IABP原理及適應(yīng)癥演示文稿

IABP原理及適應(yīng)癥演示文稿目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)主動脈內(nèi)球囊反搏

（IABP：Intra-AorticBalloonPump

IABC：Intra-AorticBalloonCounterpulsation） 是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮前，氣囊放氣，降低心臟后負(fù)荷，達(dá)到心臟輔助的作用。目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)心肺輔助技術(shù)歷史IABPTandemHeartImpellaHemopumpECMO(體外膜肺)CPS（經(jīng)皮心肺循環(huán)支持

）90’s80’s70’s00’s目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)IABP簡史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)反搏原理目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)充氣時機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力增加冠脈血流

增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)放氣時機(jī)：在等容收縮期，主動脈瓣開放前瞬間放氣益處:?

減少后負(fù)荷? 縮短等容收縮期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

IABP：增加供給，降低需求目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)導(dǎo)管室支持(21%)心源性休克(20%)高風(fēng)險搭橋病人輔助(16%)體外循環(huán)脫機(jī)(15%)頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%)其他（4%）目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克(SBP＜80mmHg的低血壓和PCWP＞18mmHg或CI＜2.1L/min/m2，或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔急性左心衰（缺血相關(guān)）血液動力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險者預(yù)防性支持（高危的血管成型術(shù)病人）

冠狀動脈造影檢查PTCA、支架溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過渡措施

目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛缺血相關(guān)的室性心律失常22AMI患者藥物難以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急診心導(dǎo)管治療減少8%再閉塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再閉塞率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在改善預(yù)后的趨勢目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)GUSTO-1試驗(yàn)早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢。目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率，IABP結(jié)合溶栓、PCI/CABG比單獨(dú)藥物治療能明顯降低死亡率。溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行治療。目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)ShockRegistry:

In-HospitalMortalitybyIABP/LyticUseSanbornJACC36:1123,2000P<0.001目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)

Barronetal(AHJ2001;141:889-92)Retrospectiveanalysisof23,180AMIpatientscomplicatedbycardiogenicshockIABPwasusedin7,268patientsTREATMENTGROUPSMORTALITYThrombolyticalone66.9%Thrombolytic+IABP48.7%PTCAalone42%PTCA+IABP46.5%目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)Barronetal(AHJ2001;141:889-92)IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的AMI患者能明顯降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的應(yīng)用，IABP的益處似不如以上顯著。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)Meta-analysisofRandomizedTrialsofIABPinAcuteMyocardialInfarctionSjauwetal.EuropeanHeartJournal2009;30:459–468目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)IABPSHOCKII研究600例心源性休克患者，早期再血管化（PCI或CABG）分為：IABP組(n=301)對照組(n=299)初級終點(diǎn)：30天死亡率IABP組(39.7%)對照組(41.3%)(P=0.69)，無差異次級終點(diǎn)：血液動力學(xué)穩(wěn)定時間，住監(jiān)護(hù)室時間，血乳酸值，兒茶酚胺劑量及使用時間，腎功能均無顯著差異嚴(yán)重出血，外周缺血，敗血癥，腦卒中發(fā)生率無顯著差異ESC2012目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)高危PCI患者導(dǎo)管室事件p=0.1p=0.009p=0.05Brodie,BR,etal;AmJCardiol1999;84:18-23目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)BCIS-1

CumulativeMortalityEstimatesby

TreatmentAssignmentPereraetal.JAMA.2010;304(8):867-874目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)高危PCICLASSIIb1.ElectiveinsertionofanappropriatehemodynamicsupportdeviceasanadjuncttoPCImaybereasonableincarefullyselectedhigh-riskpatients.(LevelofEvidence:C)目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)心源性休克CLASSI2.AhemodynamicsupportdeviceisrecommendedforpatientswithcardiogenicshockafterSTEMIwhodonotquicklystabilizewithpharmacologicaltherapy(384,424–427).(LevelofEvidence:B)目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，反搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，改善前向每搏功和心輸出量，增加血壓和減少肺毛細(xì)血管嵌壓。單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率。對反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死，IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時手段，以幫助過渡到血液動力學(xué)狀況穩(wěn)定時進(jìn)行冠狀動脈成型術(shù)和其它再血管化措施目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)絕對禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)相對禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動脈瘤目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)沒有IABP使用IABP1:2動脈壓力波形圖目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓，從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)（DN點(diǎn)）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負(fù)荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDP；APSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)IABP應(yīng)用的臨床病例目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)病例1：心源性休克患者，急性前壁心梗合并LM病變

女性，53歲。胸悶伴暈厥加重3小時就診目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)PCWPimmediatelyafterPCIwas20mmHg,andCIwas2.1L/min/m2.目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)病例2：心源性休克患者，急性下壁心梗合并LM閉塞

男性，52歲。胸悶2年，加重3小時就診病例2：心源性休克患者，急性下壁心梗合并LM閉塞

男性，52歲。胸悶2年，加重3小時就診目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)IABP支持下急診干預(yù)RCA，一周后干預(yù)LM目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)病例3：嚴(yán)重?zé)o復(fù)流，急性前壁心梗

男性，70歲。胸痛9小時就診病例3：嚴(yán)重?zé)o復(fù)流，急性前壁心梗

男性，70歲。胸痛9小時就診病例3：嚴(yán)重?zé)o復(fù)流，急性前壁心梗

男性，70歲。胸痛9小時就診目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)severenoreflowoccurredafterstentsdeployment目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)IntracoronaryinjectionofNTGandverapamilIntracoronaryinjectionoftirofibanIABPwasinserted.目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)Repeatangiography10dayslater.目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)RVLVVSP病例4：機(jī)械并發(fā)癥：室間隔穿孔男性，81歲，急性廣泛前壁心肌梗死男性，81歲，急性廣泛前壁心肌梗死病例4：機(jī)械并發(fā)癥：室間隔穿孔男性，81歲，急性廣泛前壁心肌梗死目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十三點(diǎn)超聲結(jié)果術(shù)前術(shù)中術(shù)后