城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇計(jì)發(fā)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策趙秀齋內(nèi)容安排一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)（45分）二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療待遇計(jì)發(fā)（45分）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)目標(biāo)：重點(diǎn)：掌握城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)了解：城鎮(zhèn)職工參保人的就醫(yī)流程和手工報(bào)銷政策二、醫(yī)保待遇報(bào)銷范圍：藥品目錄西藥、中成藥，準(zhǔn)入法（列入甲類目錄+乙類目錄）中藥飲片：排除法診療目錄醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目：手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)醫(yī)療儀器費(fèi)：B超、CT排除法醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄必需生活服務(wù)設(shè)施，如病床改善性服務(wù)設(shè)施：電視、空調(diào)報(bào)銷范圍（續(xù)）特例：急診費(fèi)搶救醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付范圍住院治療醫(yī)療費(fèi)急診搶救留觀醫(yī)療費(fèi)特病門診醫(yī)療費(fèi)個(gè)人賬戶支付范圍？？報(bào)銷比例練習(xí)（一）李阿姨是北京勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院的一名在職教師，參加職工醫(yī)保。2015年7月，她因急性咽炎去朝陽區(qū)望京醫(yī)院就醫(yī)（門診），花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用400元，其中380元為醫(yī)保范圍內(nèi)金額。

假定：（1）這是李阿姨今年第一次看病，請問，這次她是否可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？如能報(bào)銷，金額為多少？（2）這是李阿姨今年第8次看病，前7次醫(yī)保范圍內(nèi)消費(fèi)金額累計(jì)為2000元，請問，這次李阿姨是否可以報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？如能報(bào)銷，金額為多少？住院報(bào)銷練習(xí)（二）小張是朝陽區(qū)醫(yī)保中心的一名在職職工，參加職工醫(yī)保。2015年8月初，小張因突發(fā)心臟病住院治療(在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，8月下旬出院，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用3.5萬元，且全部為醫(yī)保范圍內(nèi)金額。請問：（1）假定小張是在二級醫(yī)院就醫(yī)，這次就醫(yī)的費(fèi)用是否能報(bào)銷？可報(bào)銷金額為多少？（2）假定小張是在一家三甲醫(yī)院就醫(yī)，這次是否能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用？可報(bào)銷金額為多少？如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)？其他常見報(bào)銷問題（1）問：參保人在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金是否支付？答：醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮碛幸?guī)定除外。其他常見報(bào)銷問題（2）問：參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹗欠裰Ц叮看穑簠⒈Ｈ藷o論因何種原因，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。三、就醫(yī)管理1.參保人前往哪些醫(yī)院就醫(yī)時(shí)可享受基本醫(yī)保待遇？Case1小李是百度的一名在職職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年9月21日早晨，小李騎電動(dòng)自行車去單位上班，路上不小心與一輛飛馳而過的貨車相撞，小李頭部輕傷，并被貨車司機(jī)送往附近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2000元，請問，小李的醫(yī)療費(fèi)用是否可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷？Case2王老師是勞動(dòng)保障職業(yè)學(xué)院的一名專任教師，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。2015年8月底，王老師去香港購物，期間突發(fā)急性腸炎，在香港住院治療五天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5000元人民幣。請問，王老師此次的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？2.參保人哪些醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷？根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，下列醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)保基金不予支付：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或香港、澳門特別行政