2017年第一季度護理質量考評匯總(護理部橫版)

護理質量考評結果匯總分析二零一七年第一季度目錄：一、護理質量控制目標達標情況二、護理質量總體分析三、護理質量存在問題四、原因分析五、改進措施六、效果評價為進一步提升我院的護理質量與服務水平，提高患者的滿意度與醫(yī)院的知名度，打造良好護理口碑，護理部依據(jù)本年度護理質量控制方案于2017年3月14日至16日，組織全院護士長，分6個質控小組，對各護理單元進行了第一季度護理質量大檢查?，F(xiàn)將本次結果匯總如下：一、護理質量控制目標達標情況：護理質量總體分析：從本次檢查結果及各組反饋情況來看，第四季度我院護理各項質控指標均達到標準要求。護士長及各科質控成員均能依據(jù)護理質量管理體系及各項質控標準，樹立質控意識、加強重點環(huán)節(jié)質控，落實各項管理措施，實現(xiàn)管理零缺陷。全院護理人員面貌良好，符合護士職業(yè)規(guī)范標準,各種制度能落實到位，安全防范意識增強。病區(qū)基礎護理質量穩(wěn)定，各科優(yōu)質護理舉措能認真落實，對病人及家屬的健康宣教能及時實施。病區(qū)安全管理意識增強，安全警示標識懸掛到位，住院病人安全宣教到位。護理文書組入院評估單：評估單上有漏項；評估單上高危因素一欄未打鉤標記；簡要病史未及時完善；患者聯(lián)系人一欄空缺；?？浦笇н^于簡化。護理記錄單：出入量記錄格式不正確，小結后無分列項目。（3）體溫單：更換體溫單時眉欄填寫不完整。（4）跌倒墜床：跌倒墜床評估單上責任護士簽名不及時。（5）各類登記本：登記本上有刮痕、涂改現(xiàn)象，字跡填寫不整齊?？剖覍ψo理文書書寫規(guī)范培訓效果不佳。護理人員層級不同，工作能力存在差異，護理文書的書寫能力參差不齊。（3）護士長及科室質控成員對于護理文書質量監(jiān)控力度不夠。（1）護士長按照最新文書書寫標準，督促護理人員嚴格按照標準落實各種護理文書的規(guī)范化書寫和評估。（2）加強對各級護士的文書書寫能力培訓，安排高年資護士進行帶教、指導，培養(yǎng)其良好的文書書寫習慣。（3）各科室應對照安排，認真落實好日常護理文書質控工作。優(yōu)質護理組優(yōu)質護理：責任護士對自己所分管患者病情及治療情況掌握不全。護理人員對患者用藥知識宣教內(nèi)容較少。相關?？萍膊≈笇Ъ靶搪鋵嵅缓谩嵙晭Ы蹋簩嵙曌o士考核操作考核無評分表。實習生登記填寫不全。③實習護士培訓時間及輪轉科室時間不相符。護士職業(yè)行為服務及規(guī)范：①個別護理人員發(fā)網(wǎng)不符合規(guī)范。②個別護理人員工作服不清潔。護理人員責任心不強，對所分管患者病情及治療情況未做到全面掌握。護理人員健康宣教工作落實不好，對于患者用藥知識未做到強化宣教。（3）護士長及帶教老師未認真執(zhí)行帶教計劃，嚴格規(guī)范實習帶教。（4）科室疏于對護理人員儀容儀表、行為規(guī)范及細節(jié)服務的管理。加強護理人員責任心，提高護理服務理念，全面掌握好患者病情，認真履行自己的崗位職責。各科室根據(jù)本?？铺攸c制定出?？菩虄?nèi)容，護理人員加大宣教力度。做好實習生帶教管理，嚴格按照帶教計劃落實好帶教工作，提高帶教質量。護士長及質控成員每日檢查護理人員儀容儀表、行為規(guī)范，注重服務細節(jié)。護理部有針對性的強化日常督導，促使科室改進存在不足。滿意度調(diào)查組夜班護士在巡回病房是未做到“四輕”。產(chǎn)房護理人員對產(chǎn)婦的乳房護理落實不到位。（3）病房床單、被套更換不及時。（4）病房陪人較多，影響同病室患者及其他人員休息。（1）護理人員疏忽對患者的心理護理工作，在日常工作中未體現(xiàn)人文關懷。（2）護理人員的主動服務意識不夠高。病區(qū)基礎護理落實不到位，床單元未做到周更換。（4）病區(qū)陪人管理制度落實不好。護理人員在按規(guī)范進行各項操作的同時應注重對患者的心理護理，體現(xiàn)人文關懷。加強對護理人員主動服務意識的培訓和教育，提高工作主動性，嚴格落實好各項護理措施。加強基礎護理，每周更換床單元，必要時隨臟隨更換。護理部重視患者所提出的意見建議，認真分析原因，督促科室積極整改。護理安全管理質控組消毒隔離：①醫(yī)療垃圾回收護士簽名不及時。②快速手消毒液日期存在涂改現(xiàn)象。③護理人員在連續(xù)操作中未使用手消。（2）換藥室：①一次性滅菌紗布未注明打開日期。②使用后的器械未及時放置于規(guī)定區(qū)域內(nèi)。（3）搶救室：①手電筒未及時充電，不在備用狀態(tài)。②搶救柜內(nèi)甘露醇結晶。③搶救藥品未按照失效期先后順序擺放。治療室：①擺藥框內(nèi)放置有其他物品。②八大柜內(nèi)的石蠟油、軟皂過期。③體溫計消毒液不符合規(guī)范。（5）護理安全風險評估①分級護理評估表責任護士未及時簽名。②壓瘡評估單上指控護士未簽名。③跌倒墜床評估為根據(jù)患者的病情進行動態(tài)評估。（1）護理人員無菌觀念不強，消毒隔離及控感意識不夠。（2）護士長及專管護士對搶救車的監(jiān)管不到位。（3）護士長及質控護士對治療室及換藥室的工作制度落實情況督查力度不夠。（4）個別護理人員未掌握高危風險評估表的使用規(guī)范，使高危風險評估流于形式。培養(yǎng)護理人員樹立正確的消毒隔離與無菌觀念，增強控感意識。嚴格按照規(guī)范進行搶救車管理，做到搶救藥品物品班班交接，隨用隨補，確保搶救車隨時處于備用狀態(tài)。（3）科室加強對高危風險因素評估單使用規(guī)范的培訓，做到各類風險評估均能根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)評估。對本季度考評中存在的問題，護理部將以科室為單位，分類整理，下發(fā)各護理單元，要求各科室針對本科室存在問題，認真分析，積極整改，護理部將在兩周內(nèi)復查整改效果，并予以評價。效果評價項目評價內(nèi)容護理管理組（1）科室注重對重點環(huán)節(jié)的質量檢查，記錄完整。（2）病房管理制度落實到位，護理人員安全防范意識較前有所提高。（3）護理人員能按照分級護理制度要求按時巡回病房，及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患。（4）護理人員主動學習意識增強，業(yè)務水平較前提高。（5）護理部對于核心制度培訓考核力度加強。護理效果組（1）護士長能堅持做到晚中晚三查房，嚴格督導晨晚間護理的落實。（2）護理人員能依據(jù)不同患者的特點，通過多種形式為患者宣教。（3）備用藥品管理符合規(guī)范。護理文書組科室注重對護理文書書寫規(guī)范的培訓實效，護理人員掌握情況良好。護理人員文書書寫能力較前有所提高。（3）科室護理文書日常質控落實到位。優(yōu)質護理組護理人員能全面掌握所分管患者的診療情況，認真履行本班崗位職責。各科室按照本科室專科特點制定出宣教內(nèi)容，落實情況良好。實習帶教按計劃能及時落實。護理人員儀容儀表、行為規(guī)范質控落實較好。護理部定期對于護理人員禮儀規(guī)范進行培訓。 滿意度調(diào)查組護理人員加強對患者的心理護理，操作輕柔，體現(xiàn)人文關懷。（2）護理人員能嚴格落實各項護理措施，工作熱情搞，積極