Graf法髖關節(jié)超聲檢

Graf法髖關節(jié)超聲檢查目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點定義發(fā)育性髖關節(jié)異常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨頭和髖臼發(fā)育或解剖關系中出現(xiàn)異常所導致的一系列髖關節(jié)病變的統(tǒng)稱，也是兒童時期最常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病之一。目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對位關系，多數(shù)為股骨頭部分脫出髖臼，少數(shù)為股骨頭全部脫出髖臼。病變常累及髖臼、股骨頭、關節(jié)囊和髖關節(jié)周圍的韌帶和肌肉。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點臨床表現(xiàn)不同年齡階段臨床表現(xiàn)：0-6月：1、下肢活動障礙，單側(cè)肢體運動較對側(cè)差；2、患側(cè)下肢短縮；3、雙側(cè)皮紋及會陰部不對稱。目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點臨床表現(xiàn)6-12月：1、具有0-6個月患兒全部臨床表現(xiàn)；2、患側(cè)力量不佳，蹬踩力量位于另一側(cè)；3、11個月仍無法站穩(wěn)；4、髖關節(jié)外展受限。目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點臨床表現(xiàn)12-18月：1、一側(cè)脫位時表現(xiàn)為跛行；2、髖關節(jié)外展受限；3、雙下肢不等長更加明顯；4、臀部明顯后突；5、腰前凸增大。目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點臨床表現(xiàn)大于18月：1、雙側(cè)脫位：鴨步2、單側(cè)脫位：跛行3、患側(cè)髖關節(jié)外展受限，同時有內(nèi)收畸形4、年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點DDH早起臨床表現(xiàn)不明顯，特別是在新生兒期，容易漏診而延誤治療。嬰兒在出生后3-6個月內(nèi)，股骨頭和髖臼生長塑形快，只要能明確診斷并給予及時、正確的治療，就能保證髖關節(jié)發(fā)育面獲得良好的治療效果。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點操作步驟固定體位：受檢兒童側(cè)臥體位（待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲）掃查方法：探頭平行軀體縱軸，沿股骨大粗隆進行前后平行移動，動態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況。獲得標準切面進行測量目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點標準切面的三個標志髂骨下緣點髂骨平面盂唇★目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點

髖關節(jié)標準切面目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點

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10798211.股骨頸骺板；2.股骨頭；3.滑膜皺折；4.關節(jié)囊；5.盂唇；6.軟骨性髖臼；7.骨性髖臼；8.骨緣轉(zhuǎn)折點；9.髖臼窩內(nèi)髂骨下緣；10.平直的髂骨目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點角度測量α角：基線與骨頂線相交β角：基線與軟骨頂線相交

基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點與骨性髖臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髖臼外側(cè)緣的連線目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點角度測量目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點描述骨性髖臼發(fā)育情況：

發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀

目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點描述骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利成角稍鈍鈍圓扁平

目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點描述軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭無法覆蓋股骨頭向上方移位向下方移位目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡I型IaIb良好銳利成角/稍鈍對股骨頭覆蓋良好≥60°≤55°＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°（根據(jù)Graf標尺，達到最小成熟度）無要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根據(jù)Graf標尺，未達到最小成熟度）無要求6周-3月IIb有缺陷鈍圓覆蓋股骨頭50-59°無要求3月-6月IIc嚴重缺陷鈍圓覆蓋股骨頭43-49°≤77°任何D型嚴重缺陷鈍圓或扁平無法覆蓋股骨頭43-49°＞77°任何目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點Graf法分型分型骨性髖臼骨性髖臼外側(cè)緣軟骨性髖臼α角β角月齡III型IIIa差扁平向上方移位呈無回聲<43°或無法測量不需測量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回聲<43°或無法測量不需測量任何IV型差扁平向下方移位<43°或無法測量不需測量任何目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點α角的幾個關鍵角度1.α角>60°Ia型（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）Ib型（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，仍屬于成熟髖關節(jié)，屬于變異）2.α角50-59°IIa型（<3月）（正?；蛏硇圆怀墒觳恍枰委煟㊣Ib型（>3月）（發(fā)育不良）3.α角43-49°IIc型（股骨頭骨性覆蓋太少，可能脫位，及時治療會好轉(zhuǎn)，臨床可能陰性）4.α角<43°III型、IV型（脫位髖）目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點β角的幾個關鍵角度1.β角55°α角>60°Ia型β角<55°（軟骨發(fā)育長、好，覆蓋股骨頭）Ib型β角>55°（軟骨發(fā)育短、小，覆蓋股骨頭少，是成熟髖關節(jié)，屬于變異）2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點Ia型α64°β48°目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點IIa型

α52°β69°（<3月）目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點IIb型

α53°-β58°（>3月）目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點IIc型

α44°-β76°目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點D型α48°-β77°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)嚴重缺陷

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

軟骨性髖臼緣無法覆蓋股骨頭

目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點IIIa型α36°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點IV型α35°

超聲描述：

骨性髖臼形態(tài)差

骨性髖臼外側(cè)緣扁平

目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點總結(jié)1.大部分新生兒屬于IIa型髖關節(jié)，少部分可以是I型2.第3個月結(jié)束，原則上需要達到I型3.新生兒α角最小值為50度，到第3個月后才有可能發(fā)育為I型。4.6周后的嬰兒，α角最小值為55度到第3個月后才有可能發(fā)育為I型。5.α角與年齡相關，如果年齡落后于成熟，還是屬于不正常的髖關節(jié)。目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于十三點總結(jié)診斷要點：1.小孩的年齡2.描述3.測量（標準平面下進行，除了脫位髖關節(jié)，脫位診斷明確，無需測量）4.分型（測量、描述結(jié)合判斷）不主張使用覆蓋率：因為股骨頭不是圓的，稍微改變后，指數(shù)改變很大，只能給予目測提示。III型、IV型脫位髖關節(jié)，股骨頭向后、向上，髂骨下緣點可能偏后或不能探查到，此時不能找到標