藥房調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)記錄說(shuō)課講解

學(xué)習(xí)-----好資料藥房調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)記錄時(shí)間：地點(diǎn)：人員：主持人：內(nèi)容：藥品調(diào)劑差錯(cuò)會(huì)影響患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的信任，增加醫(yī)療費(fèi)用。產(chǎn)生的原因是多因素的，如知識(shí)缺乏、行為不規(guī)范、精神不集中、系統(tǒng)的缺陷或缺乏等。熟練與非熟練的工作人員均可產(chǎn)生差錯(cuò)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員(如藥房技要認(rèn)員)、行政管理人員、藥品制造商，以及患者和他們的監(jiān)護(hù)人等。防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考和關(guān)注的問(wèn)題。藥品調(diào)劑差錯(cuò)及防范措施分析如下。調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析調(diào)劑差錯(cuò)的原因有多種，如藥品名稱不對(duì)或規(guī)格、數(shù)量不符及醫(yī)師處方錯(cuò)誤，藥師把關(guān)不嚴(yán)發(fā)錯(cuò)藥品，護(hù)士核對(duì)有誤或配藥時(shí)加錯(cuò)藥品，一些患者及家屬對(duì)藥品包裝上的用法與用量寫法、理解有誤造成嚴(yán)得后果，而藥品外包裝相似也是造成差錯(cuò)的主要原因。調(diào)劑差錯(cuò)不但會(huì)給患者及其家屬造成身心損害，同時(shí)也會(huì)影響到責(zé)任者本人，必須引起高度重視。藥劑人員加強(qiáng)處方管理，提高自身綜合素質(zhì)是協(xié)助臨床提高用藥水平的一項(xiàng)重要措施。更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料1.1處方中部分藥名易混淆1.2顏色相似在同規(guī)格注射液中，丹參、曲克蘆丁，特別是一些無(wú)色液體制劑，如柴胡、安痛定、硫酸慶大霉素等很容易混雜，所以發(fā)類似藥品時(shí)務(wù)必打開盒蓋檢查，同時(shí)應(yīng)注意保持針劑外包裝盒完好， 避免混雜其他藥品，檢查藥品數(shù)量。護(hù)士在領(lǐng)取藥品時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，配藥時(shí)更應(yīng)再次審核，防止差錯(cuò)發(fā)生。1.3包裝相似由于外觀包裝，或一個(gè)廠的系列產(chǎn)品其及藥物名稱的書寫十分相似。雖然有些是同類藥品，但在擺放時(shí)須分開放置。1.4有的藥品包裝具有特殊性如：白內(nèi)停滴眼劑、利福平滴眼劑等，內(nèi)附藥片或藥粉，須先溶解然后滴眼。發(fā)藥時(shí)應(yīng)特別交代清楚。有的患者就不懂將藥物溶于滴眼液中，只用不含藥物的溶劑滴眼，這樣既達(dá)不到局部用藥的目的，又無(wú)治療作用。1.5有特殊用法的藥物需特別說(shuō)明如：高錳酸鉀的水溶液濃度過(guò)高會(huì)燒傷黏膜， 它用于坐浴的有效濃度是0.102%，每天坐浴1次～2次，有的患者加入的水偏少，而且每日內(nèi)坐浴次數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致外陰灼傷。1.6電腦劃價(jià)有誤劃價(jià)員對(duì)藥物的通用名、商品名了解掌握不夠，或電腦輸入藥物名稱、規(guī)格有誤，審方發(fā)藥時(shí)不注意核對(duì)原處方而出錯(cuò)。對(duì)于劃價(jià)收費(fèi)人員，更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料在臨床實(shí)踐中，應(yīng)多掌握藥學(xué)方面的知識(shí)，及時(shí)與藥師溝通。1.7部分醫(yī)師處方書寫潦草不規(guī)范調(diào)劑人員辨認(rèn)出錯(cuò)，例如：丹參片、甘草片、阿莫西林、阿司匹林等。調(diào)劑人員在審核時(shí)應(yīng)注意處方藥品與臨床診斷是否相符，及時(shí)與開方醫(yī)師溝通印證。1.8用法、用量交代不清造成患者誤用例如：胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉應(yīng)飯前服用；治療消化性潰瘍病的奧美拉唑應(yīng)在晨起吞服，或早晚兩次服用，奧美拉唑與果膠鉍同時(shí)服用時(shí)應(yīng)分開時(shí)間；思密達(dá)與其他藥品合用應(yīng)間隔4h；在常用的降糖藥中，需在飯前30min服用的藥物為磺脲類藥物如格列齊特Ⅱ(達(dá)美康)、格列美脲、格列吡嗪；為克服胃腸道反應(yīng)雙胍類藥物可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用如二甲雙胍；需與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α波糖(拜唐蘋)；飯前5min～20min服用的是瑞格列奈(諾和龍)；空腹或飯中是羅格列酮(文迪雅)。否則，一方面達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，另一方面，又可能造成低血糖的發(fā)生。1.9效期藥品定期檢查、登記、上報(bào)、處理工作不到位，有個(gè)別品種有到期、過(guò)期現(xiàn)象。1.10藥品擺放不合理處方與非處方、內(nèi)服與外用未徹底分開，易混淆品，易揮發(fā)污染品，易燃品未妥善放置，造成差錯(cuò)隱患。1.11工作流程不到位，簡(jiǎn)單粗放特別是未嚴(yán)格履行復(fù)核，引發(fā)差錯(cuò)事故。對(duì)個(gè)別同類藥品認(rèn)知不清，更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料引發(fā)開方、發(fā)放、使用錯(cuò)誤。1.12個(gè)人因素調(diào)劑人員品行各異、學(xué)歷層次參差不齊、工作習(xí)慣不良、態(tài)度不端正，有些人對(duì)本專業(yè)業(yè)務(wù)不精，注意力不集中，精神狀態(tài)不佳、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，引發(fā)差錯(cuò)事故。預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)的措施2.1潛在差錯(cuò)的處理潛在差錯(cuò)是在處方、調(diào)配給藥中的一種錯(cuò)誤，在具體實(shí)施給藥前已經(jīng)被其他醫(yī)務(wù)人員或患者發(fā)現(xiàn)，并通過(guò)干預(yù)得以更正的。潛在的差錯(cuò)應(yīng)該與已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)(已經(jīng)影響患者的差錯(cuò))區(qū)別處理。發(fā)現(xiàn)潛在的差錯(cuò)應(yīng)該是醫(yī)院常規(guī)質(zhì)量提高工作的一個(gè)組成部分，處方、調(diào)劑、給藥的組織系統(tǒng)應(yīng)該被設(shè)計(jì)成盡可能地減少差錯(cuò)；應(yīng)該常性回顧并登記潛在的差錯(cuò)，使得人們能夠在差錯(cuò)發(fā)生之前重視藥物使用系統(tǒng)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，有助于加強(qiáng)多方面的檢查。2.2建立各機(jī)構(gòu)和部門防止藥品差錯(cuò)的相應(yīng)政策和規(guī)程應(yīng)該包括藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、法律顧問(wèn)和行政機(jī)構(gòu)管理多個(gè)部門。2.3建立藥事管理委員會(huì)審查制度負(fù)責(zé)藥品發(fā)放差錯(cuò)數(shù)據(jù)的收集和評(píng)估。 審查小組應(yīng)該調(diào)查差錯(cuò)的原因及制訂減少差錯(cuò)的計(jì)劃方案。2.4重視各類人才的引進(jìn)、培養(yǎng)在人才的選擇、培訓(xùn)、管理和評(píng)估方面制訂相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)。所制更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料訂的政策或規(guī)程應(yīng)該確保合理的工作負(fù)荷和工作時(shí)間， 盡量避免超負(fù)荷工作或加班。2.5營(yíng)造和諧有序、相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部工作環(huán)境，消除潛在的差錯(cuò)根源(如頻繁地被打擾)。2.6明確醫(yī)院內(nèi)藥物的處方、調(diào)劑和給藥專業(yè)人員的名單及其職責(zé)范圍，醫(yī)療文書中的任何改動(dòng)應(yīng)該及時(shí)通知護(hù)理人員。被改正的不正確的記錄應(yīng)被視為潛在的差錯(cuò)，應(yīng)確保及時(shí)更正錯(cuò)誤，防止差錯(cuò)出現(xiàn)的患者身上。2.7完善藥物安全使用方面的檢查計(jì)劃應(yīng)該集中監(jiān)測(cè)不良事件發(fā)生率高的藥物，包括特殊的藥物類別 (如抗菌藥、抗腫瘤和心血管藥物)和可注射的劑型(如鉀制劑、尼古丁物質(zhì)、肝素、利多卡因、鹽酸普魯卡因胺、硫酸鎂產(chǎn)、胰島素 )。應(yīng)特別關(guān)注那些經(jīng)常與嚴(yán)重藥品發(fā)放差錯(cuò)相關(guān)的或安全使用范圍狹窄的藥品。2.8充分利用藥物信息資源藥師和其他對(duì)處理藥品發(fā)放醫(yī)囑負(fù)有責(zé)任的人員應(yīng)該具有獲取患者適當(dāng)臨床信息的常規(guī)途徑 (包括藥物治療、變態(tài)反應(yīng)、高度敏感狀態(tài)、診斷、妊娠狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn) )，以幫助評(píng)價(jià)藥品發(fā)入醫(yī)囑的合適性。2.9逐步建立醫(yī)院治療患者 (含住院和門診患者)的藥品發(fā)放資料這些資料應(yīng)該包含有足夠的信息， 以便對(duì)藥品發(fā)放史、過(guò)敏史、診斷、潛在的藥物相互作用、ADR、藥物重復(fù)治療、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和其他信息進(jìn)行監(jiān)控。2.10開展有關(guān)藥品發(fā)放差錯(cuò)的教育項(xiàng)目更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料通過(guò)專題討論會(huì)、時(shí)事傳報(bào)或其他傳遞信息的方法與護(hù)理、 風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)學(xué)人員共同討論藥品發(fā)放差錯(cuò)及其原因，以及預(yù)防的方法。對(duì)藥師的建議在防止藥物濫用方面一直期望藥師能扮演一個(gè)重要角色，目前已經(jīng)證實(shí)了藥師在預(yù)防藥品發(fā)放差錯(cuò)(由不合適處方引起的)方面的作用。藥師應(yīng)在開發(fā)、實(shí)施和監(jiān)測(cè)臨床治療方案方面與醫(yī)師合作，以取得既定的治療結(jié)果；藥師應(yīng)關(guān)注調(diào)配過(guò)程、避免藥品發(fā)放過(guò)程中由于調(diào)配環(huán)節(jié)而導(dǎo)致的差錯(cuò)。3.1藥師應(yīng)參與藥物治療監(jiān)測(cè)和藥物使用評(píng)估藥師應(yīng)該參與藥物治療監(jiān)測(cè) (包括隨訪、治療評(píng)估、給藥評(píng)估、可能的重復(fù)治療，可能的相互作用回顧、臨床和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)評(píng)估 )和藥物使用評(píng)估(DUE)工作，以幫助達(dá)到安全、有效和合理使用藥物的目的。3.2藥師應(yīng)不斷更新專業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)該通過(guò)熟悉文獻(xiàn)資料、與同事和其他衛(wèi)生保健人員的交流、參與專業(yè)的繼續(xù)教育項(xiàng)目等途徑掌握最新的知識(shí)，及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士提供正確的藥物使用信息，確保提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委熃ㄗh。3.3不主觀設(shè)想或猜測(cè)不明確的藥品發(fā)放醫(yī)囑對(duì)于有問(wèn)題的醫(yī)囑，應(yīng)該在調(diào)配藥品之前就與處方者聯(lián)系解決。3.4調(diào)配藥品時(shí)更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料保持工作環(huán)境的有序和整潔，在操作時(shí)應(yīng)保持連續(xù)，避免中斷。3.5藥師復(fù)核醫(yī)囑及處方在調(diào)配一種藥品之前，藥師應(yīng)該復(fù)審手寫藥品發(fā)放醫(yī)囑的原始副本。藥師應(yīng)該確保核對(duì)過(guò)所有的工作；所有過(guò)程必須符合國(guó)家有關(guān)法規(guī)。藥師應(yīng)該盡可能對(duì)讀處方、讀標(biāo)簽、計(jì)算劑量進(jìn)行自我復(fù)查。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的藥品應(yīng)該由第 2位藥師進(jìn)行核對(duì)，必須確保藥品、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量和用藥指導(dǎo)的正確性。3.6逐步推行單劑量給藥盡可能減少護(hù)士在實(shí)施醫(yī)囑前不必要的操作 (如重新包裝、計(jì)算等)。藥師應(yīng)該檢查藥品在病區(qū)的實(shí)際使用情況， 協(xié)助護(hù)士實(shí)現(xiàn)患者用藥的最大安全性。3.7加強(qiáng)拆零藥品管理藥袋標(biāo)簽項(xiàng)逐次填寫，包括患者姓名、藥品名稱、用法、效期、批號(hào)等。表達(dá)清晰的標(biāo)簽可以預(yù)防差錯(cuò)(如“充分搖蕩”、“僅供外用”、“非注射用”等)。3.8對(duì)非住院患者的藥品調(diào)配藥師應(yīng)該給予患者或其監(jiān)護(hù)人有關(guān)藥品使用方面的忠告， 使他們能夠清楚為什么要使用這些藥品， 如何理想地使用，可能會(huì)出現(xiàn)的特殊情更多精品文檔學(xué)習(xí)-----好資料況等。同樣藥師對(duì)藥房調(diào)劑差錯(cuò)防范培訓(xùn)等內(nèi)容。住院患者，也應(yīng)提供類似的服務(wù)。討論藥品發(fā)放差錯(cuò)是可以通過(guò)有效的系統(tǒng)管理得以預(yù)防的。 許多差錯(cuò)有的可能未被發(fā)現(xiàn)，有的對(duì)患者的影響表現(xiàn)得