2017年第一季度護(hù)理質(zhì)量考評(píng)匯總(護(hù)理部橫版)

護(hù)理質(zhì)量考評(píng)結(jié)果匯總分析二零一七年第一季度目錄：一、護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況二、護(hù)理質(zhì)量總體分析三、護(hù)理質(zhì)量存在問(wèn)題四、原因分析五、改進(jìn)措施六、效果評(píng)價(jià)為進(jìn)一步提升我院的護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，提高患者的滿意度與醫(yī)院的知名度，打造良好護(hù)理口碑，護(hù)理部依據(jù)本年度護(hù)理質(zhì)量控制方案于2017年3月14日至16日，組織全院護(hù)士長(zhǎng)，分6個(gè)質(zhì)控小組，對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行了第一季度護(hù)理質(zhì)量大檢查。現(xiàn)將本次結(jié)果匯總?cè)缦拢阂?、護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：護(hù)理質(zhì)量總體分析：從本次檢查結(jié)果及各組反饋情況來(lái)看，第四季度我院護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。護(hù)士長(zhǎng)及各科質(zhì)控成員均能依據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理體系及各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立質(zhì)控意識(shí)、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控，落實(shí)各項(xiàng)管理措施，實(shí)現(xiàn)管理零缺陷。全院護(hù)理人員面貌良好，符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),各種制度能落實(shí)到位，安全防范意識(shí)增強(qiáng)。病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定，各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能認(rèn)真落實(shí)，對(duì)病人及家屬的健康宣教能及時(shí)實(shí)施。病區(qū)安全管理意識(shí)增強(qiáng)，安全警示標(biāo)識(shí)懸掛到位，住院病人安全宣教到位。護(hù)理文書(shū)組入院評(píng)估單：評(píng)估單上有漏項(xiàng)；評(píng)估單上高危因素一欄未打鉤標(biāo)記；簡(jiǎn)要病史未及時(shí)完善；患者聯(lián)系人一欄空缺；?？浦笇?dǎo)過(guò)于簡(jiǎn)化。護(hù)理記錄單：出入量記錄格式不正確，小結(jié)后無(wú)分列項(xiàng)目。（3）體溫單：更換體溫單時(shí)眉欄填寫(xiě)不完整。（4）跌倒墜床：跌倒墜床評(píng)估單上責(zé)任護(hù)士簽名不及時(shí)。（5）各類登記本：登記本上有刮痕、涂改現(xiàn)象，字跡填寫(xiě)不整齊。科室對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)效果不佳。護(hù)理人員層級(jí)不同，工作能力存在差異，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力參差不齊。（3）護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控成員對(duì)于護(hù)理文書(shū)質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。（1）護(hù)士長(zhǎng)按照最新文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各種護(hù)理文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)和評(píng)估。（2）加強(qiáng)對(duì)各級(jí)護(hù)士的文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)，安排高年資護(hù)士進(jìn)行帶教、指導(dǎo)，培養(yǎng)其良好的文書(shū)書(shū)寫(xiě)習(xí)慣。（3）各科室應(yīng)對(duì)照安排，認(rèn)真落實(shí)好日常護(hù)理文書(shū)質(zhì)控工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所分管患者病情及治療情況掌握不全。護(hù)理人員對(duì)患者用藥知識(shí)宣教內(nèi)容較少。相關(guān)專科疾病指導(dǎo)及宣教落實(shí)不好。實(shí)習(xí)帶教：實(shí)習(xí)護(hù)士考核操作考核無(wú)評(píng)分表。實(shí)習(xí)生登記填寫(xiě)不全。③實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間及輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間不相符。護(hù)士職業(yè)行為服務(wù)及規(guī)范：①個(gè)別護(hù)理人員發(fā)網(wǎng)不符合規(guī)范。②個(gè)別護(hù)理人員工作服不清潔。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)所分管患者病情及治療情況未做到全面掌握。護(hù)理人員健康宣教工作落實(shí)不好，對(duì)于患者用藥知識(shí)未做到強(qiáng)化宣教。（3）護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師未認(rèn)真執(zhí)行帶教計(jì)劃，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)帶教。（4）科室疏于對(duì)護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范及細(xì)節(jié)服務(wù)的管理。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理服務(wù)理念，全面掌握好患者病情，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)。各科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)制定出?？菩虄?nèi)容，護(hù)理人員加大宣教力度。做好實(shí)習(xí)生帶教管理，嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃落實(shí)好帶教工作，提高帶教質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控成員每日檢查護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范，注重服務(wù)細(xì)節(jié)。護(hù)理部有針對(duì)性的強(qiáng)化日常督導(dǎo)，促使科室改進(jìn)存在不足。滿意度調(diào)查組夜班護(hù)士在巡回病房是未做到“四輕”。產(chǎn)房護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理落實(shí)不到位。（3）病房床單、被套更換不及時(shí)。（4）病房陪人較多，影響同病室患者及其他人員休息。（1）護(hù)理人員疏忽對(duì)患者的心理護(hù)理工作，在日常工作中未體現(xiàn)人文關(guān)懷。（2）護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠高。病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，床單元未做到周更換。（4）病區(qū)陪人管理制度落實(shí)不好。護(hù)理人員在按規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的培訓(xùn)和教育，提高工作主動(dòng)性，嚴(yán)格落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每周更換床單元，必要時(shí)隨臟隨更換。護(hù)理部重視患者所提出的意見(jiàn)建議，認(rèn)真分析原因，督促科室積極整改。護(hù)理安全管理質(zhì)控組消毒隔離：①醫(yī)療垃圾回收護(hù)士簽名不及時(shí)。②快速手消毒液日期存在涂改現(xiàn)象。③護(hù)理人員在連續(xù)操作中未使用手消。（2）換藥室：①一次性滅菌紗布未注明打開(kāi)日期。②使用后的器械未及時(shí)放置于規(guī)定區(qū)域內(nèi)。（3）搶救室：①手電筒未及時(shí)充電，不在備用狀態(tài)。②搶救柜內(nèi)甘露醇結(jié)晶。③搶救藥品未按照失效期先后順序擺放。治療室：①擺藥框內(nèi)放置有其他物品。②八大柜內(nèi)的石蠟油、軟皂過(guò)期。③體溫計(jì)消毒液不符合規(guī)范。（5）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①分級(jí)護(hù)理評(píng)估表責(zé)任護(hù)士未及時(shí)簽名。②壓瘡評(píng)估單上指控護(hù)士未簽名。③跌倒墜床評(píng)估為根據(jù)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。（1）護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離及控感意識(shí)不夠。（2）護(hù)士長(zhǎng)及專管護(hù)士對(duì)搶救車(chē)的監(jiān)管不到位。（3）護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)治療室及換藥室的工作制度落實(shí)情況督查力度不夠。（4）個(gè)別護(hù)理人員未掌握高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用規(guī)范，使高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流于形式。培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立正確的消毒隔離與無(wú)菌觀念，增強(qiáng)控感意識(shí)。嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行搶救車(chē)管理，做到搶救藥品物品班班交接，隨用隨補(bǔ)，確保搶救車(chē)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（3）科室加強(qiáng)對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單使用規(guī)范的培訓(xùn)，做到各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均能根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)本季度考評(píng)中存在的問(wèn)題，護(hù)理部將以科室為單位，分類整理，下發(fā)各護(hù)理單元，要求各科室針對(duì)本科室存在問(wèn)題，認(rèn)真分析，積極整改，護(hù)理部將在兩周內(nèi)復(fù)查整改效果，并予以評(píng)價(jià)。效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理管理組（1）科室注重對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查，記錄完整。（2）病房管理制度落實(shí)到位，護(hù)理人員安全防范意識(shí)較前有所提高。（3）護(hù)理人員能按照分級(jí)護(hù)理制度要求按時(shí)巡回病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患。（4）護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平較前提高。（5）護(hù)理部對(duì)于核心制度培訓(xùn)考核力度加強(qiáng)。護(hù)理效果組（1）護(hù)士長(zhǎng)能堅(jiān)持做到晚中晚三查房，嚴(yán)格督導(dǎo)晨晚間護(hù)理的落實(shí)。（2）護(hù)理人員能依據(jù)不同患者的特點(diǎn)，通過(guò)多種形式為患者宣教。（3）備用藥品管理符合規(guī)范。護(hù)理文書(shū)組科室注重對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)實(shí)效，護(hù)理人員掌握情況良好。護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力較前有所提高。（3）科室護(hù)理文書(shū)日常質(zhì)控落實(shí)到位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理人員能全面掌握所分管患者的診療情況，認(rèn)真履行本班崗位職責(zé)。各科室按照本科室?？铺攸c(diǎn)制定出宣教內(nèi)容，落實(shí)情況良好。實(shí)習(xí)帶教按計(jì)劃能及時(shí)落實(shí)。護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范質(zhì)控落實(shí)較好。護(hù)理部定期對(duì)于護(hù)理人員禮儀規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。 滿意度調(diào)查組護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，操作輕柔，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（2）護(hù)理人員能?chē)?yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，工作熱情搞，積極