FQM單純性甲狀腺腫演示文稿

FQM單純性甲狀腺腫演示文稿1目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點2FQM單純性甲狀腺腫目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點主要內(nèi)容病因與發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點甲狀腺的解剖位置目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點概述

單純性甲狀腺腫是由多種病因引起的非炎癥、非腫瘤性甲狀腺腫大,甲狀腺功能正常.甲狀腺呈彌漫性或多結(jié)節(jié)性腫大，女性多見可呈地方性分布，占人群10%，稱地方性甲狀腺腫，常因缺碘所致可散發(fā)分布，占人群5%，稱散發(fā)性甲狀腺腫。主要因先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等所致

代償性甲狀腺腫：如甲狀腺次全切術(shù)后、先天性一葉缺失等目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機制

地方性甲狀腺腫(呈地方性分布，占人群10%)常見原因：碘缺乏病(尿碘＜100ug/l為碘缺乏,甲狀腺腫患病率升高)碘攝入不足：多見于遠離海洋、地勢較高的山區(qū)其土壤、水源、食物中含碘少,長期缺碘狀態(tài)碘相對減少:碘需要量增加(兒童、青春期、妊娠、哺乳、感染、創(chuàng)傷)目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機制缺碘引起甲狀腺激素合成和釋放減少，對腺垂體的負反饋影響減弱，促甲狀腺激素分泌增加，導致甲狀腺代償性增生而腫大。目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機制正常人每日碘攝入量150ug，絕大部分從尿液排出，攝入量與排出量基本平衡低碘性甲狀腺腫目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機制散發(fā)性甲狀腺腫(散發(fā)分布，占人群5%)1.甲狀腺激素（TH）合成分泌障礙呈家族性甲狀腺腫目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機制2.致甲狀腺腫物質(zhì)卷心菜、核桃、木薯等食物含有硫氰酸鹽，抑制甲狀腺攝碘，致甲狀腺腫大。硫脲類/磺胺類藥、水楊酸、保泰松、硫氰酸鹽、秋水仙素、鈷鹽及高氯酸鹽等可抑制碘離子的濃集或有機化→TH合成減少間苯二酚、碳酸鋰及大量碘化物也有致甲狀腺腫作用目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機制

3.高碘

長期飲用含高碘的水或使用含碘藥物導致碘攝入過多碘抑制過氧化物酶的活性，使T3、T4合成減少，反饋性TSH分泌增高，促進了甲狀腺腫，稱高碘性甲狀腺腫目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因及發(fā)病機制4.基因突變少見甲狀腺球蛋白(Tg)基因外顯子突變

Na+/I－同向轉(zhuǎn)運蛋白基因突變目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病因與發(fā)病機制

甲狀腺激素合成障礙甲狀腺激素分泌不足TSH分泌增加/TSH反應性增強單純性甲狀腺腫目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性輕-中度腫大大體：60--1000克不等，切面可見結(jié)節(jié)、纖維化、出血和鈣化微觀：初期整個腺體濾泡增生，血管豐富；進展期濾泡的面積發(fā)生變化，一部分濾泡退化，另外一部分增大并且豐含膠質(zhì)，且這些濾泡之間被纖維組織間隔。目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點病理目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)1.早期無明顯不適主要為甲狀腺輕-中度彌漫性腫大,質(zhì)軟，無壓痛、無血管雜音巨大的甲狀腺可壓迫血管，可聽到吹風樣血管雜音。目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點臨床表現(xiàn)2.重度腫大可出現(xiàn)周圍組織壓迫癥狀氣管受壓：可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移位或軟化，出現(xiàn)刺激性干咳，胸悶、呼吸困難，可聽到喘鳴音食管受壓：致吞咽困難喉返神經(jīng)受壓：可致聲音嘶啞、失聲頸交感神經(jīng)受壓：嚴重者出現(xiàn)Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔縮小、眼瞼下垂）上腔靜脈受壓:上腔靜脈綜合征（暈厥、單側(cè)頭面部和上肢水腫）目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點實驗室檢查1.甲狀腺功能：血清T3、T4正常/偏低，

T3/T4比值增高；血清TSH一般正常；尿碘一般低于100ug/L2.甲狀腺攝I率：大多增高，但高峰不提前.可被T3抑制（與甲亢的鑒別）

目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點影像檢查3.超聲檢查：甲狀腺的回聲強度、鈣化、病灶邊緣和周圍環(huán)境對鑒別病灶的良、惡性有一定價值，但準確性不如甲狀腺細針穿刺活檢(FNAC)高清晰超聲CTMRI目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點影像檢查4.核素掃描：彌漫性腫--均勻性分布，結(jié)節(jié)性腫--溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點單純甲狀腺腫診斷分型彌漫型：甲狀腺均勻腫大，質(zhì)較軟結(jié)節(jié)型：甲狀腺有一個或多個結(jié)節(jié)混合型：在彌漫性腫大的甲狀腺內(nèi)存在一個或多個結(jié)節(jié)目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷：分度正常人的甲狀腺不可捫及，如能捫及甲狀腺，一般即認為有甲狀腺腫大通常分三度Ⅰ度腫大：看不見，但可捫及（相當于本人拇指末節(jié)大?。┠壳岸屙揬總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷：分度Ⅱ度腫大：能看到且能捫及，但局限于胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度腫大：超出胸鎖乳突肌外側(cè)緣或使頸前區(qū)變形、不對稱目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點診斷與鑒別診斷

單純性甲狀腺腫臨床診斷通常不難

--甲狀腺腫大功能基本正常Graves?。篢3T4↑TSH↓橋本甲狀腺炎:抗體TGAbTPOAb↑甲狀腺癌:

甲狀腺細針穿刺細胞學檢查目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：一甲狀腺激素抑制治療

彌漫性甲狀腺腫劑量應以使TSH抑制，腫大的甲狀腺縮小，又不發(fā)生甲狀腺毒癥為宜劑量干甲狀腺片40～80mg/日L-T450～100ug/日療程：3～6個月，如復發(fā)可重復治療老年病人劑量宜小對有明確病因者，應對病因治療目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：甲狀腺激素抑制治療多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫若能排除功能自主性結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺激素治療如血清TSH降低，則不宜用甲狀腺激素治療目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：二補充碘

由碘缺乏導致的地方性甲狀腺腫，補充碘是主要的治療措施多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能存在自主性的高功能病灶，補充碘劑可引起甲亢，補碘應慎重應該避免短時間內(nèi)攝入大量的碘。

目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十三點治療：補充碘碘鹽在缺碘地區(qū)推行食碘鹽是治療的主要手段碘油肌注碘油，主要用在未食碘鹽地區(qū)，對孕婦的一種補救措施口服碘油，其有效量為