新糖尿病患者的個體化健康教育

關于新糖尿病患者的個體化健康教育第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月感悟主要內(nèi)容個案分享

健康教育重要性第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月3糖尿病流行形勢2007-2008年及2010年糖尿病流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達11.2%。知曉率低，就診率低多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當前的重要任務。第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月健康新7點預防并發(fā)癥是終極目標心理健康是前提教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎運動是手段藥物是武器達標是關鍵第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月就是一對一的健康教育由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要——個體化健康教育。個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務過程中。個體化健康教育第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個體化的糖尿病教育可幫助您：獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，包括學會科學飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。早診斷、早治療、早達標、早獲益。糖尿病教育是核心IDF、ADA和CDS均在指南中要求對糖尿病患者進行糖尿病教育管理第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病個體化健康教育路徑患者入院護理責任護士護理評估實施健康教育計劃出院前教育效果評價出院后電話回訪小組教育床旁一對一教育第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病個體化健康教育路徑第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分享

個案一飲食指導預防糖尿病足胰島素治療個案二個案三第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分享

個案一飲食指導第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案一王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kgBMI:31kg/m2。

體型：肥胖。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高達20mmol/L。既往史：平時身體健康，未服用任何藥物。初步診斷：2型糖尿病第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估飲食習慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子等。運動習慣：每天晚餐后散步1小時。不吸煙，不飲酒。CompanyLogo第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P70飲食指導首先與王先生共同計算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤

2.體型：(90-65)/65X100%=31%屬于肥胖第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71飲食指導第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月王先生每日所需食物交換份：(1300～1625)÷90=14～18份飲食指導可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份每份=90千卡熱量第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月以王先生每日總熱量1400千卡16份為例，分配如下：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月一日三餐以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點，熬得時間短一點，也盡量不在早餐吃。粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。CompanyLogo第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加重胰島負擔，影響血糖。點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與水果。CompanyLogo第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月血糖控制的比較理想空腹血糖：4.4-6.1mmol/L餐后血糖＜7.8mmol/L糖化血紅蛋白＜6.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間如何吃水果第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月水果的種類第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月住院期間，在護士的指導下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時體重較入院時減重1.5kg。

血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l

餐后血糖7.0-8.0mmol/l評價第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分享胰島素治療個案二第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案二張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。每天能堅持晚餐后散步30分鐘-1小時。因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L,餐后2小時血糖：11mmol/--15mmol/L,糖化8.0%。入院后醫(yī)囑給予胰島素治療第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月張先生不想打胰島素注射胰島素會痛！胰島素可引起低血糖護理評估第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月使用教育工具——畫說胰島素第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月1、安裝針頭、排氣、搖勻、2、選部位、部位輪換3、針頭的更換4、注射部位檢查、注意事項指導胰島素注射技術第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點中國糖尿病護理及教育指南（2009）注意事項—注射部位的輪換腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式圖1：4個象限的腹部輪換模式第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月減少注射疼痛小竅門注射常溫胰島素避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在體毛根部注射待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射筆芯內(nèi)無氣泡進針要快，進針和拔針的方向相同中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關知識。

低血糖的表現(xiàn)低血糖的處理低血糖糾正后應注意什么？預防低血糖的方法中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁低血糖教育第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴重時：嗜睡抽搐意識喪失、昏迷中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的處理有低血糖反應，及時監(jiān)測血糖血糖≤3.9mmol/L“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或

其他無脂碳水化合物②①③“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值還沒達到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月15克含糖(碳水化合物)食物2-5個葡萄糖片半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖糾正后應注意什么？低血糖反應消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P177第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月預防低血糖的方法定時定量進餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒運動中注意心率變化及身體感受規(guī)律運動，量力而行運動時間超過1小時要及時加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案分享預防糖尿病足個案三第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月個案三患者李先生，60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院身高：180cm,體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI:左0.36右：0.67入院診斷：1、2型糖尿病2、糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變CompanyLogo第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月張先生在護士的指導下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。評價第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛穿拖鞋?；颊叱霈F(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預防糖尿病足的健康教育?；颊唢嬍晨刂粕锌?，但因足部不適，而不敢運動向患者做運動指導。第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防糖尿病足?1.養(yǎng)成每天檢查足的習慣重點檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁40第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防糖尿病足?2.學會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。用手或溫度計測量水的溫度。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。水溫低于37℃中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁41第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防糖尿病足?3.細心修剪趾甲剪趾甲時應注意直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳直著修剪，避免邊上剪得過深中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁42第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月如何預防糖尿病足?

4.合適的鞋子有足夠的空間透氣性良好鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋5.合適的襪子選擇棉制品的襪子每天換襪子43第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月44運動指導

建議進行中等強度的步行選擇合適的鞋每次運動前，要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測血糖。運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，監(jiān)測血糖，做好記錄。一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第69-70頁第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月評價住院期間：李先生掌握了如何運動，糖尿病足的預防知識，未發(fā)生糖尿病足。第45頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月感悟何時對病人進行健康教育：越早越好，預防為主如何對病人進行健康教育：個體化教育如何做到個體化：抓關鍵點，分步驟在