外科學(xué)總論臨床見習(xí)大綱和技能操作考核

《外科學(xué)總論》臨床見習(xí)大綱一、課程的性質(zhì)和任務(wù)外科學(xué)總論是臨床外科學(xué)的重要組成部分，是一門早期接觸臨床的專業(yè)基礎(chǔ)課，它包涵外科各學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和各項(xiàng)基本技能操作。通過對外科學(xué)總論的教學(xué),使學(xué)生了解世界外科發(fā)展史，熟悉現(xiàn)代外科學(xué)的范疇及其分類，理解、學(xué)習(xí)和掌握外科基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，目的在于使學(xué)生獲得較全面的外科基礎(chǔ)理論和基本知識，得到較嚴(yán)格的基本技能訓(xùn)練，從而逐漸成長為合格的臨床醫(yī)師。外科見習(xí)教學(xué)是外科教學(xué)中的重要組成部分，它是學(xué)生由基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)習(xí)操作的橋梁。通過臨床見習(xí)能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)外科的積極性，使學(xué)生熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴(yán)格的無茵操作觀念，熟悉各操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等外科的基本操作，為今后的臨床實(shí)習(xí)打好一個扎實(shí)的基礎(chǔ)。二、考核方式本課程為考試課，見習(xí)考核形式是閉卷（制定外科基本技能測試題，將每題編號，學(xué)生依次抽簽后進(jìn)行測試外科基本技能，然后由考評老師評判是否達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者，經(jīng)培訓(xùn)后補(bǔ)考必須達(dá)標(biāo)）。技能操作考試成績占總成績的30%。對于臨床技能考核成績不合格者，本課程不予通過。三、制定實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的依據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2008年8月制定的《外科學(xué)總論教學(xué)大綱》及外科學(xué)總論教研室2010年11月制定的《外科學(xué)總論見習(xí)大綱》。四、實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的與基本要求通過外科學(xué)總論見習(xí)課教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握外科疾病的體格檢查方法，樹立嚴(yán)格的無茵操作觀念，熟悉各操作規(guī)程，如洗手、穿衣、戴手套、消毒，初步掌握切開、分離、止血、結(jié)扎、縫合等外科的基本操作。具體要求如下：1、掌握常用手術(shù)器械的名稱、用途和使用方法。2、掌握組織切開、止血、結(jié)扎、分離、手術(shù)野顯露、縫合、剪線等操作技術(shù)。3、樹立無菌觀念，熟悉手術(shù)時的無菌操作規(guī)則，掌握洗手穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，掌握手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾的方法。4、樹立圍手術(shù)期處理重要性的概念，學(xué)會手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)后處理和術(shù)后常見并發(fā)癥的防治。5、掌握常見的外科感染及其處理方法。熟悉外科休克的監(jiān)測與治療。熟悉急性腎功能衰竭的病因、臨床特點(diǎn)、診斷與預(yù)防。了解水電解質(zhì)的失衡與糾正，了解輸血的適應(yīng)證、途徑及并發(fā)癥。6、了解闌尾切除術(shù)的基本方法步驟，了解和熟悉胃穿孔的修補(bǔ)方法及技術(shù)操作。7、掌握常見創(chuàng)面的表現(xiàn)特點(diǎn)，以及與原發(fā)病和全身情況的關(guān)系。掌握正確的操作方法及一般創(chuàng)面的正確處理。五、學(xué)時、教學(xué)文件及教學(xué)形式學(xué)時：《外科學(xué)總論》課程見習(xí)計(jì)劃學(xué)時為15學(xué)時。教學(xué)文件：《外科學(xué)總論見習(xí)指導(dǎo)》。

教學(xué)形式：本課程以綜合性見習(xí)為主，學(xué)生上課前溫習(xí)相應(yīng)見習(xí)內(nèi)容。形式以到病房中實(shí)地觀摩見習(xí)為主，通過病房見習(xí)強(qiáng)化課堂基本技能操作知識，再回到臨床技能實(shí)訓(xùn)中心在模擬人上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。指導(dǎo)教師應(yīng)先概述臨床見習(xí)基本內(nèi)容，演示正確的操作方法，并針對見習(xí)難點(diǎn)、重點(diǎn)作具體講解、指導(dǎo)，然后指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行見習(xí)臨床技能訓(xùn)練。六、實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容和學(xué)時分配序號見習(xí)項(xiàng)目學(xué)時見習(xí)類型見習(xí)要求（適用專業(yè)）臨床本科專業(yè)見習(xí)專業(yè)科室和具體內(nèi)容1外科打結(jié)法3綜合掌握單手和雙手打結(jié)法、熟練掌握方結(jié)和外科結(jié)的打法，要求打單結(jié)至少60個/分鐘。.掌握正確的打結(jié)法和結(jié)的種類；.熟練方結(jié)、三重結(jié)、外科結(jié)的正確打法；.掌握單手和雙手打結(jié)法，深部結(jié)打結(jié)和壓線，會打無張力結(jié)。（以上操作在各科室示教室完成）2手術(shù)基本功3綜合1、掌握外科常用手術(shù)器械的名稱、分類、用途和用法。2、正確掌握組織切開、止血、結(jié)扎、分離、手術(shù)野顯露、縫合、剪線等操作技術(shù)。.掌握外科常用手術(shù)器械的名稱和正確使用方法（手術(shù)室）；.正確掌握組織切開：①切口的選擇②切開的方法；止血：①結(jié)扎止血②縫扎止血③電凝止血④壓迫止血；分離：①銳性分離②鈍性分離；術(shù)野顯露；縫合：間斷、連續(xù)、褥式、鎖邊等各種縫合法；術(shù)中剪線。（普通外科、骨外科、泌尿外科以及臨床技能實(shí)訓(xùn)中心）3外科無菌術(shù)3綜合樹立嚴(yán)格的無菌觀念，熟悉手術(shù)時的無菌操作規(guī)則，掌握洗手穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，掌握手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾的方法。.熟悉無菌術(shù)、滅菌、消毒的概念和常用方法（手術(shù)室）；.樹立嚴(yán)格的無菌操作觀念，掌握手術(shù)人員術(shù)前的無菌準(zhǔn)備，掌握手術(shù)區(qū)皮膚的備皮、消毒和鋪無菌巾單的方法，掌握手術(shù)時的無菌操作規(guī)則，（手術(shù)室和臨床技能實(shí)訓(xùn)中心）4外科換藥和引流3綜合掌握常見創(chuàng)面的表現(xiàn)及特點(diǎn)，創(chuàng)面觀察的方法、正確的換藥和引流操作.熟悉換藥的目的和適應(yīng)證；.掌握換藥前的準(zhǔn)備和基本技術(shù)；.常見創(chuàng)面的觀察和處理；.特殊創(chuàng)面的處理：如慢性潰瘍、

竇道、屢管等。5.各種引流的放置和處理（以上操作在普通外科、骨外科或泌尿外科完成）5外科清創(chuàng)術(shù)3綜合掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則和方法，掌握清創(chuàng)術(shù)的一般步驟。.掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則和方法（急診科或外科急診室）；.掌握清創(chuàng)術(shù)的一般步驟（骨外科、門診或病房手術(shù)室）。七、實(shí)驗(yàn)教科書、參考書（一）教科書1、周榮祥主編，《外科學(xué)總論實(shí)習(xí)指導(dǎo)》（第二版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20062、王榮華、夏國華主編，《外科學(xué)總論復(fù)習(xí)指南與試題精編》，北京，化學(xué)工業(yè)出版社，2010（二）參考書1、吳在德主編，《外科學(xué)》（第七版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20082、梁力建主編，《外科學(xué)》（第六版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20103、陳強(qiáng)譜主編，《外科學(xué)》（第二版），北京，人民軍醫(yī)出版社，20044、吳孟超主編，《黃家駟外科學(xué)》（第七版），北京，人民衛(wèi)生出版社，20085、SabistonTextbookofSurgery18ThEd.實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱審定者：王榮華授課實(shí)驗(yàn)室主任：王榮華授課實(shí)驗(yàn)室：手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱審定者：王榮華授課實(shí)驗(yàn)室主任：王榮華授課實(shí)驗(yàn)室：手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)室所屬學(xué)院：臨床學(xué)院學(xué)院院長：王強(qiáng)2013年04月18日外總見習(xí)基本技能操作測試題1、演示各種常用外科器械的識別和正確應(yīng)用（包括手術(shù)刀、手術(shù)刀柄、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、組織鉗、巾鉗、卵圓鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、持針器、縫針、縫線等）2、演示拆線、剪線的方法3、演示右手打結(jié)法、左手打結(jié)法、雙手打結(jié)法4、演示外科結(jié)的打法5、演示器械打結(jié)法6、演示間斷縫合法7、演示垂直褥式縫合法8、演示水平褥式縫合法9、演示連續(xù)縫合法10、演示連續(xù)鎖邊縫合法11、演示“8”字縫合法12、演示荷包縫合法13、演示經(jīng)典的肥皂水刷手法14、演示穿無菌手術(shù)衣15、演示戴無菌手套16、演示鋪無菌巾、單17、演示清潔切口的消毒18、演示會陰部切口的消毒19、演示傷口換藥20、演示污染傷口清創(chuàng)術(shù)步驟以上各操作技能題，每題10分，學(xué)生考核時每人隨機(jī)抽取3題，總分30分。具體評分標(biāo)準(zhǔn)可參考下述評分表制定。

評分標(biāo)準(zhǔn)舉例（供參考）濱州醫(yī)學(xué)院無菌技術(shù)評分表（要求在手術(shù)室或模擬手術(shù)室進(jìn)行，20分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院： 學(xué)生姓名： 學(xué)號： 專業(yè)： 項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分刷手30分順序及范圍6重點(diǎn)部位6沖洗順序、方法7刷手后保護(hù)7刷手時間4穿衣20分取衣、提衣動作4雙手插入衣袖4遞送腰帶動作4手是否接觸有園區(qū)4穿衣后雙手位置及無國觀念4戴手套20分開包、提取手套動作3第一只手套戴法4第二只手套戴法4手套腕部外翻部位3手套口套扎袖口3戴好手套后雙手位置姿勢3消毒及鋪巾20分1、消毒鉗持拿42、消毒順序和范圍63、鋪巾順序64、鋪后有無移動4操作能力10分態(tài)度認(rèn)真，操作熟練，步驟正確4無菌觀念強(qiáng)，操作過程無污染4在規(guī)定時間內(nèi)完成2總分100主考教師： 職稱： 年月日

濱州醫(yī)學(xué)院換藥技術(shù)評分表（要求在患者或模擬人身上操作，20分鐘內(nèi)完成）教學(xué)醫(yī)院：學(xué)生姓名：學(xué)號：專業(yè)：項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分準(zhǔn)備15分了解傷口情況2洗手（六步洗手法）2敷料及器械的準(zhǔn)備，取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）3持物鉗使用2器材及敷料放置2換藥器具放置2傷口顯露2基本操作50分取下敷料（外、內(nèi)層）8兩把換藥鑷子的分工及正確使用10消毒順序及范圍8傷口處理8引流物的選擇與使用8敷料覆蓋、固定、包