脈管系統(tǒng)課件

脈管系統(tǒng)V第四節(jié)靜脈概述一、靜脈的定義起于毛細(xì)血管、止于心房，引導(dǎo)血液回心的血管。?壓力低、血流慢、容量大、無(wú)搏動(dòng)?數(shù)量多、管徑粗、管腔大、管壁薄二、靜脈的特點(diǎn)①管壁薄、管腔大、彈性較差、管壁上有靜脈瓣。靜脈瓣venousvalve：半月形，游離緣朝向心，多成對(duì)，有防止血液逆流和保證血液向心流動(dòng)的作用，受重力影響較大的四肢靜脈的瓣膜較多，而軀干較大的靜脈少或者無(wú)瓣膜。②體循環(huán)靜脈分淺、深兩組:淺靜脈位于皮下，無(wú)動(dòng)脈與之伴行，最后都注入深靜脈。深靜脈位于深部，常與同名動(dòng)脈伴行,同名動(dòng)脈分布范開(kāi)正是同名靜脈收集的范于側(cè)支循環(huán)的建立。③靜脈間的吻合十分豐富:?靜脈網(wǎng)?靜脈叢利，脈有間靜任之成暢脈形矗、、￥青1淺，涙和網(wǎng)網(wǎng)，間脈陣SXTO、炎戔口-之在吉r④靜脈壓力低，回流速度緩慢?；匦耐局徐o脈管徑由小到大，小靜脈稱(chēng)為大靜脈的“屬支”O(jiān)⑤特殊靜脈:硬腦膜竇：位于顱內(nèi)，無(wú)瓣膜和平滑肌，出血難止。板障靜脈:位于板障內(nèi)，無(wú)瓣膜，連接頭皮靜脈和硬腦膜竇。三、影響靜脈的回心因素1、靜脈瓣的作用；2、胸腔負(fù)壓和心臟排空的抽吸作用；3、周?chē)鷦?dòng)脈博動(dòng)和肌肉收縮的擠壓作用;4、重力作用。全身靜脈的組成1、肺循環(huán)的靜脈:左肺上、Tv右肺上、Tv2、體循環(huán)的靜脈心靜脈系上腔靜脈系下腔靜脈系［其中收集腹腔中不成對(duì)器官（肝除外）靜脈血液的血管組成肝門(mén)靜脈系］肺循環(huán)的靜脈左V心房＜_左上肺靜脈V——收集左肺上葉的血液左下肺靜脈V——收集左肺下葉的血液右上肺靜脈V收集右肺上、中葉的血液右下肺靜脈V—收集右肺下葉的血液右肺靜脈左肺靜脈＞心靜脈系體循環(huán)的靜脈「頭頸部＞上腔靜脈系-上半身-上肢I(xiàn)胸部（心肺除外）「腹部A下腔靜脈系-下半身一｛盆部|〔下肢肝門(mén)靜脈系-腹部不成對(duì)臟器（肝除外）(-)上腔靜脈系上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍:ffi奇靜脈V—食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血L左鎖骨下靜脈—左上肢靜脈血/左頭臂靜脈T上/

I—左頸內(nèi)靜脈一頭部左側(cè)靜脈血腔I—右鎖骨下靜脈一右上肢靜脈血靜＜—右頭臂靜脈一靜1—右頸內(nèi)靜脈V—頭部右側(cè)靜脈血脈。靜脈角：同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯成頭臂靜脈處所形成的夾角,左、右各一，有淋巴導(dǎo)管注入。右頭臂靜脈甲狀腺卜靜脈頸外靜脈上腔靜脈Id右腰升靜脈奇靜脈肋間后靜脈腰靜脈-圖10-51頸內(nèi)靜脈副半奇靜昧半奇靜脈主動(dòng)脈裂孔脈角，呂V—左鎖骨下靜脈零公、左頭臂靜脈匆慮肋間最上靜脈上腔靜脈及其屬支1、頭頸部靜脈淺靜脈包括：面V、額淺V、頸前V和頸外V深靜脈包括：頸內(nèi)V、顱內(nèi)V和鎖骨下V潁淺靜脈翼伸昧從,上頭靜豚枕齢脈下領(lǐng)后靜肘狀曉上伸次甲狀腺中齢脈甲狀腺F靜豚酸毗靜脈殃內(nèi)靜昧限骨下靜眛巍靜脈弓頭頸部的靜脈——，頸內(nèi)靜脈海綿竇=翼靜脈叢眼上下V1=1內(nèi)眥靜脈上頜靜脈I額淺靜脈「＞下頜后靜脈『前支」\后支頸內(nèi)V耳后靜脈'枕靜脈「＞頸外靜脈-＞鎖骨下V上肢的靜脈回血頭臂靜脈?面靜脈(facialvein)起自?xún)?nèi)眥靜脈，在面動(dòng)脈后方下行，在下頜角處跨過(guò)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈表面，下行到舌骨大角處注入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺卜靜脈頸靜脈弓面靜脈通過(guò)眼上靜脈和眼下靜脈和顱內(nèi)的海綿竇交通，通過(guò)面深靜脈和翼靜脈叢相交通，再與海綿竇交通，且缺乏靜脈瓣。當(dāng)面部化膿性感染時(shí)，處理不當(dāng)，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，故將鼻根到兩側(cè)口角的三角區(qū)域稱(chēng)“危險(xiǎn)三角"。面靜脈及其屬支.下頜后靜脈(retromandibularvein)?頸外靜脈(externaljugularvein)由下頜后V①、耳后V②和枕V③匯合成；注入鎖骨下V或靜脈角，收集頭皮和面部的靜脈血。?頸內(nèi)靜脈(internaljugularvein)頸內(nèi)靜脈①：頸部的靜脈干，上起于乙狀竇，向下與鎖骨下V②匯合成頭臂V(brachiocephalicvein)顱內(nèi)屬支：腦膜、腦、前庭蝸器顱外屬支：面V、下頜后V2?頸內(nèi)靜脈(internaljugularvein)顱骨、腦膜、腦、淚器和前庭蝸器巖下竇乙狀竇甲狀腺中靜脈頭臂靜脈面總靜脈舌靜脈咽靜脈甲狀腺上靜脈?!靜脈叢面靜脈下頜后種昧前支頸外靜脈甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈頸前靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺卜靜脈頸靜脈弓內(nèi)眥靜脈?鎖骨下靜脈(subclavianvein)第1肋外緣頸內(nèi)V腋v―鎖骨下V頭臂V1頸外V鎖骨下靜脈套管2.上肢的靜脈?上肢深V與同名動(dòng)脈伴行，收集相應(yīng)區(qū)域靜脈血①梯VI?③肱V—A④腋V—A⑤鎖骨下V②尺V」⑤①②④-?上肢淺V腋V鎖骨下V上肢淺V上肢深V①③②rfrrmH②貴要Vbasilicvein①頭Vcephalicvein?起于手背V網(wǎng)梯側(cè)，沿上肢外側(cè)上行-注入腋V或鎖骨下V?收集上肢外側(cè)淺層V血（3）肘正中Vmediancubitalvein-位于肘窩皮下?連接頭V和貴要V?起于手背V網(wǎng)尺側(cè)，沿上肢內(nèi)側(cè)上行?注入肱V或腋V?收集上肢內(nèi)側(cè)淺層V血肘正中V頭V3.胸部的靜脈奇v上腔v半奇V:副半奇V左側(cè)上部肋間后V右側(cè)肋間后V支氣管v食管v右腰升v左側(cè)下部肋間后v左腰升vA奇V①azygosvein頸內(nèi)錚Me右頭上腔悴脈副半奇飾蘇奇靜脈肋間后靜脈甲狀腺卜靜脈巍外靜I於頸靜妝角—鎖骨卜靜詠?起于右腰升V,沿脊柱右側(cè)上行（借右腰升靜脈連通于下腔靜脈）?注入上腔V②?收集右胸壁V、半奇V、副半奇V左頭VI靜脈—肋何最上靜脈半奇靜脈圖10-51上腔靜脈及其屬支主動(dòng)脈裂孔左1?升瓣蹤?右側(cè)縱隔面A半奇Vhemiazygosvein?起于左腰升V,沿脊柱左側(cè)上行?注入奇V?收集左側(cè)下部肋間后VA副半奇Vaccessoryhemiazygosvein?收集左側(cè)上、中部肋間后V?注入奇V或半奇VW*F動(dòng)豚冇損骨下錚狄升主動(dòng)味奇◎脈右率丸（卵風(fēng)＞HIM*右頭瞥附昧/上K??-肋冋后1＞豚菜內(nèi)伸豚平狀魚(yú)上?豚紋外1＞休甲狀釁中阱蹤=左》UL（卵地，紳豚甩升抻昧左讀總苗改?胸前壁淺層靜脈經(jīng)胸腹壁V注入腋V腹壁淺VI胸腹壁V八4VI胸廓內(nèi)V收集膈以上（除心、肺外）V血4.脊柱的靜脈?椎外靜脈叢、椎內(nèi)靜脈叢?收集脊髓、脊膜、椎骨及鄰近肌肉血液?椎V無(wú)瓣膜，與上、下腔V和顱內(nèi)、外V相交通4.脊柱的靜脈椎靜脈叢向上經(jīng)枕骨大孔與硬腦膜竇交通，向下與盆腔靜脈叢交通，是溝通上、下腔靜脈系(-)下腔靜脈系左骼總靜脈〃-左骼內(nèi)靜脈-左骼外靜脈J盆部靜脈血J左下肢靜脈血-右骼外靜脈J右下肢靜脈血右骼總靜脈丁右骼內(nèi)靜脈F部靜脈血下腔靜脈的合成、屬支及收納范圍:下腔靜脈肝靜脈卜左腎上腺靜脈卜左腎靜脈左睪丸動(dòng)、靜脈直腸膀胱州一紙正中靜脈頂11N?*下腔靜脈右腎上腺靜脈-右腎上腺-左腎靜脈?右睪丸靜脈腰靜脈骼總靜脈-骼內(nèi)靜脈一骼外靜脈一腹壁下靜脈一圖10-57下腔靜脈及其屬支?由下腔靜脈及其屬支組成?下腔V由左、右骼總V匯合而成，向上穿膈的腔V孔入胸腔，注入右心房腹部——下腔V1.下肢的靜脈特點(diǎn)：靜脈瓣多，淺、深靜脈間交通豐富。,脛前V]足的深V-T胭靜脈-股V-骼外V-骼總V▲〔脛后vJ\r小隱V足的淺V、足背v弓f腹前壁淺V-〔大隱V—，下肢深V⑤骼外Vexternalili④股Vfemoralvein③胭vvein①脛前V②脛后VA下肢淺V①足背v弓②小隱Vsmallsaphenousvein?起自足背V弓外側(cè)?經(jīng)外踝后方上行，注入胭V?收集足外側(cè)和小腿后部淺層V血③大隱Vgreatsaphenousvein?起自足背V弓內(nèi)側(cè)?經(jīng)內(nèi)踝前方上行，注入股V-收集小腿和大腿內(nèi)側(cè)淺層V血大隱V五大屬支①旋骼淺V②股外側(cè)淺V③腹壁淺V④陰部外V⑤股內(nèi)側(cè)淺V內(nèi)踝前上方（大隱V）?位置最表淺?位置最恒定?搶救最常用大隱V曲張VarkcowVeinNonnalVein壁支:臟支：直腸下部、前列腺、膀胱、子宮、陰道臀上、Tv閉孔v>2.盆部靜脈?主干：骼內(nèi)Vinternaliliacvein,?收集同名A分部區(qū)域的靜脈血?與骼外靜脈Vexternaliliacvein,與骼內(nèi)A伴行匯合成骼總靜脈骼內(nèi)靜脈J膈下V（1對(duì)）I腰V（4對(duì)）「睪丸V/卵巢V腎V腎上腺V〔肝V?不成對(duì)的臟支（除肝外）先匯合成肝門(mén)靜脈入肝，再經(jīng)肝靜脈回流入下腔Vinferiorvenacava。?壁支、成對(duì)臟支及肝的靜脈注入下腔v3.腹部靜脈左側(cè)睪丸靜脈注入左腎v右側(cè)睪丸靜脈注入下腔V支支壁臟rL下腔靜脈右心房腔V孔下腔V骼總V，.A骼內(nèi)V骼外V肝門(mén)靜脈系才組成：?由脾V和腸系膜上V在胰頸后方匯合而成?上升至肝門(mén)處分為左、右支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉?在肝內(nèi)分支，最終注入肝血竇肝門(mén)V腸系膜上V脾肝門(mén)V系特點(diǎn)女＞起始端和末端都為毛細(xì)血管A無(wú)靜脈瓣＞含豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)A是溝通上、下腔V的主要橋梁七大屬支一★①腸系膜上V：②腸系膜下V③脾V④胃左V⑤胃右V⑥膽囊V⑦附臍V收集食管下段一直腸上部，脾、胰、膽囊的靜脈血III腹腔除肝外不成對(duì)器官血液肝門(mén)V系與上、下腔V的吻合途徑小結(jié)1Lar肝門(mén)V系吻合部位上、下腔V系/“胃左V<------->食管V叢?------?上腔V系之奇V腸系膜下V之直腸上V<------>直腸V叢<------?下腔V系之骼內(nèi)V附臍V<------?臍周V網(wǎng)<------?上腔V系之腹壁上、胸腹壁V下腔V系之腹壁下、腹壁淺V脾V腸系膜上、Tv<------->脊柱V叢V------?肋間后V、椎V、腰V肝門(mén)V系與上、下腔Y系吻合部位胸腹壁v--腹壁上v--臍周V網(wǎng)--腹壁淺V—腹壁下V—直腸下V-奇V食管V叢胃左V脊柱V叢直腸上V直腸V叢脾腫大?肝內(nèi)血液循環(huán):■?肝血竇■?肝細(xì)胞內(nèi)代謝-?中央V肝固有A-?小葉間A肝門(mén)V-小葉間V下腔V-2?3支肝V。小葉下V小結(jié)，肺循環(huán)的V:肺V心V系上腔V系<體循環(huán)的V<（下腔V系，頭頸部一頸內(nèi)、外VI胸部—奇V「下肢■一骼外V上腔V1上腔V屬支，上肢一鎖骨下V下腔VI下腔V屬支〈盆部■一骼內(nèi)VI腹部--下腔V全身靜脈的分布有如下特點(diǎn):1.體循環(huán)的靜脈有深、淺之分其中，深靜脈的特點(diǎn)有（1）大部分深靜脈的名稱(chēng)、分布與伴行動(dòng)脈相同;（2）特殊深靜脈的回流主要有：①頭面、顱內(nèi)的靜脈經(jīng)頸內(nèi)V匯入頭臂V（無(wú)頸總V）②胸腹后壁的靜脈經(jīng)奇V系、脊柱V叢溝通上、下腔V；③腹腔不成對(duì)臟器的靜脈先匯成門(mén)V,再經(jīng)肝和肝V匯入下腔V。2.全身主要的淺V*(1)上肢的淺V：起于手背V網(wǎng)。梯側(cè)經(jīng)頭V、尺側(cè)經(jīng)貴要V分別匯入鎖骨下V和腋V；(2)下肢的淺V：起于足背V網(wǎng)。內(nèi)側(cè)經(jīng)大隱V、外側(cè)經(jīng)小隱V分別匯入股V和胭V。3.溝通上、下腔V的主要途徑*(1)奇V系(2)門(mén)V系(3)椎V叢討論1、患者口服黃連素后排出黃色尿液，試述藥物的吸收及排出途徑。2、某闌尾/膽囊炎患者，從頭V注入藥物，可經(jīng)哪些途徑才到達(dá)闌尾/膽囊？3、右手中指感染患者經(jīng)左臀部注射抗生素，藥物如何到達(dá)患處？淋巴系統(tǒng)TheLymphaticSystemV淋巴系統(tǒng)HeartCapillariesLymphaticductLymphatictrunkILymphaticnodeLymphaticvessel一、淋巴系統(tǒng)的功能1.淋巴器官和淋巴組織能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過(guò)濾淋巴和進(jìn)行免疫應(yīng)答的功能；2.協(xié)助靜脈引流組織液特別是大分子物質(zhì)，是心血管系的輔助系統(tǒng);3.脾臟不僅是全身最大的淋巴器官，還參與破血（紅血球）的功能。二、淋巴的回流因素1.外力的推動(dòng)：如周?chē)∪獾氖湛s、心臟博動(dòng)和胸腔負(fù)壓的抽吸、重力等。2.眾多瓣膜的引導(dǎo)；3.不斷產(chǎn)生的淋巴液（組織液）的推動(dòng)。三、淋巴系統(tǒng)的組成及特點(diǎn)A淋巴管道?毛細(xì)淋巴管?淋巴管?淋巴干?淋巴導(dǎo)管?淋巴組織?彌散淋巴組織?淋巴小結(jié)A淋巴器官淋巴結(jié)、胸腺、脾、扁桃體V.jugularisinternamastoideiArcusaortaeicaleslaterales"catesdexterV.heml-azygosHaresVv.brachialesV.jugularisinitales'DuctusjuinalesNodilymphaticipoplrtealesA.femoralisV.temoralisVaslymphaticumprofundum右淋巳寸管Ductuslymphaticus<lymphaticisubmandibulares腹股溝深淋巴鉆\Nodilymphatici'inguinalesprolundi,Vaslymphaticumprofundum肋問(wèn)淋巴站,Nodilymphaticiintercostales胸弔管Ductusthoracicus左nAnguluaciextemiiuperficiale1?毛細(xì)淋巴管(Lymphaticcapillary)?以盲端起始，其內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，故通透性大;2.淋巴管(Lymphaticvessel)?內(nèi)有瓣膜，防淋巴液逆流；外觀呈串珠狀;?分淺、深淋巴管：淺淋巴管位于淺筋膜內(nèi)，與淺靜脈伴行;深淋巴管位于深筋膜內(nèi)，與血管神經(jīng)伴行;3.淋巴干(Lymphatictrunk)共9條：左、右腰干左、右支氣管縱隔干左、右鎖骨下干左、右頸干一條腸干附：各淋巴干的起止和收納范圍起始淋巴結(jié)收納范圍匯入結(jié)構(gòu)頸干頸外側(cè)深淋巴結(jié)頭、頸、上肢、上胸壁右入右淋巴導(dǎo)管左入胸導(dǎo)管骨干鎖下腋尖淋巴結(jié)上肢、胸壁同上支氣管縱隔干氣管旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)胸、腹壁、膈、胸腔臟器同上腸干腹腔淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)腹腔不成對(duì)臟器同上腰干腰淋巴結(jié)盆腔、下肢腹腔成對(duì)臟器、乳糜池胸導(dǎo)管4.淋巴導(dǎo)管(Lymphaticduct)右頸干]右支氣管縱隔干-右淋巴導(dǎo)管■?右靜脈角右鎖骨下干J左、右腰干、腸干、左頸干、左鎖骨下干■?胸導(dǎo)管■?左靜脈角左支氣管縱隔干'胸導(dǎo)管：長(zhǎng)30?40cm。約右L］水平由左、右腰干和腸干匯合而成;起始部膨大稱(chēng)乳糜池；先沿脊柱前方上升，J達(dá)丁4、丁5水平轉(zhuǎn)向左上注入左靜脈角；回流途中尚收納左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、左頸干，即全身約3/4的淋巴。?右淋巴導(dǎo)管：長(zhǎng)約1?2cm、粗約2mm；收納右側(cè)頭面部（右頸干）、右上肢（右鎖骨下干）和右半心、肺、胸部（右支氣管縱隔干）的淋巴（即全身1/4的淋巴）o淋巴結(jié)(Lymphaticnode)?淋巴結(jié)門(mén)?輸入淋巴管?輸出淋巴管?淺淋巴結(jié)?深淋巴結(jié)（一）頭部的淋巴結(jié)1.枕淋巴結(jié)2.乳突淋巴結(jié)3.腮腺淋巴結(jié)4顏下淋巴結(jié)5.下頜下淋巴結(jié)（收納面部、口腔的淋巴管）（二）頸部的淋巴結(jié)1.頸前淋巴結(jié)（1）頸前淺淋巴結(jié)（2）頸前深淋巴結(jié)1）

喉前淋巴結(jié)2）甲狀腺淋巴結(jié)3）氣管前淋巴結(jié)4）氣管旁淋巴結(jié)2.頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)二腹凱淋巴結(jié)iXstyloglossusnphaticusjugulodigastricus\fviA/rah.rti，亠（三）上肢的淋巴結(jié)1.肘淋巴結(jié)2.鎖骨下淋巴結(jié)3.腋淋巴結(jié):分5群1）胸肌淋巴結(jié)2）外側(cè)淋巴結(jié)3）

肩胛下淋巴結(jié)4）中央淋巴結(jié)5）尖淋巴結(jié)iwuuilyfiipndiKjiaVcephahcaVaxillariscipectorales料外個(gè)動(dòng)脈Athoracicalateralis外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)?中央淋巴結(jié)-胸骨旁淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)（四）胸部淋巴結(jié)1.胸壁淋巴結(jié)2.胸腔器官淋巴結(jié)（1）胸骨旁淋巴結(jié)（1）縱隔前淋巴結(jié)（2）肋間淋巴結(jié)（2）縱隔后淋巴結(jié)（3）膈上淋巴結(jié)（3）氣管、支氣管、肺淋巴結(jié)（五）下肢淋巴結(jié)1.胭淋巴結(jié)2

.腹股溝淋巴結(jié)（1）

腹股溝淺淋巴結(jié)I（2）腹股溝深淋巴結(jié)（六）盆部淋巴結(jié)1.舐淋巴結(jié)2.骼內(nèi)淋巴結(jié)3.骼外淋巴結(jié)4.骼總淋巴結(jié)■?腰淋巴結(jié)nipltuhciAocUP*i<n?rit?>niOTN?hIih!tif?：nlkirdrmFo>mfftUMUeMUIretcrMPHtrrCorpusvmXirzMttur^uir.akssaptnki^csIlhrrtphat.Cilnnibi：r<I,E「卜如8^jf>erfki3llaVS3"iqwxi"http://V.S3^Hc<l>Otjfr\5』—卜-V.sapKrjnj|?E3Y■■山AIQacacon?n?m、^?listraV.JhcoccnTMits