外科學總論臨床見習大綱和技能操作考核

《外科學總論》臨床見習大綱一、課程的性質和任務外科學總論是臨床外科學的重要組成部分，是一門早期接觸臨床的專業(yè)基礎課，它包涵外科各學科的基礎理論知識和各項基本技能操作。通過對外科學總論的教學,使學生了解世界外科發(fā)展史，熟悉現(xiàn)代外科學的范疇及其分類，理解、學習和掌握外科基礎理論、基本知識、基本技能，目的在于使學生獲得較全面的外科基礎理論和基本知識，得到較嚴格的基本技能訓練，從而逐漸成長為合格的臨床醫(yī)師。外科見習教學是外科教學中的重要組成部分，它是學生由基礎理論到臨床實習操作的橋梁。通過臨床見習能增強學生學習外科的積極性，使學生熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴格的無茵操作觀念，熟悉各操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、分離、止血、結扎、縫合等外科的基本操作，為今后的臨床實習打好一個扎實的基礎。二、考核方式本課程為考試課，見習考核形式是閉卷（制定外科基本技能測試題，將每題編號，學生依次抽簽后進行測試外科基本技能，然后由考評老師評判是否達標，不達標者，經培訓后補考必須達標）。技能操作考試成績占總成績的30%。對于臨床技能考核成績不合格者，本課程不予通過。三、制定實驗教學大綱的依據(jù)濱州醫(yī)學院外科學總論教研室2008年8月制定的《外科學總論教學大綱》及外科學總論教研室2010年11月制定的《外科學總論見習大綱》。四、實驗教學目的與基本要求通過外科學總論見習課教學，使學生熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴格的無茵操作觀念，熟悉各操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、分離、止血、結扎、縫合等外科的基本操作。具體要求如下：1、掌握常用手術器械的名稱、用途和使用方法。2、掌握組織切開、止血、結扎、分離、手術野顯露、縫合、剪線等操作技術。3、樹立無菌觀念，熟悉手術時的無菌操作規(guī)則，掌握洗手穿無菌手術衣和戴無菌手套，掌握手術區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾的方法。4、樹立圍手術期處理重要性的概念，學會手術前準備手術后處理和術后常見并發(fā)癥的防治。5、掌握常見的外科感染及其處理方法。熟悉外科休克的監(jiān)測與治療。熟悉急性腎功能衰竭的病因、臨床特點、診斷與預防。了解水電解質的失衡與糾正，了解輸血的適應證、途徑及并發(fā)癥。6、了解闌尾切除術的基本方法步驟，了解和熟悉胃穿孔的修補方法及技術操作。7、掌握常見創(chuàng)面的表現(xiàn)特點，以及與原發(fā)病和全身情況的關系。掌握正確的操作方法及一般創(chuàng)面的正確處理。五、學時、教學文件及教學形式學時：《外科學總論》課程見習計劃學時為15學時。教學文件：《外科學總論見習指導》。

教學形式：本課程以綜合性見習為主，學生上課前溫習相應見習內容。形式以到病房中實地觀摩見習為主，通過病房見習強化課堂基本技能操作知識，再回到臨床技能實訓中心在模擬人上進行反復練習。指導教師應先概述臨床見習基本內容，演示正確的操作方法，并針對見習難點、重點作具體講解、指導，然后指導學生分組進行見習臨床技能訓練。六、實驗課程內容和學時分配序號見習項目學時見習類型見習要求（適用專業(yè)）臨床本科專業(yè)見習專業(yè)科室和具體內容1外科打結法3綜合掌握單手和雙手打結法、熟練掌握方結和外科結的打法，要求打單結至少60個/分鐘。.掌握正確的打結法和結的種類；.熟練方結、三重結、外科結的正確打法；.掌握單手和雙手打結法，深部結打結和壓線，會打無張力結。（以上操作在各科室示教室完成）2手術基本功3綜合1、掌握外科常用手術器械的名稱、分類、用途和用法。2、正確掌握組織切開、止血、結扎、分離、手術野顯露、縫合、剪線等操作技術。.掌握外科常用手術器械的名稱和正確使用方法（手術室）；.正確掌握組織切開：①切口的選擇②切開的方法；止血：①結扎止血②縫扎止血③電凝止血④壓迫止血；分離：①銳性分離②鈍性分離；術野顯露；縫合：間斷、連續(xù)、褥式、鎖邊等各種縫合法；術中剪線。（普通外科、骨外科、泌尿外科以及臨床技能實訓中心）3外科無菌術3綜合樹立嚴格的無菌觀念，熟悉手術時的無菌操作規(guī)則，掌握洗手穿無菌手術衣和戴無菌手套，掌握手術區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾的方法。.熟悉無菌術、滅菌、消毒的概念和常用方法（手術室）；.樹立嚴格的無菌操作觀念，掌握手術人員術前的無菌準備，掌握手術區(qū)皮膚的備皮、消毒和鋪無菌巾單的方法，掌握手術時的無菌操作規(guī)則，（手術室和臨床技能實訓中心）4外科換藥和引流3綜合掌握常見創(chuàng)面的表現(xiàn)及特點，創(chuàng)面觀察的方法、正確的換藥和引流操作.熟悉換藥的目的和適應證；.掌握換藥前的準備和基本技術；.常見創(chuàng)面的觀察和處理；.特殊創(chuàng)面的處理：如慢性潰瘍、

竇道、屢管等。5.各種引流的放置和處理（以上操作在普通外科、骨外科或泌尿外科完成）5外科清創(chuàng)術3綜合掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則和方法，掌握清創(chuàng)術的一般步驟。.掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則和方法（急診科或外科急診室）；.掌握清創(chuàng)術的一般步驟（骨外科、門診或病房手術室）。七、實驗教科書、參考書（一）教科書1、周榮祥主編，《外科學總論實習指導》（第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20062、王榮華、夏國華主編，《外科學總論復習指南與試題精編》，北京，化學工業(yè)出版社，2010（二）參考書1、吳在德主編，《外科學》（第七版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20082、梁力建主編，《外科學》（第六版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20103、陳強譜主編，《外科學》（第二版），北京，人民軍醫(yī)出版社，20044、吳孟超主編，《黃家駟外科學》（第七版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20085、SabistonTextbookofSurgery18ThEd.實驗教學大綱審定者：王榮華授課實驗室主任：王榮華授課實驗室：手術學實驗室實驗教學大綱審定者：王榮華授課實驗室主任：王榮華授課實驗室：手術學實驗室所屬學院：臨床學院學院院長：王強2013年04月18日外總見習基本技能操作測試題1、演示各種常用外科器械的識別和正確應用（包括手術刀、手術刀柄、手術剪、手術鑷、止血鉗、組織鉗、巾鉗、卵圓鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、持針器、縫針、縫線等）2、演示拆線、剪線的方法3、演示右手打結法、左手打結法、雙手打結法4、演示外科結的打法5、演示器械打結法6、演示間斷縫合法7、演示垂直褥式縫合法8、演示水平褥式縫合法9、演示連續(xù)縫合法10、演示連續(xù)鎖邊縫合法11、演示“8”字縫合法12、演示荷包縫合法13、演示經典的肥皂水刷手法14、演示穿無菌手術衣15、演示戴無菌手套16、演示鋪無菌巾、單17、演示清潔切口的消毒18、演示會陰部切口的消毒19、演示傷口換藥20、演示污染傷口清創(chuàng)術步驟以上各操作技能題，每題10分，學生考核時每人隨機抽取3題，總分30分。具體評分標準可參考下述評分表制定。

評分標準舉例（供參考）濱州醫(yī)學院無菌技術評分表（要求在手術室或模擬手術室進行，20分鐘內完成）教學醫(yī)院： 學生姓名： 學號： 專業(yè)： 項目評分標準分值得分刷手30分順序及范圍6重點部位6沖洗順序、方法7刷手后保護7刷手時間4穿衣20分取衣、提衣動作4雙手插入衣袖4遞送腰帶動作4手是否接觸有園區(qū)4穿衣后雙手位置及無國觀念4戴手套20分開包、提取手套動作3第一只手套戴法4第二只手套戴法4手套腕部外翻部位3手套口套扎袖口3戴好手套后雙手位置姿勢3消毒及鋪巾20分1、消毒鉗持拿42、消毒順序和范圍63、鋪巾順序64、鋪后有無移動4操作能力10分態(tài)度認真，操作熟練，步驟正確4無菌觀念強，操作過程無污染4在規(guī)定時間內完成2總分100主考教師： 職稱： 年月日

濱州醫(yī)學院換藥技術評分表（要求在患者或模擬人身上操作，20分鐘內完成）教學醫(yī)院：學生姓名：學號：專業(yè)：項目評分標準分值得分準備15分了解傷口情況2洗手（六步洗手法）2敷料及器械的準備，取、開換藥包正確（防止污染包內物品）3持物鉗使用2器材及敷料放置2換藥器具放置2傷口顯露2基本操作50分取下敷料（外、內層）8兩把換藥鑷子的分工及正確使用10消毒順序及范圍8傷口處理8引流物的選擇與使用8敷料覆蓋、固定、包