醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查—

調(diào)查人員培訓(xùn)感染管理科-2013-8-13第一頁，共五十七頁。2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案一、目的為了認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，比較準(zhǔn)確了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物合理使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，對我院醫(yī)院感染控制工作進行客觀評價，特進行本次調(diào)查。第二頁，共五十七頁。2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案二、調(diào)查時間及對象1、2013年8月14日凌晨0點至8月14日24時完成本次調(diào)查。2、調(diào)查的對象是全院各臨床科室前一日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院病人（包括當(dāng)日出院病人，但不包括當(dāng)日新入院病人）的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。第三頁，共五十七頁。2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案三、組織方式1、本次調(diào)查工作由感染管理科科組織，負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢，調(diào)查后期調(diào)查（資料）數(shù)據(jù)的評估、審核和處理。2、感染管理科與科教科負(fù)責(zé)本次調(diào)查人員的培訓(xùn)。3、具體調(diào)查實施由感染管理科主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)助實施。第四頁，共五十七頁。2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案四、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作1、感染管理科擬定調(diào)查方案，并向主管院長匯報。2、在主管院長的支持下開展調(diào)查，醫(yī)務(wù)科協(xié)助該調(diào)查的組織工作。3、調(diào)查開始前4~7天，向各臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。第五頁，共五十七頁。2013年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方案五、調(diào)查方法1、人員與分工感染管理科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的實施工作。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。2—3名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長，每組負(fù)責(zé)調(diào)查3~4個病房。每調(diào)查小組隨機分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。。第六頁，共五十七頁。五、調(diào)查方法2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法：定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法：同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率=———————————————×100%

觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算，均僅指調(diào)查的時段內(nèi)存在的感染第七頁，共五十七頁。調(diào)查程序1）調(diào)查人員首先得拿到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù)）；2）每調(diào)查組中選出一人（最好是臨床科室感控小組感控醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的查體；3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；第八頁，共五十七頁。調(diào)查程序4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；第九頁，共五十七頁。調(diào)查程序5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年版）》確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問病房主管醫(yī)生。調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告），病理學(xué)檢查結(jié)果。重點關(guān)注住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；6）感染管理科檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本次調(diào)查統(tǒng)一使用“四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查調(diào)查個案登記表（2013版）”第十頁，共五十七頁。現(xiàn)患率調(diào)查程序調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實際調(diào)查率應(yīng)≥9６%。調(diào)查人員護士站床旁詢問體格檢查查閱病歷填寫調(diào)查表第十一頁，共五十七頁。六、培訓(xùn)所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前1~2天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1~2天。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項目填寫說明。第十二頁，共五十七頁。調(diào)查表12013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表

一、一般情況：病人編號

科室

床號

病歷號

姓名

性別男女年齡

（歲月天）診斷

手術(shù)是（）否（）切口類型I類（）II類（）III類（）Ⅳ類（）二、感染情況（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）感染存在（）不存在（）感染分類醫(yī)院感染（）社區(qū)感染（）醫(yī)院感染部位：病原體：⑴

⑴

、

、

，⑵

⑵

、

、

，⑶

⑶

、

、

，第十三頁，共五十七頁。醫(yī)院感染危險因素：泌尿道插管有（泌尿道感染前48h內(nèi)有泌尿道插管：是否）無；動靜脈插管有（血流感染前48h內(nèi)有動靜脈插管：是否）無；氣管切開有（肺部感染前48h內(nèi)有氣管切開：是否）無；使用呼吸機有（肺部感染前48h內(nèi)有使用呼吸機：是否）無；血液透析有無；社區(qū)感染部位：病原體：⑴

⑴

、

、

，⑵

⑵

、

、

，⑶

⑶

、

、

，第十四頁，共五十七頁。三、抗菌藥物使用情況（僅指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況）：抗菌藥物使用是（）否（）目的治療用藥（）預(yù)防用藥（）治療+預(yù)防（）聯(lián)用一聯(lián)（）二聯(lián)（）三聯(lián)（）四聯(lián)及以上（）治療用藥已送細(xì)菌培養(yǎng)是（）否（）

調(diào)查者

調(diào)查日期

年

月

日第十五頁，共五十七頁。2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表填寫說明第十六頁，共五十七頁。定義1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。社區(qū)感染的定義：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。第十七頁，共五十七頁。2、編號由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人員決定，或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：可寫入本院科室名，也可寫入下列標(biāo)準(zhǔn)科室名。在錄入系統(tǒng)時科室的錄入需本院科室和標(biāo)準(zhǔn)科室都錄入，并將兩者對應(yīng)上。需特別注意的是標(biāo)準(zhǔn)科室中“腫瘤科”是指外科的腫瘤科；如為內(nèi)科腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他內(nèi)科”；如為放射治療的腫瘤科，標(biāo)準(zhǔn)科室歸類為“其他科”。呼吸科消化科心血管科內(nèi)分泌科腎病內(nèi)科血液科傳染科神經(jīng)內(nèi)科中醫(yī)科其他內(nèi)科普外科骨科泌尿外科神經(jīng)外科胸外科燒傷科腫瘤科其他外科婦科產(chǎn)科兒科耳鼻喉科眼科口腔科其他五官科綜合ICU（各?？艻CU列入各?？平y(tǒng)計）其他科第十八頁，共五十七頁。4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷5、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填是。第十九頁，共五十七頁。6、切口分類：I類切口：即清潔切口，手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。III類切口：即污染切口，手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿道、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸手術(shù)）。Ⅳ類切口：即感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第二十頁，共五十七頁。7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。第二十一頁，共五十七頁。8、感染部位醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。第二十二頁，共五十七頁。9、病原體指感染部位的病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細(xì)菌。第二十三頁，共五十七頁。10、醫(yī)院感染危險因素泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析；入院后有過上述操作即為“有”，否則為“否”。如果有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小時內(nèi)有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小時內(nèi)有泌尿道插管”即為“是”，否則為“否”。如果有血流感染，且在血流感染前48小時內(nèi)有動靜脈插管操作，“血流感染前48小時內(nèi)有動靜脈插管”即為“是”，否則為“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時內(nèi)有使用呼吸機，“肺部感染前48小時內(nèi)有使用呼吸機”即為“是”，否則為“否”。如果有肺部感染，且在肺部感染前48小時內(nèi)有氣管切開操作，“肺部感染前48小時內(nèi)有氣管切開”即為“是”，否則為“否”。第二十四頁，共五十七頁。11、抗菌藥物使用情況是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。第二十五頁，共五十七頁。12、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確定者，可詢問病室主管醫(yī)生。13、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。14、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。第二十六頁，共五十七頁。15、調(diào)查注意事項1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。2)、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。第二十七頁，共五十七頁。調(diào)查表2

2013年四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表病室：應(yīng)查人數(shù)：實查人數(shù)：病人姓名感染分類感染部位第二十八頁，共五十七頁。注：1、應(yīng)查人數(shù)是指調(diào)查日該病房的住院人數(shù)，包括當(dāng)日出院人數(shù)，不包括當(dāng)日入院人數(shù)，實查人數(shù)是指實際調(diào)查到的人數(shù)。感染分類是指：醫(yī)院感染或社區(qū)感染。

2、此表在“四川省醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查平臺”中自動生成，即完成個案調(diào)查表的錄入即可生成此表、累計出“實查人數(shù)”，但需要手動完善“應(yīng)查人數(shù)”數(shù)字的錄入，然后保存。第二十九頁，共五十七頁?，F(xiàn)患率調(diào)查要求實際調(diào)查率力爭達(dá)到100%每一位住院病人均需填寫《現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表》調(diào)查工作保證在調(diào)查當(dāng)日完成(8月15日)調(diào)查表填寫應(yīng)完整、及時、準(zhǔn)確、規(guī)范質(zhì)控醫(yī)生嚴(yán)格掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8月16日按時將匯總調(diào)查表結(jié)果交感染管理科第三十頁，共五十七頁。醫(yī)院感染的診斷

第三十一頁，共五十七頁。醫(yī)院感染診斷的意義及時發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是作好醫(yī)院感染監(jiān)測的基本條件及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染是醫(yī)院感染爆發(fā)控制的關(guān)鍵第三十二頁，共五十七頁。判定標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)生部頒發(fā)，衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號文

——2001年1月2日第三十三頁，共五十七頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）1．無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染；入院，哪個醫(yī)院？

對轉(zhuǎn)院病人，在外院獲得的醫(yī)院感染不納入本院的統(tǒng)計第三十四頁，共五十七頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。

甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳染性單核細(xì)胞增多癥兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天3．本次感染直接與上次住院有關(guān)。第三十五頁，共五十七頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）4．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

肺炎—敗血癥，新感染常見情況：痰和分泌物標(biāo)本中的菌種替換感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)第三十六頁，共五十七頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）5．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

6．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創(chuàng)傷7．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染第三十七頁，共五十七頁。下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第三十八頁，共五十七頁。患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，在入院48后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？是慢性感染：定義不統(tǒng)一。多久是慢性？是否有癥狀？通常所說的慢性感染包括慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結(jié)核？如何和潛伏性感染區(qū)別第三十九頁，共五十七頁。上呼吸道感染【臨床診斷】發(fā)熱(≥38.0℃超過2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致的上呼吸道急性炎癥。第四十頁，共五十七頁。下呼吸道感染【臨床診斷】符合下列兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：（1）發(fā)熱。（2）白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。第四十一頁，共五十七頁。舉例患者，診斷為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)熱、T39C、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。

醫(yī)院感染？是第四十二頁，共五十七頁?；颊咛蹬囵B(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音減少，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)熱。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌第四十三頁，共五十七頁。痰中常見的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒有其他部位培養(yǎng)陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌

第四十四頁，共五十七頁?；颊呃^續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床表現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌第四十五頁，共五十七頁。泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷】患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。發(fā)熱、寒戰(zhàn)或意識改變（無其他原因解釋）、急性血尿第四十六頁，共五十七頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10000cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥100000cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。第四十七頁，共五十七頁。表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

【臨床診斷】具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染第四十八頁，共五十七頁。深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。【臨床診斷】符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2，自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。第四十九頁，共五十七頁。血管相關(guān)性感染【臨床診斷】符合下述三條之一即可診斷。

1．靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。

2．沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅班并除外理化因素所致。

3．經(jīng)血管介入操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

【病原學(xué)診斷】導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。