%以上。主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤肝癌增強(qiáng)：對比劑“快進(jìn)快出”特點(diǎn)平掃：低密度病灶。動脈期：高密度，明顯強(qiáng)化。門脈期：低密度（相對于周圍肝實(shí)質(zhì)）延遲期：低密度目前三十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科平掃低密度動脈期高密度（相對）門脈期低密度（相對）肝癌目前三十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝癌目前三十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科平掃動脈期門脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度目前三十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科3明確定位，顯示組織關(guān)系增強(qiáng)掃描可清晰的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。肝癌門靜脈癌栓目前三十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科腎臟增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期髓質(zhì)期平掃分泌期目前三十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期目前三十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科腎臟增強(qiáng)掃描：腎癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期目前三十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科腎盂癌強(qiáng)化平掃平掃強(qiáng)化腎平滑肌瘤目前三十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科腎臟增強(qiáng)掃描：顯示腎癌下腔靜脈瘤栓目前三十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肝臟動脈期－門脈期－延遲期

20-25s60s腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期20-25s60-70s腹部CT增強(qiáng)掃描程序目前四十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科胰頭癌，包繞腸系膜上動脈目前四十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科盆腔CT增強(qiáng)檢查與腹壁占位鑒別腹壁占位盆腔占位1顯示盆腔內(nèi)血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和腫大的淋巴結(jié)。2顯示平掃不能顯示或可疑的病灶，前列腺和子宮占位病變常呈等密度，單純平掃難以確定；3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化子宮平滑肌瘤目前四十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科頸部CT增強(qiáng)檢查頸部病變1顯示頸部血管及血管叢，區(qū)分血管斷面和淋巴結(jié)、病灶。2重點(diǎn)觀察病灶與頸動脈的關(guān)系。3了解腫瘤的供血情況，根據(jù)增強(qiáng)特征鑒別病變性質(zhì)；

強(qiáng)化平掃腮腺混合瘤目前四十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科頸部CT增強(qiáng)檢查目前四十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科胸部CT增強(qiáng)檢查（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變，

如結(jié)核、肺癌等（2）血管畸形或血管性病變的診斷

如，肺動脈栓塞、肺動靜脈畸形，肺隔離癥、主動脈夾層等。（3）明確肺或縱隔腫瘤與大血管的關(guān)系以及受侵害的程度目前四十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)可以通過形態(tài)學(xué)區(qū)分良惡性質(zhì)或做出定性診斷。部分肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征不典型，增強(qiáng)掃描有助于病灶定性。0-20HU無強(qiáng)化良性病變可能性大20-60Hu輕中度強(qiáng)化惡性結(jié)節(jié)可能性大>60Hu

明顯強(qiáng)化炎性結(jié)節(jié)可能性大

目前四十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變？？？肺結(jié)核肺癌肺炎性假瘤目前四十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變左肺上葉SPN，平掃：CT值20HU

動脈期：CT值22HU

強(qiáng)化幅度<20HU病理結(jié)果肺結(jié)核目前四十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉背段SPN，平掃：CT值25HU

動脈期：CT值56HU

強(qiáng)化幅度20-60HU病理結(jié)果肺泡癌

目前四十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（1）鑒別肺內(nèi)孤立性病變右肺下葉SPN，平掃：CT值17HU

動脈期：CT值86HU

強(qiáng)化幅度>60HU病理結(jié)果炎性假瘤目前五十頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變.中央型aPE，平掃隱隱可見局部肺動脈密度輕微增加，增強(qiáng)顯示右肺動脈干和左下肺動脈充盈缺損目前五十一頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變aPE，肺動脈內(nèi)附壁性充盈缺損，與管壁呈銳角目前五十二頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺動靜脈瘺肺動脈與肺靜脈之間部分分支存在異常交通，好發(fā)肺門附近對于肺門附近的肺內(nèi)結(jié)節(jié)做穿刺活檢之前應(yīng)首先排除本病，以免引起嚴(yán)重出血！目前五十三頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肺動靜脈瘺病例：女43歲體檢提示左肺團(tuán)塊影，目前五十四頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科肺動靜脈瘺(多發(fā))目前五十五頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變肺隔離癥：部分肺組織不能由正常的肺動脈供血，由來自主動脈分支供血。CT：實(shí)性、囊實(shí)性腫塊好發(fā)部位：左下肺后基底段目前五十六頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變目前五十七頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科

肺隔離癥

目前五十八頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科1肺動脈栓塞2肺動靜脈瘺3肺隔離癥4主動脈夾層~~~~~（2）血管畸形或血管性病變的診斷血管性病變1確診主動脈夾層2了解病變范圍（分型）3尋找破裂口主動脈多平面重組（MPR），顯示內(nèi)膜片起自左鎖骨下動脈遠(yuǎn)側(cè)，為主動脈夾層Ⅲ型目前五十九頁\總數(shù)七十二頁\編于十二點(diǎn)放射科（3）明確縱隔結(jié)構(gòu)與關(guān)系左肺門中央型肺癌：病變侵犯左肺動脈、并包