機(jī)械通氣治療流程

機(jī)械通氣治療流程2222222 22222 21.經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化2.意識(shí)障礙3.呼吸形成嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35~40次/分或＜6~8次/分，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失4.血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙O＜50mmHg氧療后仍＜50mmHg；O2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證：1.患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，動(dòng)用輔助呼吸機(jī)2.常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持氧合或氧障礙，有惡化趨勢(shì)3.較好的意識(shí)狀態(tài)，咳痰能力，自主呼吸能力，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有良好的配合NPPV的能力4.NPPV可作為AECO和ACPE患者的一線治療手段5.合并免疫抑制的呼衰患者可首先試用NPPV禁忌證：1.意識(shí)障礙2.呼吸微弱或停止，無力排痰3.嚴(yán)重器官功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等

有創(chuàng)正壓通氣相對(duì)禁忌證：1.氣胸及縱膈氣腫未行引流2.肺大皰和肺氣腫，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量3.嚴(yán)重肺出血，氣管食管瘺等病的基礎(chǔ)上，同時(shí)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣人工氣道的選擇1.經(jīng)口氣管插管2.經(jīng)鼻氣管插管3.逆行氣管插管4.氣管切開4.未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形，不能配合NPPV或面罩不適等人工氣道的管理P P存在高碳酸血癥或

1.氣囊壓的監(jiān)測(cè)：25~30cmHO2.持續(xù)聲門下吸引3.實(shí)施氣道濕化4.呼吸機(jī)管路不必頻繁更換，一旦污染則應(yīng)及時(shí)更換呼吸困難不緩解者模式參數(shù)設(shè)置常用參考值.P（t10~25cmHO（7~15ml/kg）.PO（4~12cmHO3.后備控制通氣頻率（T模式：10~20次/分4.吸氣時(shí)間：0.8~1.2基礎(chǔ)病情較輕 應(yīng)用NPPV后動(dòng)脈血?dú)饽芸焖倜黠@改善，呼吸頻率下降繼續(xù)無創(chuàng)輔助呼吸

一、機(jī)械通氣初始設(shè)置模式V模式可選模式有：①輔助控制通知（ACV；②壓力支持通氣（V；③持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（P；④雙水平氣道MV頻振蕩通氣（V；⑦成比例輔助通氣（V）機(jī)械通氣（模式）參數(shù)設(shè)定1.V：容控模式5~12ml/kg，平臺(tái)壓低于30~35cmHO；2.呼吸頻率設(shè)定：12~20次/分3.流速調(diào)節(jié)：40~60L/min4.吸氣時(shí)間與呼/吸比設(shè)置：吸氣時(shí)間為0.8~1.2s，或吸/呼比為1.0:1.5~2.05.觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)：壓力觸發(fā)常為-0.5~1.5cmHO，流速觸發(fā)常為2~5L/min6.FiO：適當(dāng)PEEP和Pmean可以使SaO＞0.90，應(yīng)保持最低的O7.PE