精美醫(yī)學(xué)課件胃炎

gastritis?定義definition胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥*分類classification急性胃炎acutegastrtis胃炎gastritisgastrtis漫性胃炎chronic學(xué)習(xí)內(nèi)容contentsetiologyandpathogenesis病理pathology臨床表現(xiàn)和診斷clinicalfeatureanddiagnosispreventationandtreatment,,冑炎acutegastritis?:?指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血改變，甚至一過性淺潰瘍形成《?急性糜爛出血性胃炎'acuteerosiveandhemorrhagicgastritis?:?急性胃粘膜損害.蓋acutegastricmucosallesions一、病因和發(fā)病機(jī)制etiologyandpathogenesis㈠外源性因素externalfactorsinfectiousfactors學(xué)因素chemicalfactors藥物：非笛體類消炎藥（NSAID）飲料：烈酒、咖啡、濃茶等3.物理因素physicfactors留置胃管、胃內(nèi)異物、放射性損傷等前列腺素合成途徑及致病機(jī)制細(xì)胞膜磷脂酸匸前列腺素_一《「脂氧化酶■花生四烯酸磷脂酶AI腎上腺皮質(zhì)激素環(huán)氧化酶INSAID白三烯㈡內(nèi)源性因素internalfactors急性應(yīng)激stress已嚴(yán)重的臟器疾病駐嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷顱內(nèi)病變最多見I!休克、敗血癥2.膽汁反流bilereflux3.血管因素vascularfactors應(yīng)激性胃粘膜損傷發(fā)病機(jī)制應(yīng)激內(nèi)分泌糖皮質(zhì)激素去甲腎上腺素粘膜血運障礙H+反彌散父感神經(jīng)粘膜屏障I胃酸f胃粘膜糜爛、出血、急性潰瘍膽汁反流對胃粘膜的損傷機(jī)制十二指腸液反流卵磷脂磷脂酶AI.II溶血卵磷脂I細(xì)胞膜破壞通透性增加H+反彌散I胃粘膜損傷常見病感染因素1.外源性因素化學(xué)因素（NSAID）物理因素r應(yīng)激狀態(tài)（最多見）2.內(nèi)源性因素膽汁反流血管因素二、病理pathology病理㈠病理形態(tài)學(xué)特點局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃HH特點：胃粘膜充血、水腫糜爛、出血淺潰瘍形成亶Curling潰瘍燒傷—Cushing潰瘍中樞神經(jīng)病變病理㈡組織學(xué)特點1.粘膜固有層炎性細(xì)胞浸潤;2.上皮細(xì)胞喪失，出血；3.腺體歪曲，滲出。三，臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations急性糜爛性胃炎■■狀symptoms①上消化道出血hemorrhage常見嘔血、黑糞hematemesismelena量少、間歇性、自限。可有貧血—②消化不良dyspepsia上腹痛、飽脹不適、食欲減退、惡心嘔吐等2.體征signs上腹部輕壓痛J、診斷diagnosisanddifferentiation急性糜爛性胃炎診斷依據(jù)L病史服藥、酗酒、應(yīng)激史等；2,臨床表現(xiàn)癥狀：嘔血和/或黑糞體征：上腹部輕壓痛3.確診急診胃鏡檢查在大出血后24-48小時內(nèi)進(jìn)行急性糜爛性胃炎的胃磽下表現(xiàn)五、預(yù)防和治療preventionandtreatment1.病因治療

etiologicaltreatment(1)去除病因：停用損害胃粘膜藥物戒酒等⑵治療原發(fā)?、穷A(yù)防用藥：抑酸劑及粘膜保護(hù)劑2,對,治疔expectanttreatment①上腹疼痛：解痙止痛②惡心嘔吐：胃復(fù)安、多潘立酮③脫水：補(bǔ)充水和電解質(zhì)④細(xì)菌感染者：抗生素治療⑤胃黏膜糜爛出血者：抑酸劑、黏膜保護(hù)劑3,成化道火出血的落疔①一般治療：臥床休息流食觀察和監(jiān)護(hù)②補(bǔ)充血容量：配血、補(bǔ)液、輸血③止血措施：藥物：首選抑酸藥物內(nèi)鏡下止血外科手術(shù)護(hù)理診斷與措施主要問題:?上腹不適?疼痛?厭食?惡心、嘔吐?腹瀉=A護(hù)理診斷：?疼痛：腹痛?營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量?體液不足?有體液不足的危險?腹瀉小結(jié)外源性：NSAID內(nèi)源性：應(yīng)激狀態(tài)2.臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞、上腹壓痛3?診斷病史+臨床表現(xiàn)+急診胃鏡4,治疔病因治療、出血的治療後性貿(mào)炎chronicgastritispiI為和發(fā)病機(jī)制I床分類病理概述1.定義definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變2.流行病學(xué)epidemiology__①發(fā)病率：常見，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長而增加③性別：男性多于女性一、病因和發(fā)病機(jī)制etiologyandpathogenesis㈠幽門螺桿菌感染helicobacterpylori,Hp炎主要病因可能的致病機(jī)制2KVX16IiK*1165uai幽門螺族桿菌？革蘭氏陰性菌?棒狀形態(tài)，大小0.6X3.5微米?一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性?主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎：澳大利亞科學(xué)家一-巴里?馬歇爾（右）與羅賓?沃倫HP的作用機(jī)理有粘附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除。粘附作用可能與致病性大腸桿菌的致病性相似。?可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞粘液屏障結(jié)構(gòu)。?尿素酶：有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為NH3,既能保護(hù)細(xì)菌的生長環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞。?毒素：具細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。?HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生（應(yīng)。㈡自身免疫selfimmunity①抗壁細(xì)胞抗體(APCA)壁細(xì)胞I■胃酸分泌I或缺失②抗內(nèi)因子抗體(AIFA)VitB12吸收I一惡性貧血③遺傳素質(zhì)hereditaryquality20%伴甲狀腺炎、Addsion病、白斑病等㈢十二指腸液反流bilereflux，汁反流性胃炎■致病機(jī)制：胃粘膜屏障破壞■常見部位：胃竇部㈣其它因素otherfactors長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒■長期服用NSAID等藥物全身慢性疾病:右心衰、肝硬化、尿毒癥二、分類classification分類方法病理一形態(tài)和組織學(xué)分類（1947>1982）淺表性、萎縮性和肥厚性2.1990年悉尼胃炎分類系統(tǒng)病因、內(nèi)鏡、組織學(xué)3.1996年新悉尼胃炎分類系統(tǒng)萎縮性、非萎縮性和特殊類型4.按病變的解剖部位分類慢性胃竇炎（B型）多灶萎縮性慢性胃體炎（A型）自身免疫性慢性胃炎分類（按解剖部位），慢性胃竇炎（B型）慢性胃體炎（A型）多見少見病變部位胃竇胃體病因Hp感染、膽汁反流自身免疫NSAID、煙、酒血清PCA(-)|^(+)血清IFA(-)（+）三、病理pathology淺表胃炎■腺體破壞和減少T萎縮性胃炎㈠慢性淺表性胃炎chronicsuperficialgastritis,CSG①病變深度：胃粘膜表層上皮②病理形態(tài)：粘膜充血、水腫、滲出少許糜爛及出血③組織學(xué)：粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤腺體正常病理㈡慢性萎縮性胃炎chronicatrophyicgastritis,CAG①病變深度：侵入粘膜固有層，累及腺體②病理形態(tài)：粘膜變薄、皺饗平坦或消失③組織學(xué)：粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體破壞、減少或消失病理㈢化生和不典型增生metaplasia、dysplasia腸腺化生intestinalmetaplasia胃腺■腸腺樣，含杯狀細(xì)胞2.假幽門腺化生falsepyloricmetaplasia胃體腺一胃竇幽門腺形態(tài)3.不典型增生dysplasia增生和腸化上皮發(fā)育異常中度以上為i炎癥1臨床表現(xiàn)clinicalmanifestationsI腐床表現(xiàn)clinicalmanifestations㈠癥狀symptoms消化不良dyspepsia㈡體征signs多無，可有上腹部輕壓痛㈢其他othersB型胃炎：小量上消化道出血A型胃炎：明顯厭食和體重減輕貧血，舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變五、實驗室檢查laboratorystudies實驗室檢查1.胃液分析gastricacidanalysis2.血清學(xué)檢查serumtests3.VitB12吸收試驗absorbtest4.Hp檢測Hptests5.X線檢查radiographicstudy6.胃鏡及活檢endoscopyandbiopsy㈠實驗室檢查laboratorytest1.胃液分析gastricacidanalysisA型胃炎：胃酸缺乏，或無酸B型胃炎：胃酸正常、增多或減少2.VitB12吸收試驗（absorbtest）A型胃炎：吸收降低（V200ng/L）（正常300-600ng/L）3.血清學(xué)檢查serumtests血清學(xué)檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素*正常或I血清APCA(■)血清AIFA(?)VitB12水平1正常*>1000ng/Lo正常V100ng/L4.幽門螺桿菌檢測Hptest快速尿素酶試驗表病理組織學(xué)檢查侵入性<粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)表IPCR檢測非侵入性「3C.或14C.尿素呼吸試驗☆-血清抗Hp抗體,?Hp釋放出的尿素酶，可將尿素分解為NH3和CO?。飾2經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán)并隨呼氣排出。受檢查者口服機(jī)標(biāo)記的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以將地標(biāo)記的尿素分解為13C標(biāo)記的CO?。㈡胃鏡及活檢endoscopyandbiopsy.確分的方法1.淺表，性胃炎CSG鏡下表現(xiàn)粘膜充血、水腫；紅白相間，以紅為主粘齡辿七出業(yè)點和少量組織學(xué)改變粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤，腺體正常慢性淺表性胃炎2.萎縮性胃炎CAG鏡下表現(xiàn)粘膜蒼白或灰白；紅白相間，以白為主皺囊變細(xì)或平坦、粘膜變薄、血管透見組織學(xué)改變__粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體破壞、減少或消失紅斑（點，片狀，條狀）粘膜粗糙不平，出血點/斑;粘膜呈顆粒狀粘膜血管顯露，色澤灰暗,皺裝細(xì)小六、診斷和鑒別診斷diagnosisanddifferentialdiagnosis(_)診折依據(jù)1.病史2.臨床表現(xiàn)消化不良癥狀+上腹輕壓痛3.胃鏡檢查和活檢一確診4.Hp感染的檢測5.A型胃炎應(yīng)做相應(yīng)檢查A型與B型胃炎的鑒別A型胃炎B型胃炎病變部位胃體胃竇病因自身免疫Hp、膽汁反流、藥物臨現(xiàn)1|?食、消瘦、貧血反復(fù)小量出血胃液分析缺乏正常、t、1、血清胃泌素正常、1APCA(-)AIFA(-)VitB任水平!正常（二）鑒別診斷12345functionaldyspepsiapepticulcergastriccancerbiliarytractdiseaseschronicpancreatitis功能性消化不良消化性潰瘍胃癌，慢性膽道疾病慢性胰腺炎七、治療treatment㈠病治療etiologicaltreatment1.飲食規(guī)律，避免刺激性飲食2.戒煙、酒__3.避免對胃有損害的藥物㈡藥物治療pharmacotherapy?根除*治療__適應(yīng)證：有Hp感染的活動性胃炎，膠體錫E!常用藥物，、抗生?？死顾谻LA羥氨卞青霉素AMO甲硝哇MET四環(huán)素TET[2.抗酸、保護(hù)胃粘膜適應(yīng)證:rNSAID所致者I腹痛、高酸分泌者.常用藥：H2RA＞硫糖鋁3.抗膽汁反流膽汁吸附劑：消膽胺、氫氧化鋁促動力藥：胃復(fù)安、多潘立酮4.促動力治療適應(yīng)證：上腹飽脹、早飽常用藥：胃復(fù)安、多潘立酮西沙比利、莫沙比利5.貧血的治療①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12＞葉酸③嚴(yán)重者：輸血質(zhì)子泵抑制劑■本身是一類無活性的前體藥，進(jìn)入腸道吸收以后進(jìn)入血液，由于其為弱堿性,所以很快就濃集于壁細(xì)胞的微管和微囊的高酸環(huán)境中，在酸性環(huán)境中活化為有活性的物質(zhì)2次磺酰胺，該活性物質(zhì)再與質(zhì)子泵(H+/K+2ATP酶)特異性結(jié)合,使質(zhì)子泵不可逆地失去活性，從而抑制胃酸分泌的最后步驟?！鰧A(chǔ)、夜間胃酸和五肽胃泌素、試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用，是目前已發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的一類胃酸分泌抑制劑。根除H.pylori的治療方案,一、，抗生素1.劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林500mg+甲硝哇400mg,均每日2次/2周。2.跳劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素500mg+甲硝I喋400mg,均每日2次/2周。3.秘劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝哇400mg,均每日2次/I周。?二、：抑制劑（PPI）+兩種抗牛素1.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500mg+阿莫西林lOOOmg,均每日2次/I2.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1000mg+甲硝哇400mg,均每日2次/I周3.PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素250mg+甲硝^400mg,均每日2次'1周。?三、四聯(lián)療法1.雷尼替丁枸槻酸錫（RBC）400mg替代推薦方案二中的PPI。2.H2受體阻斷劑（H2RA）或PPI+推薦方案一，組成四聯(lián)療法。小結(jié)三表現(xiàn)消化不良+上腹壓痛，確診胃鏡+活檢㈢治療__1.病因治療__2.藥物治療Hp相關(guān)胃炎：根除Hp__Hp非相關(guān)胃炎：去除病因，對癥治療常用護(hù)理診斷及依據(jù)■1、疼痛：腹痛與胃粘膜炎癥有關(guān).2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與畏食、消化吸收不良有關(guān)?3、知識缺乏：缺乏對慢性胃炎病因和防制知識的了解?4、焦慮與病情反復(fù)、病情遷延有關(guān)?5、活動無耐力：與A型胃炎致惡性貧血有關(guān)腹痛一■護(hù)理措施要點1、病情觀察：疼痛的性質(zhì)、程度、特點。2、一般護(hù)理：休息與活動、飲食3、對癥護(hù)理：解除痙攣，緩解疼痛?理療一■熱敷。?針灸一■內(nèi)關(guān)、合里、足三里穴位。?藥物-一遵醫(yī)囑。4、用藥護(hù)理：注意藥物副作用。?辛必劑：餐前半H「服，防齒和舌變黑。?甲硝哇：減緩胃腸道反應(yīng)。5、心理護(hù)理：指導(dǎo)病人避免精神緊張健康指導(dǎo)?強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理：?:?營養(yǎng)豐富、易于消化、無