名老中醫(yī)蔡友敬臨床經(jīng)驗

/蔡友敬發(fā)揚古義融會新知的蔡友敬蔡光斗林禾禧整理編者按蔡友敬，男，福建泉州人，１9１６年生。早年畢業(yè)于名醫(yī)丁甘仁創(chuàng)辦的上海中醫(yī)學院。解放后曾先后擔任泉州市聯(lián)合中醫(yī)院院長，泉州大學醫(yī)學院、泉州市衛(wèi)生學校、福建中醫(yī)學院教授，泉州市中醫(yī)院院長、名譽院長?，F(xiàn)任中國中醫(yī)藥學會理事，福建省中醫(yī)藥學會副會長，福建省泉州市人大常委副主任,民革泉州市主委。蔡氏早年崇尚“丁氏學派",中年以后治病用藥力倡顧護脾胃之氣，注意調(diào)節(jié)腎陰腎陽,疑難病癥,沉疴痼疾，亦經(jīng)蔡氏從脾腎入手每獲良效。他畢生著作豐碩，有《中醫(yī)學基礎》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《蔡友敬醫(yī)案選》等.并有學術論文數(shù)十篇分別在國內(nèi)外雜志發(fā)表，影響甚廣。由于蔡氏在醫(yī)療、教學中的杰出貢獻,1９９2年受國務院表彰享受政府特殊津貼。本文著重介紹蔡氏早年崇尚“丁氏學派”，中年以后力倡顧護脾胃、注意調(diào)節(jié)腎之陰陽的學術思想。臨證特色則重點反映蔡氏臨床思路以辨證辨病相結(jié)合的特點，以及益氣法的臨床運用，四味消毒飲治療感染性疾病，蟬衣防風湯治療過敏性疾病和水腫病的治療經(jīng)驗等.醫(yī)論醫(yī)話所言及的“論火”、“瘀血證”、“釋勞風"等均是理論聯(lián)系實踐的力作,所選醫(yī)案及經(jīng)驗方又為蔡氏經(jīng)驗之結(jié)晶.總之縱觀全文,蔡氏崇尚“丁氏學派”，強調(diào)脾胃之治的思路與方法,對后學之人皆為很好的借鑒。凡大醫(yī)治病，必當安神定志,無欲無求.……若有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友,華夷愚智，普同一等，皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,自慮吉兇，護惜身命……如此可為蒼生大醫(yī)。孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》蔡友敬,字錫桂,別名適季，男，福建省泉州市人，生于１９１6年９月，幼習經(jīng)史,中學畢業(yè)后，赴滬就學于近代名醫(yī)丁甘仁創(chuàng)辦的私立上海中醫(yī)學院（前身即上海中醫(yī)專門學校）,盡得“丁氏學派”之傳。畢業(yè)后,返回桑梓，行醫(yī)執(zhí)教５0多年.現(xiàn)任中國中醫(yī)藥學會理事，福建中醫(yī)學會副會長，泉州市中醫(yī)院名譽院長、主任醫(yī)師、教授。第三卷42９＃#＃#解放前,他懸壺奔走，飽受國難之苦.解放后，他深受黨和人民的信賴,選任他為中國人民政治協(xié)商會議福建省第1~4屆委員會委員。1983年起當選為福建省第6~８屆人民代表大會代表.新舊社會的不同境遇，使他體會到只有在共產(chǎn)黨領導下，中醫(yī)事業(yè)才能夠得到繼承和迅速發(fā)展，個人的智慧和才干,才能夠得到充分地發(fā)揮。1９５4年他聯(lián)合泉州市名老中醫(yī)，創(chuàng)辦泉州市聯(lián)合中醫(yī)院（１95８年后并入泉州市人民醫(yī)院）,被選任院長。198３年，泉州市人民政府重辦泉州市中醫(yī)院，他又被委以院長重任。１９５８年9月他被調(diào)泉州大學醫(yī)學院中醫(yī)系任教,１9５9年并入晉江地區(qū)衛(wèi)生學校。當時福建省衛(wèi)生廳在中等衛(wèi)生學校開設中醫(yī)專業(yè)，學校指定他主持制訂該專業(yè)的教學計劃、教學大綱，并由他編寫《中醫(yī)學基礎》和《中醫(yī)內(nèi)科學》等講義，作為供全省中醫(yī)士專業(yè)使用的教材。從此，開始了他的中醫(yī)教學生涯。１9６０年4月他參加衛(wèi)生部在成都召開中等中醫(yī)學校教材編審會議，１9７９年又在西安參加編寫全國中等中醫(yī)教材《方劑學》一書，其中有5章出自他手。在７０年代全國掀起西醫(yī)學習中醫(yī)高潮中,福建醫(yī)科大學及廈門、福州、南平、漳州、莆田、泉州等地部隊醫(yī)院紛紛舉辦高級班和普及班，均請他去授課，受到了好評。他的嚴肅認真,循循善誘，因材施教的教學作風和方法，為師生們交口贊譽,受到了表彰.“書山有路勤為徑,學海無涯苦作舟”。他酷愛讀書，以“勤”、“苦”兩字作為學習方法,應診、教學之暇，總是手不釋卷,數(shù)十年如一日。他雖然診務、教務繁忙，但仍注意總結(jié)自己幾十年醫(yī)療和教學經(jīng)驗,已完成的專著有《蔡友敬臨床經(jīng)驗集》、《蔡友敬醫(yī)學講稿》等.最近已完成《內(nèi)經(jīng)病候類詮》一書的定稿工作。他早年受“丁氏學派”的影響極深,臨證多以《孟河丁氏醫(yī)案》和《丁甘仁用藥法》為準繩。中年以后,加深經(jīng)典著作及各家學說和現(xiàn)代醫(yī)學的學習，古今醫(yī)學,兼收并蓄,學術思想大為開闊。他強調(diào)要“發(fā)皇古義，融會新知”.在辨證施治的基礎上，發(fā)展為辨證和辨病相結(jié)合。他致力于醫(yī)學研究,博取眾長,不拘成見,既從中醫(yī)中藥中探索,又從現(xiàn)代醫(yī)學中求新。經(jīng)方、時方、單方、驗方，莫不廣為采用。臨床時悉心體驗，如陳士鐸之“散偏湯”治療偏頭痛,從實踐體會到川芎非3０克以上不為功，白芍宜１５克以制川芎之辛燥，確是配合得當，歷驗不爽。治內(nèi)耳性眩暈，取《金匱》澤瀉湯(重用澤瀉３０~６0克）合半夏白術天麻湯,療效頗佳。對泌尿系感染的治療,按中醫(yī)辨證屬于下焦?jié)駸嵴?，大都采取清熱利濕之八正?但效果往往不理想,若加以四味消毒散(銀花、連翹、蒲公英、地丁)則效果大為顯著，它既辨證清熱利濕,又能辨病抗菌消炎,從而使療效提高。中年后期，臨床所見以慢性病為多，以脾腎論治者大都有所收獲，因而他鉆研了脾腎學說。他認為“水為萬物之源，土為萬物之母，二臟安和,則一身皆治,二臟不和，則百病叢生”。所以治病用藥,力倡顧護脾胃之氣，注重調(diào)節(jié)腎之陰陽.一些疑難雜癥，沉疴痼疾，每從脾腎入手而奏效。晚年則側(cè)重于命門學說的研究，他認為調(diào)節(jié)命門的水火，對恢復機體陰陽協(xié)調(diào)更有裨益.他寫了《命門學說的探討》一文,對命門的含義、位置、功能及對全身臟腑的關系加以探討，并從實踐中悟出哮喘一病，由于氣逆，但與命門關系頗大。蓋肺為氣之主,脾為氣之源,腎為氣之根，而命門之水火，即十二經(jīng)之化源,肺得命門而主治節(jié),脾得命門而司運化,腎得命門而作強。故自制“咳喘丸”一方，以紫河車、紫石英、蛤蚧、補骨脂、巴戟、肉蓯蓉溫命門之陽,胡桃、五味子、枸杞滋命門之陰，人參補益脾肺,白術、陳皮健脾和中。用于治療哮喘緩解期，療效甚佳，痼疾可除。對一些疑難雜癥，如老年性癡呆，病毒性腦炎后遺癥,他都以命門學說進行辨證、立法、擬方，療效皆有提高。第三卷4３0##＃＃他歷來主張做一個醫(yī)務工作者,最重要是樹立高尚的醫(yī)德.他始終以唐代名醫(yī)孫思邈為榜樣,虛懷若谷，平易近人，從不以“大醫(yī)”自居.《千金要方·大醫(yī)精誠》曰：“凡大醫(yī)治病,必當安神定志，無欲無求,……若有疾厄求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想,亦不得瞻前顧后,護惜身命。如此，可為蒼生大醫(yī).”這段古訓，成為他行醫(yī)處世的座右銘,而躬身力行。長期以來,他除上班外,其余時間不論白天夜晚,嚴寒酷暑,隨時隨地都有患者跟蹤求診,他總是來者不拒，一視同仁,滿腔熱情地為病人服務.至于下鄉(xiāng)期間,頂風冒雨，長途跋涉為病人出診的事例，更是不勝枚舉.多年來，他自付郵資，默默地干著一份額外的“函診”工作，每年來自各地的求診信達１00～２00封，他都有求必應,一一回復。由于他每日清晨、中午、晚上休息時間都不避免為人們看病，因而人們給他一個雅號———“五班制醫(yī)生”.１９８2年被福建省人民政府授予他為福建省勞動模范。1９８４年又被衛(wèi)生部授予全國衛(wèi)生先進工作者稱號.198５年榮獲福建省工會發(fā)給他“五一勞動獎章”.１992年又被衛(wèi)生部授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范工作者的獎狀、獎品.19９2年受國務院表彰享受政府特殊津貼。他的事跡被列入《中國當代醫(yī)學家薈萃》及《當代福建科技名人》，他的經(jīng)驗被采收《中華名醫(yī)特技集成》一書。學術精華一、繼承“丁氏學派”的學術思想丁氏學派的創(chuàng)始人是孟河丁甘仁氏。他學有淵源，從師馬培之先生，平生勤學深研，無問寒暑。１９１6年聯(lián)合滬上夏應堂、謝利恒諸同道，創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學校,門墻桃李,遍及華夏，師傳愈廣,丁氏學派得以逐步形成。著作《孟河丁氏醫(yī)案》及《丁氏用藥法》等,其主要傳人丁濟萬、程門雪、黃文東、管理平等是丁氏學派的主要力量。他們編寫了《傷寒講義》、《金匱講義》、《雜病講義》以及《脈學輯要》、《舌苔學》、《古今醫(yī)案講解》等作為授課教材，是丁氏學派臨床辨證用藥的依據(jù)。蔡氏讀之,倍感親切，至今仍珍藏其書以為借鑒.丁氏對外感熱病及內(nèi)傷雜病，均有獨特診治方法,這也是蔡氏早期臨診的主要依據(jù)。概要介紹如下：（一）外感熱病注意察舌辨證丁氏學派對外感熱病的研究，是宗《傷寒論》而不拘于傷寒方，宗溫病學而不拘于四時溫病。指出讀了《內(nèi)經(jīng)·熱論》以后,必須熟悉《傷寒論》和《溫熱經(jīng)緯》、《溫病條辨》等方書，這才能全面學習外感病的基本理論和治療方法?！抖∈厢t(yī)案》和《雜病講義》對外感熱病即貫穿這個觀點。所以蔡氏在學校就讀四年中，認真對上述書籍進行閱讀.當時,上海正在流行濕溫病(即腸傷寒）,在丁濟萬院長親自帶領實習期間，濕溫病例特多,在他的臨床記錄中，集案例共九本，其中三分之一是濕溫病,蔡氏感受特深,故其畢業(yè)論文《溫病之史的發(fā)展及其理論體系》即由此而總結(jié)的。蔡氏認為丁氏診治外感熱病，注意察舌辨證。從濕溫病來說，濕溫之邪,表里兼受,其熱彌第三卷431＃###漫，蘊蒸氣分時間最長,濕與溫合,或從陽化熱，或從陰化寒，與傷寒六經(jīng)之傳變相符合.概言之：1。邪在衛(wèi)分、氣分按三陽經(jīng)治法.如初起表邪未解，舌苔必白膩，而胸悶泛惡，脈濡,用三仁、桂枝、梔豉等方。如邪入氣分，舌苔白膩而黃,壯熱有汗不解，于甘露消毒丹之中加二三分甘涼，如竹茹、蘆根、滑石之類。如濕邪偏盛而見舌苔白厚膩,口渴喜熱飲,小便短赤，用三仁湯加滑石、黃芩同用。若濕在太陽熱在陽明，熱重于濕，而見苔白膩，質(zhì)紅絳、汗多、口渴、喜飲、脈洪數(shù)者，用蒼術白虎湯。若舌中有一圈無苔而邊厚膩者，陰虛而濕盛也,此癥難治，養(yǎng)陰不可,燥濕不能，惟先用藿香、佩蘭、橘皮、竹茹、苡仁等。數(shù)日后，苔見黃邊厚膩而白,口渴稍引飲，或口苦者,宜苦溫中夾一分苦寒，用平胃散加黃芩五六分。若苔膩漸漸化黃,苔中帶黃,口渴欲飲,不辨冷熱者,宜苦寒苦溫并用。若苔黃較深，口苦反甚者，為熱重于濕,宜七分苦寒,三分苦溫,用黃芩、黃連加白蔻、陳皮。如苔膩厚黃,而邊紅絳，口渴喜飲,小便短赤者，為濕有化燥之象,用苦寒淡滲同用,黃連、黃芩、蘆根、滑石、通草、苡仁等。如苔中黃膩厚,捫之干燥邊紅絳，寒熱胸悶，宜淡滲夾寒涼同用,銀花、連翹合四苓散之類。如苔黃膩，口渴喜飲,胸中痞悶，宜苦辛開泄，瀉心湯主之,此乃濕熱互結(jié)之征。如苔白膩，口甜盛者，用平胃散加省頭草等,而甜不去者，用烏梅、干姜，木來瀉土法。若苔厚膩而白，兼見胸痞、脘悶、寒熱往來，濕邪內(nèi)伏募原,輕則小柴胡去黃芩(苔轉(zhuǎn)黃膩可加入)，重則達原飲，此濕溫病本治法也.2．濕勝陽微,按三陰經(jīng)治法.如身熱泄瀉，渴喜熱飲，舌質(zhì)淡苔灰黃，脈濡數(shù)，用理中合小柴胡湯等。如舌質(zhì)淡苔厚白，腹?jié)M膚腫，脈象遲弱，為濕困太陰，健運無權，用五苓真武等方。如濕溫月余不解，身熱汗多,神識昏糊,舌質(zhì)淡苔干膩,脈沉細，急用參附回陽、龍牡潛陽之法，得以轉(zhuǎn)危為安。３．邪熱從陽入陰，按溫病熱傳營治法。如舌質(zhì)紅，苔干燥無津,身灼熱有汗不解,煩躁少寐，脈弦數(shù),邪熱入營,宜大劑生津涼營之品，用鮮生地、鮮石斛、天花粉等。若出現(xiàn)痙厥，則加羚羊角等。甚則舌質(zhì)紅絳，唇焦齒干,神昏譫語，用犀角地黃湯及清心牛黃丸。從以上所述,蔡氏根據(jù)丁氏治濕溫病采取六經(jīng)和衛(wèi)氣營血辨證，從舌苔的變化進行辨治，是獨出心裁，在實際應用中取得療效，找出了濕溫病的治療規(guī)律。（二)內(nèi)傷雜病辨別氣血虛實丁氏學派對內(nèi)傷雜病認為除經(jīng)典著作外，金元四大家各有所長，不得偏執(zhí)。蔡氏早年深領教誨，堅持“勤求古訓，博采眾長”的學習精神,做到匯集群言，知所選擇.并認真學習明清兩代的名家著作及其醫(yī)案,對他的后學啟迪很大,在臨床實踐中更有所發(fā)展.例如:１。對中風閉證和脫證的辨治:蔡氏認為中風當分閉脫兩證,目定口呆,牙關拘急，痰聲拮據(jù),氣粗息高,面赤唇紅,脈急洪大,皆為閉證之確據(jù)。若目合口開,氣息微續(xù),昏倦無神,面色白,痰聲隱約，脈急細微，皆是欲脫之顯象。尤有甚者，則脈伏不見，自汗如油,肢冷青,撒手遺尿，更甚極危之候.然而閉甚亦有目合神昏身僵者,必須以“四肢厥冷，汗出如油，小便自遺,脈虛”為準，疑似之間，尤當細辨,至于治法，則閉證宜開，惟開亦有法，一切芳香走竄如牛黃、至寶、蘇合類均不相宜，應用潛降。但當痰涎壅盛，藥無下行之路,故不得不暫借開道之藥，以稀痰涎，通關散為佳。凡屬閉證，先開其閉，即用大劑潛降,平其上逆之勢,再用清滋之品，清其氣火，滋其陰液，膩補之藥，非到最后時期，不宜妄用.脫證宜固，中風之本，由于肝腎陰虛，陰虛第三卷4３2＃＃#＃不能戀陽，孤陽浮越,則為脫證.治分三步，陽脫由于陰虛,陽厥上逆,宜大劑養(yǎng)陰戀陽,潛陽鎮(zhèn)固，如生脈、三甲復脈、大小定風之類加入金石潛降,此第一法。若肢冷脈伏，汗出淋漓，陽脫在即，急用參附、龍牡等濃煎急灌，先回其欲脫之陽，陽氣既回，再用養(yǎng)戀之法，此第二步。閉脫開固，雖有不同，而肝陽化風,氣血并上，則為一轍,故無論開固各方，潛鎮(zhèn)終為必用之品。潛鎮(zhèn)藥中，介類為最,金石次之.金石之中,又當分吸納與鎮(zhèn)墜兩種,如磁石、龍骨、紫石英等有吸納為上。此證在程編《金匱講義》中論述最明.２.對虛勞病的辨證施治.首先在辨別陽虛和陰虛,蔡氏認為陰虛較陽虛為多見，陽虛者必舌淡、便溏、汗出、畏寒;陰虛者,必舌絳、口渴、煩熱。兩者必須鑒別。在治療方面,不論陰虛或陽虛，對形瘦食少者，必須顧及其脾胃之氣,在勞倦傷脾者,偏于陽虛,用補中益氣法;有思慮傷心,色欲傷腎，偏于陰虛者，用育陰潛陽，交通心腎法；有抑郁傷肝，氣滯血瘀者,用解郁行瘀之法;有陰枯肺損者，用清燥潤肺，壯水養(yǎng)肺，培土生金法。種種方藥，都是匯集前人的經(jīng)驗,根據(jù)辨證要點，加以運用?？傊?蔡氏對脾胃之氣受戕，則損癥難復,最為重視。３。對痿證立論,宗《內(nèi)經(jīng)》治痿獨取陽明之論。陽明為十二經(jīng)之長，主潤宗筋，宗筋主束管利關節(jié)。在《丁氏醫(yī)案》痿痹門中,認為書有五痿之稱，實則為二:熱痿和濕痿。蔡氏對熱痿的治法，謂下病治上，乃古之成法，欲兩足不痿，必須肺液輸布，能下蔭于肝腎。肝得血則筋舒，腎得液則骨強，陰血充足，絡熱血清，并以舌質(zhì)紅絳，脈象濡數(shù)，為熱痹辨證要點,故用清陽明之熱,滋肺金之陰為治。至于濕痿，蔡氏認為，濕熱由外而內(nèi),由肌肉而入筋絡,經(jīng)脈壅塞，氣血凝滯，其證常見舌淡白而苔膩，脈象濡緩，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“濕熱不攘，大筋軟短,小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，治宜補土逐濕，去瘀通絡之法。用蒼術、白術、紅花、牛膝為之,另用茅山蒼術500克加苡仁２５0克、酒炒桑枝２５0克，煎沸泛丸，每服１0克,連服二料可愈.由此可見，熱痿和濕痿根本不同，宜加詳辨。４。對痹證以熱痹和風寒濕痹為分類綱領。關于熱痹，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》陽氣多，陰氣少則為熱痹之論,專清絡熱為主.蔡氏對用桂枝白虎湯無效的病例,手不能舉，足不能步，痛處微腫,舌邊紅，苔黃膩，脈弦小而數(shù),診為絡熱血瘀不通，用羚羊、石斛、白薇、丹參、當歸、秦艽、牛膝調(diào)理而愈。若風寒濕痹，氣血兩虛,不能驅(qū)邪外出,脈虛弦而浮，病在陽分,用玉屏風散加當歸、白芍之類.肝脾腎之不足，病在陰分者，用獨活寄生湯加大小活絡丹等。其中陰陽虛虧不同，必須加以辨識.綜上所述,僅是丁氏學派一些主要經(jīng)驗，蔡氏繼承之后,深有所得，在臨床上收效甚多，尤其是《丁氏醫(yī)案》中證因脈治,都有很多心得，為后學樹立良好楷模。二、注重脾胃學說處處護衛(wèi)胃氣蔡氏在中年時期,值抗日戰(zhàn)爭進入緊張階段，太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)以后，人民更是顛沛流離,生活日趨困難,于是脾胃疾病日漸突出。在這種時代背景下，他轉(zhuǎn)而潛心研究脾胃學說,以期適應臨床需要。脾胃學說是中醫(yī)學理論的重要組成部分，它由來已久，是長期醫(yī)療實踐中形成和發(fā)展起來的.自《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱》啟始，李東垣《脾胃論》之升補脾陽，葉天士《臨證指南醫(yī)案》之滋潤胃陰,代有發(fā)揮。他擷取眾家之長，融會貫通，冶于一爐，逐漸形成了以調(diào)理脾胃為中心的學術第三卷４３3###＃思想。他認為，脾居中央能灌通其它四臟,為氣血生化之源,臟腑經(jīng)絡之根,是人體賴以生存的倉廩，故稱“脾為后天之本”.《內(nèi)經(jīng)》指出，“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”?！拔迮K六腑皆稟氣于胃”，“谷氣通于脾”等。人體各部分,必須通過脾胃的運化作用而獲得氣血和營養(yǎng)的補給.同時，脾胃又是人體抗御病邪的重要防衛(wèi)機構,在預防和治療上起著決定性的作用?！鹅`樞》提出“肺為之衛(wèi)”及張仲景又提出“四季脾旺不受邪”的觀點。李東垣認為“若胃氣之本弱，飲食自倍,則脾胃之氣即滿，而元氣亦不能充而諸病之所由生也”。又說：“諸病由脾胃生”。說明脾胃在保持人體健康，抗御致病因素中的重要作用.總之，千百年來,我國無數(shù)醫(yī)學先輩們在豐富的實踐經(jīng)驗基礎上總結(jié)形成的脾胃學說，以及在這些理論指導下，所提出的防治疾病的觀點和創(chuàng)立的許多調(diào)理脾胃的著作方劑,經(jīng)受了長期的考驗,已成為中醫(yī)學的重要組成部分，至今仍在有效地指導著醫(yī)療實踐。蔡氏體會尤深，臨床應用頗廣，他的經(jīng)驗是：（一）處處顧脾胃之氣蔡氏認為所有疾病的發(fā)生有一個共同的根本的因素,就是人體內(nèi)的正氣不足，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。人體正氣的生成來源于水谷之精氣,也就是李東垣所強調(diào)的胃氣、元氣.因此,可以說正氣就是胃氣、元氣.它的盛衰與脾胃功能的強弱有著內(nèi)在的聯(lián)系，脾胃功能強則正氣充盛；脾胃功能弱則正氣不足。而正氣的強弱，又直接或間接地影響到預防和抗病能力，正如李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。因此,他在臨床實踐中處處顧及脾胃之氣.對于六淫之邪,飲食失節(jié)，勞倦過度，七情失調(diào)，病后虛損，均能導致脾胃氣虛之證.其候為面色萎黃，肌肉消瘦，少食懶言,四肢倦怠，腹?jié)M便溏，舌質(zhì)淡,苔薄白，邊緣或見齒痕,脈象緩弱.如涉及他臟,如不能散精于肝,則血的化源不足，導致肝血虧虛，而見食少形瘦,視物模糊，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。如不能統(tǒng)攝血液，則出現(xiàn)各種出血癥狀,或累及于心,導致心血虧耗,而出現(xiàn)心悸、失眠、面色無華、食少肢倦等心脾兩虛之候。如土不生金，肺無所養(yǎng)則出現(xiàn)形瘦咳嗽無力，少氣懶言之癥。如損傷及腎，導致脾腎陽虛,則出現(xiàn)腹?jié)M腸鳴，大便稀溏，腰膝酸軟,白帶清稀，形寒肢冷或見尿少等土不制水病證。此時蔡氏遵循李東垣“治脾胃即所以安五臟”的原則,強調(diào)健脾益氣,投以四君子湯為主方進行化裁，以益氣為法。蔡氏總結(jié)出十二種配伍法，為他畢生經(jīng)驗之精華（見臨床特色）?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“有胃氣則生,無胃氣則死”,他進一步認為：凡病之發(fā)生和轉(zhuǎn)歸無不與脾胃有關，診病者必先察脾胃的強弱,治病者必先顧脾氣之盛衰。因此,在臨床上對外感或內(nèi)傷必須處處顧及脾胃之氣.１.預防和治療外感時，蔡氏遵照《金匱要略》中指出“四季脾旺不受邪”的理論，在預防和治療外感病中善用玉屏風散。他認為此方確有益氣、祛風、固表之效。方中黃芪具有益氣、固表、和營的作用?，F(xiàn)代藥理研究黃芪確實有提高人體免疫功能，增強其抵抗疾病的能力，它與防風一收一散,共同協(xié)調(diào)，對體虛易受外邪者確有預防和治療作用。即使在治療外感病的過程中，亦時時顧護脾胃之氣，盡量少用大寒大溫之藥,以免耗氣傷津,傷及脾胃。對于外感恢復期,更強調(diào)益氣健脾為法，臨床常用六君子湯加味以善其后。２。治療內(nèi)傷雜病時，蔡氏認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑，如果脾胃發(fā)生疾病必然影響心臟。如脾胃氣衰,元氣不足，心火獨盛,營血大虧，則發(fā)生心??；脾胃氣弱，不能散精于肝，或土壅木郁，則可致肝病;脾胃氣虛，土不生金,肺無所養(yǎng),則可致肺病；脾胃虛弱,第三卷434＃＃＃＃土不制水,則水邪泛濫，而致腎病。正如李東垣在《脾胃論》中指出:“胃虛則臟腑經(jīng)絡皆無以受氣而俱病”的道理。所以歷代醫(yī)家對不少疾病,多以脾胃立法。如“補土生金"，“見肝之病,當先實脾”，“治痿獨取陽明"，“補腎不如補脾”，“治痰不治脾胃非其治也”等等，可見脾胃之氣在內(nèi)傷雜病中的實際意義。當然，內(nèi)傷雜病中,其他內(nèi)臟的疾病亦能影響和耗傷脾胃之氣。因此,他在內(nèi)傷雜病治療過程中，始終遵循“有胃氣則生,無胃氣則死"的原則，時時顧護脾胃之氣,并在臨床中加以應用.如肺病日久，可用健脾養(yǎng)肺法,使水谷之精微得以上輸于肺,肺氣充沛,足以控制病情發(fā)展以至痊愈;腎病可以用健脾制水法，使腎臟之元陽得谷氣以充實，達到陽生陰長，氣能化水,正氣勝而邪自卻；心病可以用補土生血法，增強供血來源,使血液充足，循環(huán)通暢而心神得以安寧；肝病可用疏肝健脾法，肝喜條達，又主藏血，有賴于脾胃健旺，資助氣血的滋養(yǎng)，使肝體得以柔和而氣火自平。因此可知從重視脾胃出發(fā)，確實得到滿意的效果.故在臨床中，六君子湯、參苓白術散、實脾飲、歸脾湯、逍遙散等方劑，都是蔡氏所常用,其理即在于此。（二）注意調(diào)理脾胃陰陽脾為后天之本,脾主運化，胃主納谷；脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥，皆貴健運和暢，脾運宜健宜升，胃納宜降宜和。因此臨床必須維持升降納化、健燥平衡.他常說調(diào)理脾胃,貴在升降潤燥之調(diào)和，無使其偏。1．升清陽與降濁陰:人體氣機升降是維護機體生命活動的重要表現(xiàn)。脾胃為人體氣機升降的樞紐，脾主升，把水谷精微之氣上輸于心肺,流布周身，灌溉四旁。胃主降，能受納水谷并使糟粕痰濁從下而出。一升一降,使人體氣機生生不息。而升脾與降胃，又是相輔相成，相得益彰，不可偏廢；在病機上又相互影響。如脾氣下陷，可致清陽不升,而出現(xiàn)眩暈久瀉、虛脹,或帶下崩漏，虛損勞熱等癥，臨床首推補中益氣湯,蔡氏用之，每用黃芪、黨參、白術、陳皮、當歸、甘草等甘溫藥，配合升麻、柴胡、葛根、荷葉等升提藥，以益氣升陽。其他一切氣虛便秘,氣短胸悶者,亦皆同用此法治療而獲效。如果胃虛氣逆之證，臨床首推旋復代赭石湯、丁香柿蒂散等補胃降逆之方。我們整理《旋復代赭石湯的臨床運用》一文,就闡述其治胃虛痰阻，氣逆不降而致心下痞硬,噫氣不除反胃嘔吐等癥，療效甚佳。同時,還要特別指出，蔡氏經(jīng)過幾十年摸索實踐，對于脾胃升降失調(diào)，中焦寒熱交阻引起心下痞、嘔逆、結(jié)胸等癥，辛開苦降法以調(diào)之。他常說，辛開苦降即以脾胃升降之理論為其基礎而設的.我們整理《辛開苦降法的臨床應用》一文，作為其經(jīng)驗的總結(jié)。２．扶脾陽與養(yǎng)胃陰：蔡氏認為脾乃多氣少血之臟,惡濕喜燥,氣多于血,則脾之升降正常。若勞倦傷脾,陽氣受損,則脾之升降與運化失職,久而變?yōu)樘摵４藭r,脾陽虛不能運化水濕，濕濁困脾,必須用溫燥之品,臨床上用溫運法為多。證見少氣懶言、食不知味者,以六君子湯、補中益氣湯調(diào)之.若食呆腹脹，口淡欲嘔，大便不實者，香砂六君子主之.甚則中焦虛寒，瀉下或嘔，腹痛繞臍者,理中湯投之。中陽式微，陰寒內(nèi)盛，脘腹劇痛，畏冷喜按者,大建中湯用之。但蔡氏常指出：燥能耗陰,易于傷胃,所以一方面盡量不用或少用大溫大燥之藥,如桂、附等,另一方面主張燥濕之中，寓以濡潤之品,以適應脾胃之性。在臨床上,對于前者蔡氏喜用六君子湯、香砂六君子湯，認為能益氣健脾,又能溫運脾陽，使?jié)窕瘹庑?，不至耗傷胃?后者如必用桂附等溫燥之藥，必佐以白芍以盡燥中兼濡，養(yǎng)陰保胃之功?？傊?蔡氏調(diào)補脾陽多以平補、運第三卷４３５####補取勝,而不用峻補圖近功,并反對一味壅補。胃為多血多氣之腑，惡燥喜柔潤，故用潤降為順。若溫燥過度，或火熱熾盛，則使胃陰耗損,或為胃陰不足之證.臨證上蔡氏善用葉氏養(yǎng)胃方,潤而不膩適當其中。同時又認為脾為胃行其津液,胃陰之源乃脾陽之轉(zhuǎn)輸而成.因此,在用養(yǎng)陰滋潤藥中常常加入健脾和中之藥，以求陰陽協(xié)調(diào)平衡?？傊?，葉天士所云:“脾為陽土,胃為陰土，脾惡濕，宜升宜燥，胃惡燥,宜降宜潤?！辈淌仙鯙橘p識.他認為脾胃中升與降，潤與燥，在生理上是相互作用,以維護后天生命之功能.在病機上，相輔相成,相互影響,因此，強調(diào)臨證須察在脾在胃，權衡輕重，何主何從,正確處方用藥，以復脾胃升降潤燥之機。三、強調(diào)命門原氣維持生命動力蔡氏晚年,聲譽遍及泉州各縣、市及海外、港、臺、菲律賓，來診者大都是疑難雜證。因此他在注重脾胃學說的基礎上，著重腎和命門的研究。他認識到腎與命門的關系，進一步探清命門原氣在生命活動中的作用。他大量搜集歷代有關腎和命門的文獻及有關現(xiàn)代學者的著作,探討了命門學說，曾于１9８１年概要地寫出一篇《命門學說的探討》,后來經(jīng)過理論上不斷探討及臨床上不斷實踐，使他的思路更為完整了。他擬編寫一本《命門學說的理論與臨床運用》以闡明命門學說的涵義、理論體系及臨床運用。現(xiàn)將蔡氏對命門學說的學術思想概述如下:（一）對命門位置的看法命門的位置在什么地方?歷代醫(yī)家爭論甚多。蔡氏認為張志聰《侶山堂類辨》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》以論督脈,指出:“督脈之從上而下者，起于太陽之命門，上額交巔，絡腦出項,循脊抵腰,下膂入腎,是起于陽者，出于上之命門，而入于下之命門也。太陽與督脈乃陰中之生陽,本于先天之水火，為性命始生之門，故上下出入之處,皆名命門。”提出了上命門與下命門之說。上命門即《靈樞·根結(jié)篇》所說：“太陽根于至陰結(jié)于命門,命門者，目也"的位置。張志聰解釋說：“太陽為水火生命之源,目竅乃經(jīng)氣所出之門也。”其實以經(jīng)絡循行部位來看，督脈之別絡與太陽起於目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡腦.“挾脊抵腰中,入循膂絡腎”。說明目不僅是經(jīng)行出入之門戶，而且是命門與督脈及腦的生理功能上的聯(lián)系,因此,稱為“上命門”。至于“下命門”呢？《素問·刺禁論》有“七節(jié)之旁，中有小心”之說，一般注家均釋“小心”為命門。張景岳《類經(jīng)》云：“人之脊骨共有二十一節(jié),自上而下，當十四節(jié)之間,自下而上是為第七節(jié),其兩旁者皆命門穴。其中則命門外俞也?！试黄吖?jié)之旁，中有小心?！闭驗橄旅T屬于兩腎之間，中醫(yī)認為腎與命門的關系是不可分割的.所以張景岳又說：“腎兩者坎外之偶,命門一者，坎中之奇，一以統(tǒng)兩,兩以合一?！笔敲T總乎兩腎，而兩腎皆屬于命門.趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》更說：“命門即在兩腎各一寸五分之間,當一身之中……是真君真主，乃一身之太極，無形可見，兩腎之中,是安其宅也?！边@樣，我們可以認識從上命門之目、腦，下命門之兩腎之間聯(lián)系在一起,即是整個命門的位置，類似于近年來不少學者認為命門是下丘腦———垂體———腎上腺系統(tǒng).因此把上下命門聯(lián)系在一起,即是整個命門系統(tǒng)的位置。第三卷43６##＃＃（二）對腎間動氣———原氣的認識蔡氏認為腎間動氣———原氣,是命門學說的核心部分.自《難經(jīng)》首創(chuàng)以來，后世醫(yī)家有所補充、發(fā)展,豐富其內(nèi)容，使其成為完整的理論,茲探討如下：１.生命的原動力:《難經(jīng)·六十六難》說：“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經(jīng)之本也,故名曰原。"指出腎間動氣是生命的原動力,此動氣又名原氣，是先天本源之氣。它是人類從胚胎形成人體時即已產(chǎn)生，而隨著機體的發(fā)展，生命的活動就更顯出它的重要性。因此，《難經(jīng)·八難》說：“此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根,呼吸之門，三焦之源，一名守邪之神。”2.原氣的特性：孫一奎說:“原氣者，即太陽之本體也，名動氣。氣者，蓋動則生,亦陽之動也,此太極之用所以行也。兩腎靜物也，靜則化，亦陰之精也，此太極之體所以立也。動靜之間，陽變陰合，而生水火木金土也，其斯命門之謂歟?”(《醫(yī)旨緒余》）指出原氣有兩個特性，一是能動性，一是物質(zhì)性。前者是說原氣處于永恒的自發(fā)地運動狀態(tài)之中，其運動的內(nèi)部機制在聚散離合，屈伸往來的運動中化生各種生理現(xiàn)象，即所謂“動則生”，故原氣其有能動性。后者是說,原氣具有頑強的物質(zhì)性,它表示獨立于人的意識活動之外客觀存在，而寄于兩腎之間。這里有兩層意思：其一是它的物質(zhì)性;其二是客觀存在性.原氣的能動性與物質(zhì)性相結(jié)合,即“體用結(jié)合，動靜無間,陽變陰合”。氣聚成物,物散轉(zhuǎn)氣,聚散不止,導致機體生生不息。所以原氣是人體生命的活動，水木金火土也即五臟，五臟之氣也即是原氣所產(chǎn)生的。３.原氣的產(chǎn)生：《難經(jīng)·三十六難》說：“命門者，謂精神之所舍,原氣之所系也.”言原氣產(chǎn)生于命門,而命門是維持原氣不斷產(chǎn)生的地方。其中包括著原精與原神。原精者，精血也;原神者,神機也.原氣生原神，原精化原氣，氣旺則神旺，氣衰則神疲。所以維持原氣的化生,是命門的主要生理功能.4。原氣與陽氣:原氣既產(chǎn)生于命門,而命門則為陽氣出入的根本。原氣為先天本源之氣,而陽氣則為原氣活動時發(fā)揮效應之氣，故原氣為生氣之源，而陽氣為生氣之用，亦稱為原陽真陽。張景岳在《大寶論》說：“陽氣者，若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明。此言天之運也。人之命，元元根本，總在太陽無兩也……由此言之，可見天之大寶只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽.”此根本即命門。張又云：“不觀人之初生，生由臍帶,臍接丹田，是謂氣海,即命門也。所謂命門者，先天之生我者，由此而受,后天之我生者，由此而載也。夫生之門即死之戶，所以之盛衰安危，皆系于此者，以其為生氣之源,而氣強則強，氣衰則病，此雖至陰之地，而實元陽之宅。"5．原氣之輸布:《難經(jīng)·六十六難》云：“三焦者,原氣之別使也，主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。"“三焦之所行，氣之所留止也。”就指出原氣通過三焦而輸布于全身。所謂三氣即下焦、中焦、上焦之氣。張山雷認為是上、中、下三部脈氣。而李時珍《本草綱目》更明確指出：“三焦相火之用,分布命門原氣，主升降出入。游行天地之間，總領五臟、六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡、內(nèi)外、上下、左右之氣，號曰中清之腑,上主納，中主化，下主出?！闭f明命門原氣，通過三焦氣化對周身臟腑組織發(fā)生的動力作用。然而三焦如何聯(lián)系上下命門呢？宋代陳言《三因方》說:“三焦者，有脂膜如手大，正與膀胱相對，有二白脈自中出夾脊而上貫于腦?！标愂纤溉沟膶嵸|(zhì)，其部位及其與腦的聯(lián)系，正是兩腎之間的下命門。而腦又為督脈所屬，督脈從上而下,起于太陽之上命門，上額絡腦.這樣第三卷43７＃＃＃＃通過三焦和督脈,就把上命門和下命門聯(lián)系起來，構成整個命門系統(tǒng)。（三）對命門生理病理的看法命門的生理功能，包含著真陽（真火之陽)和真陰（真水元陰）。所謂真陽,即生命的根本動力.所謂真陰,即生命的根本物質(zhì)。所以命門的功能,是動力和物質(zhì)的有機結(jié)合，組成了生命的原本。真陽屬火，即命門之火。朱丹溪《格致余論》強調(diào)：天非此火，不能生物;人非此火,不能有生。說明命門之火在生命活動中的重要作用.但命門之火的實質(zhì)是什么?吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》云:“命門之少火,即腎間動氣.”余東抉《今古醫(yī)案按》謂:“腎間動氣即命門相火。"周學?！睹}簡補義》謂：“命門為相火之本，腎間動氣是也.”這些都說明，命門之火，即腎間動氣，發(fā)揮氣的效應而表現(xiàn)在生理上的機能活動，這就是命門之火的實質(zhì)。真陰屬水，即命門真水。水乃有形物質(zhì)。物質(zhì)屬陰,故命門真水即有形之物質(zhì),亦即藏“腎間動氣"的物質(zhì)基礎.李時珍《本草綱目》云：“腎脂,襄生兩腎中間,似脂非脂，似肉非肉,乃人身之命門.”同時還指出命門的形態(tài)“頗似胡桃”，說明了腎脂是一種“非脂非肉”的特殊組織，形似胡桃肉,附著于腎，即藏“腎間動氣”之物,亦就是命門真陰的實質(zhì)。由于真陽屬火,真陰屬水,構成命門的整體功能,所以張景岳說：“命門者，為水火之府，為陰陽之宅?！币哉嫠疄轶w，以命火為用，體為陰即物質(zhì),用為陽即動力。故命門本身兼有水火，也就是具有滋養(yǎng)、溫煦全身臟腑經(jīng)絡的重大作用.命門的病理變化，也就是真陽和真陰的盛衰。故張景岳說:“凡壽夭、生育，及勇怯,精血病治之基，無不由此元陽足與不足，以為消長盈縮之主?！保ā睹T余義》）指出命門功能盛衰與生命的關系,而命門的病候，則多為不足的虛證.具體如張景岳左、右歸方所列的癥狀為其代表，列舉如下：左歸丸：治腎水（即命門中之真陰真水）不足。營衛(wèi)失養(yǎng)或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍,血不歸源，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌干,或腰酸腿軟，一切精髓內(nèi)虧，津液枯涸等癥。右歸丸：治命門火衰（即命門中之真陽真火)。脾胃虛寒，嘔惡膨脹,翻胃噎嗝，膝酸多病，虛淋寒疝,便溏泄瀉，肢節(jié)酸痛，水邪浮腫,眼見邪祟,陽衰無子等癥。上述二類證候,是真陽或真陰虛損的證候，也即是命門的證候.蔡氏認為必須舉一反三,詳細推敲,以運用于臨床.(四）命門學說的臨床應用蔡氏根據(jù)命門學說的基本思想，運用于臨床，始終遵循著《類經(jīng)》述及：“善補陽者,必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的宗旨，強調(diào)調(diào)理陰陽平衡。提出補陽必須養(yǎng)陰，滋陰配合扶陽的學術觀點，在治療一些慢性病,疑難雜病及搶救危重病人時,取得較好療效。他特別強調(diào)命門之用在火。因此虛損病人，有一部分與命門虛衰有密切關系。治療上，溫補命門十分重要。他常用鹿角、海狗腎等血肉有情之品，以補元陽、生精血。又如命門火衰，下元虛冷之證,又每用巴戟天、葫蘆巴、附子、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、肉桂之類以溫陽散寒，“益火之源”.其次用平補陰陽氣血之品,如蛤蚧、紫河車、冬蟲夏第三卷438＃＃＃#草、胡桃肉、菟絲子等,對肺脾腎三臟之病變，尤為適宜。同時在補命門真陰之際,每選用熟地、生地、淮山、甘杞、山萸、五味之類，以為佐使，相輔相成,以達陰平陽秘之目的.蔡氏晚年治療一些慢性病，疑難病和危重病時，依據(jù)命門學說的理論，創(chuàng)立了豐富的臨床經(jīng)驗。如支氣管哮喘、病毒性腦炎、再生障礙性貧血、老年性癡呆癥及脊髓空洞癥等。如對哮喘病的治療。現(xiàn)代醫(yī)學認為是發(fā)作性的肺部過敏性疾病.蔡氏認為發(fā)病根本原因在于人體正氣虛弱，特別是命門不足，才致外邪侵入。因此,在命門學說的基礎上創(chuàng)造了“咳喘丸”,治療咳喘病之恢復期，療效顯著,治愈率提高，復發(fā)率降低,實為畢生之經(jīng)驗.本方中應用蛤蚧、胡桃肉、補骨脂、紫河車、五味、人參、黃芪、紫石英、巴戟等藥以溫補命門,調(diào)和陰陽，再用益氣健脾、補肺化痰等藥，使咳喘之頑疾,得以控制直至痊愈。如再生障礙性貧血,是由于骨髓顯著減少，造血功能衰竭引起一組綜合病癥，屬中醫(yī)“虛勞”、“虛損”及“血癥”范疇.歷來醫(yī)家對本病認識大多根據(jù)“心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血”的理論,側(cè)重于心肝脾的理論來治療。但蔡氏根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學認為骨髓是造血組織這一原理，進一步從腎主骨、生髓、藏精,血為精所化的理論出發(fā),認識到骨髓和造血機能的旺盛與否和命門虛損有關。故常以溫補命門為主，調(diào)整陰陽盛衰。蔡氏常用溫補命門之火,佐以滋陰壯陽，如仙靈脾、仙茅、鹿茸、巴戟、肉蓯蓉、補骨脂、女貞子、菟絲子等再配龜板、當歸、黃芪、人參、熟地、桑椹等益氣補血，扶正固本,使陽氣陰血，相互生長而歸于平衡，因此療效頗隹.又如老年性癡呆癥,多由腦動脈粥樣性硬化后，腦內(nèi)血供、氣供減少，引起腦細胞衰亡,甚至腦萎縮。蔡氏依據(jù)腎藏精，精生髓，髓通于腦的理論,認為命門火衰，腎陽衰弱,溫煦生化不足，導致精髓虧損,不能上奉于腦,腦用失能，引起癡呆,正如喻嘉言指出：“老年人惟恐無火，無火則運化難而易衰，有火則精神健而難衰。有火者老年人性命之根?！蓖瑫r命門為水火之宅,命門火衰，最易陽損及陰,而致陰陽俱虛.因此蔡氏強調(diào)調(diào)補陰陽，兼益氣化瘀之法,以地黃飲子加丹參、赤芍等類治之,每能奏效?？傊?，蔡氏的學術思想，概括為三個時期。早年以丁氏學派為依據(jù),突出溫病、時病的治療;中年注重脾胃學說，以內(nèi)傷疾病為主；晚年發(fā)掘腎與命門學說的理論，指導臨床，取得顯著療效，這是蔡氏一生學術精華,可供借鑒.臨證特色一、辨病與辨證相結(jié)合的臨床思維方法(一)辨證與辨病的概念及必要性臨床思維的方法，是認識疾病和處理疾病的根本思路。蔡氏在數(shù)十年的臨床實踐中，辨證與辨病相結(jié)合的思維方法，是比較全面地客觀了解疾病的本質(zhì)的方法。中醫(yī)對疾病的認識,著重于辨證.所謂證,并不是一個癥狀或一個綜合癥群,而是概括了疾病產(chǎn)生的因素和條件,結(jié)合著不同體質(zhì)反映出來的各種不同的證.所謂辨證,就是運用四診第三卷43９#＃##(望、聞、問、切)所得資料，全面了解病人所出現(xiàn)的癥候(癥狀和體征)，然后對癥狀進行分析，明確疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)，探索其邪正對比，從而掌握疾病發(fā)展過程中某一階段的實質(zhì).而西醫(yī)對于疾病的認識著重于辨病.所謂辨病，就是運用現(xiàn)代醫(yī)學各種（物理及實驗)診查手段，獲得臨床資料及其病理變化,對疾病整個過程的本質(zhì),作出正確的診斷。當然,中醫(yī)對某些病，西醫(yī)對某些證，也是有所理解的,并不是絕對的。因此，我們對辨證和辨病必須要有正確的認識。證候是疾病反映的現(xiàn)象，疾病是證候產(chǎn)生的本質(zhì)，因此證和病是一種因果關系,是有不可分割的有機聯(lián)系,是矛盾的對立和統(tǒng)一，辨證與辨病相結(jié)合就是比較正確地全面地認識疾病的方法。至于必要性，蔡氏認為中醫(yī)以樸素的辯證法作指導，以臟腑辨證為核心，對各種疾病進行分析歸納，著眼全局,注意病情質(zhì)變,強調(diào)具體情況具體分析，有很大優(yōu)越性。但也存在著一定缺點.如偏重于疾病所表現(xiàn)的全身變化,對局部的病理過程，實質(zhì)性損害，不能深入了解,對有些疾病的本質(zhì)，不完全通過證表現(xiàn)出來時,就無法進行辨證,或僅表現(xiàn)一些假象,本質(zhì)的病理變化被掩蓋時，就容易造成誤診。再如臟腑辨證規(guī)律、證候和立法、處方均有固定的配合，當臟腑證候已消失，而病因繼續(xù)存在時,也無法進行辨證。如果能和西醫(yī)辨病相結(jié)合，吸收辨病的長處,針對病原加以用藥，這樣就可以補充辨證的不足。這就是辨證與辨病相結(jié)合的必要性。另一方面，西醫(yī)注重病原和病因，對機體生理病理研究詳細,對疾病的發(fā)生發(fā)展觀察細致，檢查手段多，診斷較準確，治療針對性強，這是很大優(yōu)越性.但也存在一些缺點，如有時忽視整體治療,容易陷入機械的局部觀點，或?qū)δ壳耙恍┘膊〉陌l(fā)展機制還未闡明,或檢查不出明顯器質(zhì)性病變的疾病，就無法治療。再如受局部定位等觀點的影響，對機體的反應性不予重視。如果能和辨證相結(jié)合,吸收辨證的長處,就可以取長補短更加完善，這也是辨證與辨病相結(jié)合的必要性。總之,中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病，在現(xiàn)階段都存在其優(yōu)缺點.從臨床實踐出發(fā)，認識同是一種疾病，可以出現(xiàn)不同的證，而不同的疾病,卻可以有相同的證。因此，既要重視辨證，也要重視辨病,才能提高療效。（二)以唯物辯證法指導實踐唯物辯證法的最根本的法則是矛盾的對立統(tǒng)一法則，自然科學的一切研究對象，都必須運用這個法則,在醫(yī)學上我們運用辨證與辨病相結(jié)合的方法，也必須以對立統(tǒng)一法則來指導臨床實踐,正確認識矛盾的普遍性和特殊性,局部和整體,主要矛盾和次要矛盾以及發(fā)展的階段性等問題,才能使辨證與辨病相結(jié)合的方法,顯出它的優(yōu)越性。１。普遍性與特殊性現(xiàn)實中的每一個具體事物，都包含著矛盾的普遍性和矛盾的特殊性.矛盾的普遍性是指各種矛盾的共同點,即矛盾共性。矛盾的特殊性則是不同事物矛盾的各自特點，亦即是矛盾的個性,脫離矛盾的共性,或不包含共性的個性，都是不存在的.在醫(yī)學上,每一種疾病的發(fā)生與發(fā)展，由于發(fā)病的機理不同，因而有其普遍的規(guī)律。但在每個病人,由于其具體情況不同，如年齡、性別體質(zhì)等因素的差異，也就有其特殊性一面。辨病可以掌握一種疾病的普遍性規(guī)律，即尋找疾病的共性,而辨證則可分析每個病例的機體內(nèi)部病理各種表現(xiàn),即注意疾病的個性.兩者結(jié)合起來,既了解疾病的普遍規(guī)律,又能掌握疾病的特第三卷440###＃殊表現(xiàn)，從而獲得全面的認識,對提高療效，促進醫(yī)學理論的發(fā)展，有很大的益處。例如,高血壓病是一種常見的慢性疾病，以持續(xù)性動脈血壓增高為主要表現(xiàn)。從辨病的觀點出發(fā),認識血壓增高是這個病的普遍規(guī)律，而使用降壓藥物,則是治療主要方法。但從辨證的觀點出發(fā)，認識本病有肝火亢盛,陰虛陽亢，陰陽兩虛,痰濕壅盛等不同的臨床表現(xiàn)。因而提出平肝瀉火，育陰潛陽，陰陽雙補和祛濕化痰等不同治療方法。蔡氏曾在1９7３年4月治療一例呂姓男性病例,主訴為頭眩暈、耳鳴、眼花反復發(fā)作5年之久。西醫(yī)診斷為高血壓，動脈硬化病，而反復用降壓靈、益壽寧等未愈。改服中藥,通過辨證,認為頭眩暈，如坐舟中，伴耳鳴、眼花、惡心嘔吐、口干、皮膚烘熱，睡眠不佳，舌紅苔薄黃,脈沉細帶弦，屬肝腎不足，陰虛陽亢之證，治宜壯水之主,以制陽光.處方杞菊地黃湯加女貞、旱蓮、雙鉤、白芍、生石決、杜仲等,共服30劑,血壓下降，諸癥悉平。本方既從辨證而用杞菊地黃湯合二至丸,且結(jié)合辨病，而用大量雙鉤藤、生石決、杜仲以降壓重鎮(zhèn)。既可解決其矛盾的共性,又解決其矛盾個性，因而療效甚佳。２。局部與整體局部與整體是對立的統(tǒng)一,是相互關聯(lián)的.任何疾病都存在局部和整體的關系。整體的功能狀態(tài)和局部的病理改變是互相聯(lián)系，互相影響,互相制約的。整體的功能狀態(tài)是抗病能力的基礎,在多數(shù)的情況下,它對疾病的轉(zhuǎn)歸起著主導作用。但在某種情況下，局部的病理改變,也能引起全身性的嚴重變化，形成影響集體功能的決定因素，局部病變改善，整體功能才能恢復。中醫(yī)的辨證理論,重視整體觀念,認為臟腑是相關的，一臟一腑及其體表的病變，也即是局部可以影響整體。如口腔潰瘍是一個局部的病變，從西醫(yī)辨病的角度看認為是維生素Ｂ2缺乏癥，而用核黃素治療，但有時效果不佳，而按中醫(yī)辨證治療則收效甚大.如蔡氏曾治療一位姓林病人，口腔潰瘍四十余天，舌面及粘膜和口唇有多處潰瘍及糜爛，經(jīng)服維生素B2等及其他西藥無效。他根據(jù)整體辨證,認為患者除了口舌生瘡外，尚有面赤唇紅，口舌疼痛,飲食及語言艱難，盜汗失眠，大便秘結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅,脈細數(shù)，辨為火毒熾盛，陰津灼傷，宜滋陰降火,清熱解毒,用藥如銀花、連翹、生地、麥冬、元參、沙參、百合、板藍根、黃柏等治療，并外用黃柏片洗凈含口中,共服十五劑而痊愈。又如治療一例顏姓教師，膽囊炎手術后,創(chuàng)口一直流膿不止，低熱不退,西藥抗菌消炎治療無效,后請蔡氏會診，認為患者面色蒼白、食欲不振、疲乏、舌淡、脈細，辨證為病后氣血虛弱，擬益氣養(yǎng)血,托毒排膿之法,用黃芪內(nèi)托散及補中益氣湯，而獲得痊愈。這兩例都是局部疾病，但根據(jù)中醫(yī)辨證,以調(diào)整機體內(nèi)部平衡而取得效果的。西醫(yī)辨病理論，注意病原探討，著重局部的發(fā)病機轉(zhuǎn),所以在一定情況下,局部病變成為影響整體的決定因素時，則針對局部的處理,是不容忽視的,例如第一醫(yī)院治療一個闌尾炎病人,經(jīng)手術后一般情況好轉(zhuǎn),但發(fā)熱不退，用抗菌藥療效不明顯，配合中醫(yī)辨證,采用清熱解毒劑,熱仍不退.后來將左下腹部盆腔殘余膿腫作穿刺，排出膿液后，發(fā)熱即退。這是局部病變影響整體，針對局部處理而獲得療效，值得我們借鑒。3。主要矛盾和次要矛盾研究任何事物的過程，如果存在兩個以上矛盾的復雜過程，就要用全力找出它的主要矛盾，捉住了這個主要矛盾,一切問題就迎刃而解了。一種疾病在發(fā)生和發(fā)展過程中，都存在許多矛盾，但其中必定有一個主要矛盾，這個主要矛盾,就是決定和影響疾病的性質(zhì)或轉(zhuǎn)歸的,治第三卷４4１##＃#療時應該解決其主要矛盾，其他各項矛盾，也就能解決了。蔡氏在臨床上,根據(jù)中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病的長處，對于那些中醫(yī)和西醫(yī)都不能單獨解決的疾病，有時以辨證為主,辨病為輔的治療方法，有時以辨病為主,辨證為輔的治療方法來解決其主要矛盾,使治療更加切合病情的需要，從而提高其治療效果.例如急性傳染性黃疸型肝炎,初發(fā)作時，黃疸加深,谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，肝功不正常是主要矛盾。按中醫(yī)辨證屬于陽黃，是脾胃濕熱所致，用中藥清利濕熱之劑，如茵陳蒿湯加味來解決其主要矛盾。蔡氏在臨床上常用虎茵合劑(綿茵陳、虎杖、山梔、連翹、柴胡、白芍、茯苓、板藍根、蒲公英、甘草等)加味，收效甚大，不但使癥狀消失，而且在一個月后復查肝功能,谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降正常,然后再配合其他藥物來解決次要矛盾。再如腎盂腎炎是細菌侵襲腎盂和腎實質(zhì)引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病。在急性期，細菌繁殖是主要矛盾；因而控制感染就是治療的主要措施。用西醫(yī)辨病，根據(jù)培養(yǎng)菌類應用不同抗菌素進行病因治療解決其主要矛盾，同時按中醫(yī)淋證的辨證，以膀胱濕熱，肝膽郁熱等分型,而采用八正散、龍膽瀉肝湯等作協(xié)同治療，對爭取早期治療,防止反復發(fā)作，起著促進作用。再如對腫瘤的治療,對適宜于“攻"的病人，經(jīng)西醫(yī)辨病用化療或放療，抑制瘤細胞的生長，以解決腫瘤的主要矛盾，而對化療過程中產(chǎn)生的副作用，如白血球下降,消化道反應等,配合中醫(yī)辨證治療,扶正調(diào)理:對白血球下降，蔡氏喜用當歸、雞血藤、黃芪、黃精、黨參等;消化道反應用六君子湯，更有助于病原治療的進行，起到協(xié)調(diào)作用。總之，在一個疾病發(fā)生和發(fā)展過程中,區(qū)別主要矛盾和次要矛盾，根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合方法進行治療，著重解決其主要矛盾，效果就能顯著提高。4．階段性事物發(fā)展的長過程中的各個發(fā)展的時期，情形往往又相互區(qū)別形成不同階段。在疾病發(fā)展過程中，由于正邪斗爭的消長轉(zhuǎn)化，使機體內(nèi)各種矛盾起了變化,因而形成不同階段性。每種疾病不同階段都表現(xiàn)不同的臨床證候,應當采取不同治療措施.根據(jù)辨證與辨病的長處,在這個階段性以辨證治療為主，在那個階段以辨病治療為主，這樣就能適當處理疾病。例如對脊髓灰白質(zhì)炎患兒，在前驅(qū)期或癱瘓前期采用辨病治療，來控制感染和并發(fā)癥，并作對癥處理。當病程進入癱瘓期,表現(xiàn)為肌肉癱瘓時，則用辨證配合針刺治療,促進癱瘓肌群的恢復.蔡氏在傳染病科會診時，曾治療楊姓患兒，８歲,住院已半個月，當時患兒發(fā)熱，肌肉痿弱無力，經(jīng)抗菌及對癥處理后,發(fā)熱已退，但肌肉癱瘓出現(xiàn)。此時采取辨證治療，認為是屬中醫(yī)痿證，屬于濕熱下注型，及時應用加味二妙散、虎潛丸等治療，并配合針灸，后即逐漸恢復而出院。再如有些局部細菌感染的發(fā)熱,初期(邪實)階段，用西醫(yī)辨病,采用抗菌素治療，炎癥消退,發(fā)熱下降而痊愈。但有些病例,雖局部炎癥好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱持續(xù)不退，雖更換各種抗菌藥，治療仍無效時,改用中醫(yī)辨證，大多數(shù)屬于正氣君弱,是正虛階段，以扶正祛邪的中藥治療，能很快使發(fā)熱退凈。蔡氏曾治療一例由市兒童醫(yī)院住院而轉(zhuǎn)來會診的患兒,６歲，高熱（40℃)入院,經(jīng)各項檢查診斷為右下葉肺炎,用多種抗菌素治療,發(fā)熱轉(zhuǎn)為上午熱退,下午晚間又升為４0℃，但神志清楚.告請蔡氏會診，診斷為少陽發(fā)熱,而投用小柴胡湯加青蒿、秦艽治療,三天后，熱即退而痊愈.實踐證明，疾病發(fā)展過程中，都能形成不同階段，運用辨證和辨病的長處,分階段結(jié)合治第三卷４42#＃＃#療，都能達到較好的效果.上述幾個辨證的觀點，就是中西醫(yī)結(jié)合的理論基礎。以唯物辯證法來指導臨床實踐,正確對待不同歷史條件發(fā)展起來的兩種醫(yī)學理論體系，吸收兩者之長，進行有機結(jié)合,是提高療效的關鍵.（三）幾種結(jié)合的方式蔡氏在數(shù)十年的臨床實踐中，通過辨證和辨病相結(jié)合比較全面的認識疾病，因而提出如下四種結(jié)合的方式.１．以中醫(yī)理論的特點進行結(jié)合中醫(yī)理論的特點是整體觀念強,概括性較高，從運動的觀點出發(fā),認識機體和疾病的關系，既注意疾病的普遍性（共性)，又注意疾病的特殊性（個性），前者就是“異病同治”，后者就是“同病異治”。根據(jù)中醫(yī)理論，六腑“瀉而不藏”,是“以通為用”的生理特點,對由任何原因所引起的六腑不通，臨床上病理反映，即出現(xiàn)不通則痛的疼痛癥狀，依照這個理論，一切急腹癥的共性“不通則痛”,在治療上就要“以通為用”，作為治療總則，達到“通則不痛”的目的。屬于梗阻類的急腹癥,如腸梗阻、膽道梗阻、闌尾炎等所出現(xiàn)的疼痛，就采用“通里攻下”法再結(jié)合辨證施治的規(guī)律進行治療，結(jié)果使一部分病人免于手術獲得痊愈，從而達到異病同治的目的。蔡氏在治療一個急腹癥病人,就是采用此方法。洪某某，女性,４６歲，本院工人，1977年１0月１１日入院。患者自訴于昨晚十二時半開始，下腹部劇烈疼痛。今晨8時到本院內(nèi)科檢查,發(fā)現(xiàn)麥氏點壓痛明顯，腹軟，但無嘔吐。詢問病史,大便經(jīng)常秘結(jié)，數(shù)天一次，已一周來未大便。月經(jīng)正常。血象：白血球８30０／mm３，中性7９％，淋巴2１%。擬診為急性闌尾炎.請外科會診，認為急性單純性闌尾炎，動員患者住院手術治療.但患者不同意,乃住中醫(yī)科治療.10月１１日初診:患者右下腹劇烈疼痛,闌尾穴壓痛明顯。大便一周未通.飲食正常，小便短赤，舌紅、苔薄黃，脈弦細數(shù).證屬脾胃失調(diào)、氣血瘀滯、腸內(nèi)郁熱,尚未成膿。宜通腑散瘀清熱，用大黃牡丹湯加減。處方:生大黃10克、元明粉10克、粉丹皮１0克、敗醬草30克、生苡仁10克、金銀花１0克、川楝肉1０克、桃仁泥10克、延胡索１0克、生甘草３克，服１劑。１0月1２日二診：服藥后，大便已通，日瀉3～４次.腹部疼痛已減,舌紅、苔黃，脈弦細數(shù)。腑氣已通,瘀血亦減。再擬原法加減，上方去大黃、元明粉，再服１劑.１０月１3日三診：右下腹痛已消失,但尚有壓痛，大便已通,疲乏無力，食欲較差，苔薄黃，脈沉細，瘀滯已除，正氣亦虛,再擬清熱祛瘀,健脾益氣。處方:金銀花1０克、連翹殼１0克、敗醬草１５克、川楝肉１0克、蘇黨參1５克、炒白術10克、云茯苓１0克、制陳皮1０克、生甘草3克，服1劑。１0月1４日四診：諸癥基本消失，無任何不適。苔薄、脈沉細。再擬健運脾胃，以善其后.處方:第三卷４43＃#＃＃蘇黨參１5克、炒白術10克、云茯苓1０克、制陳皮10克、法半夏10克、生甘草３克。服1劑痊愈出院。又如蔡氏根據(jù)中醫(yī)臟腑辨證為“肝腎陰虛"的病理，采用“滋補肝腎”的杞菊地黃丸或一貫煎,治療高血壓、慢性肝炎、早期肝硬化、再生障礙性貧血、血小板減少癥等不同疾病,屬于“肝腎陰虛”類型者,均同此法治療，獲得不同程度的療效.這些病例，都是中醫(yī)理論為指導,根據(jù)辨證論治的規(guī)律，對西醫(yī)所稱的病，進行“異病同治”，從而找到了中西醫(yī)結(jié)合的方式。２．以西醫(yī)理論的特點進行結(jié)合西醫(yī)理論的基本特點是注意形態(tài)學的觀察對疾病的局部變化，有比較深刻的認識,所以治療措施就針對性強，這是西醫(yī)的長處。例如對肺膿瘍的處理,西醫(yī)的處理原則是“有膿必排"。華山醫(yī)院中醫(yī)科,運用“有膿必排”這個理論，采用中藥桔梗這一強有力的含皂素的祛痰藥,結(jié)合中醫(yī)的辨證，分階段在Ｘ線配合下，對肺膿瘍進行治療。第一階段，病人多由于炎癥與膿液引流不暢而發(fā)熱，X射線上見膿腔有水平面。以大量桔梗12～1５克配合魚腥草、鴨跖草、半枝蓮、野蕎麥根等清熱解毒藥的應用，則見病人咯出大量膿痰;第二階段，病人咯出大量膿痰后，熱退,X射線片上膿腔全顯而無液平面，則以桃仁、冬瓜仁、苡仁祛瘀化痰,以破散膿腔，并繼續(xù)應用上述清熱解毒藥以消炎；第三階段，Ｘ射線復查,炎癥又退,但膿腔未閉,可在消炎祛瘀基礎上加用黃精、白芨補肺扶正，以達膿腔閉合。按上法治療,平均一個月左右，膿腔完全消失。這證明正確地運用西醫(yī)理論進行中西醫(yī)結(jié)合是可取的。在上述資料的啟示下，蔡氏在19７5年５月間,治療一例蘇姓患者，女性，在Ｘ射線片上提示右肺下部有一直徑5cｍ圓形透明區(qū)，壁厚光滑,中央一液平面，診斷為肺膿瘍，其臨床癥狀符合此病診斷。第一階段吐出大量膿血,發(fā)熱胸痛，屬于熱壅血瘀，即用大量桔梗１5克加銀花、連翹、魚腥草、白花蛇舌草、三椏苣之類清熱解毒以消炎;第二階段X射線提示右下葉基底段有一空洞，膿腔顯出，發(fā)熱退，膿血減少則以桃仁、生苡仁、冬瓜仁配合敗醬草和上述清熱解毒藥以祛瘀化痰；第三階段Ｘ射線復查,膿腔縮小，尚未愈合,面色萎黃，食納減少，屬正虛邪實，改用祛瘀化痰，補肺扶正之法，用白芨、白術、黨參、黃精、苡仁、瓜仁之類。最后癥狀消失,X射線復查肺部正常，達到痊愈,共治4０天左右。說明以西醫(yī)辨病理論,結(jié)合中醫(yī)辨證的治療方法是良好的。３。以中西醫(yī)理論各自的特點進行結(jié)合對某些疾病,單用中醫(yī)辨證或西醫(yī)辨病進行治療，效果往往不佳。如果根據(jù)病人的不同年齡體質(zhì),發(fā)病原因和機體對疾病反映的臨床表現(xiàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的理論長處,互相取長補短，則可提高療效。例如慢性腎炎腎變期，從西醫(yī)辨病，認為這是一種變態(tài)反應性疾病，由于腎小球毛細血管的基底膜因變態(tài)反應性損害，引起的通透性增高，致使大量蛋白從尿中排出，產(chǎn)生蛋白尿，而血漿白蛋白的降低,即引起嚴重浮腫.這時往往先用激素治療，收效甚大,療程雖短，但副作用大，復發(fā)率高，療效不鞏固.如果此時加上中醫(yī)辨證，運用健脾補腎為主的方法進行治療，則可以克服上述的副作用，反復率少，療效比較鞏固,但療程長,收效較慢。兩者各有長短，當病人高度浮腫，排出大量蛋白尿時,先用西藥激素控制為主，中醫(yī)辨證為輔；當病情穩(wěn)定之后,則以第三卷444##＃#中醫(yī)辨證論治為主,而激素逐漸撤消。根據(jù)本病不同發(fā)展階段上的不同特點，把中西兩種方法結(jié)合治療，能收到較好效果。蔡氏在臨床上治愈多例慢性腎炎,對此他深有體會.又如急性腫瘤，西醫(yī)辨病著眼于腫瘤原發(fā)部位，針對腫瘤的性質(zhì)進行放射治療或化學治療,這對消除瘤體有一定好處。但對腫瘤附近的正常組織卻受到破壞，影響全身機能。特別是晚期腫瘤病例,全身功能衰退，若應用化療或放療,則體質(zhì)更差而趨向惡化，形成“正不勝邪”階段。此時若用中醫(yī)辨證，從整體著眼，采用扶正健脾,疏肝理氣，清熱解毒，軟堅祛瘀等扶正祛邪方法,來增強機體的抗病能力相結(jié)合的原則,使治療腫瘤的療效提高,生存時間也能獲得延長。4.以中西方藥的特點進行結(jié)合中醫(yī)用藥處方的傳統(tǒng)是按照理法方藥來制訂的，是適應中醫(yī)辨證施治的規(guī)律而發(fā)揮效用的.但事物總是在不斷發(fā)展，在臨床工作中，體會到目前一些疾病，如果按辨證治療，有時不能取得明顯的療效。因此,采用辨證與辨病相結(jié)合的方法，在一張?zhí)幏街?包括這兩方面的功效，是能提高療效的。例如腎盂腎炎急性發(fā)作，過去如果按照中醫(yī)辨證，認為是下焦?jié)駸岫冒苏⒌葹橹鬟M行辨證治療，癥狀消失很慢.效果并不顯著,蔡氏在臨床上常結(jié)合西醫(yī)辨病而加上幾種抗菌的中藥,效果就很明顯,不必再用西藥抗菌素治療，其處方如下：清熱：黃柏、知母、木通、柴胡；利濕:車前、滑石、淡竹葉；抗菌：銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁。這樣組成的一張?zhí)幏?既體現(xiàn)辨證，又體現(xiàn)辨病,在實踐中,取得明顯效果.又如肝炎活動期病人，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶經(jīng)常增高,如果按照中醫(yī)辨證屬濕熱蘊蒸，肝氣郁滯，肝胃不調(diào),濕邪困脾，肝陰虧損等類型，而采用茵陳蒿湯、柴胡疏肝散、胃苓湯、一貫煎等，雖然癥狀有所改善，但谷丙轉(zhuǎn)氨酶都不能下降或下降很慢，蔡氏根據(jù)文獻報導結(jié)合自己的經(jīng)驗,在急性期于中醫(yī)辨證處方中加入虎杖或垂盆草,于慢性期加入五味子，即可在短期內(nèi)把谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低，這也證明辨證與辨病用藥結(jié)合,有助于發(fā)揮處方的作用,確能提高療效。二、益氣法的臨床運用益氣法亦稱補氣法，是針對氣虛證而設立的一種治法。蔡氏在臨床實踐中運用益氣法治療多種疾病,均獲得滿意效果,常用配伍方法如下:1。益氣解表法:由益氣藥與解表藥組成。治療素體氣虛，外感風寒。出現(xiàn)惡寒,發(fā)熱,易倦,舌淡苔白,脈浮大無力或沉而無力等證。常用黃芪、人參與羌活、防風、麻黃等同用。臨床上用于虛人、老年人、病后體虛的外感病.１9７２年曾治一老人,其癥狀為頭痛、畏冷、倦怠身楚咳白痰。動則咳劇，聲微納減，舌淡苔薄白,脈浮大無力。服用荊芥、防風等藥后，雖汗出后頭痛減，但旋而復來.轉(zhuǎn)蔡氏診治,斷為氣虛外感.服用黃芪、黨參、防風、杏仁、前胡、白芷、甘草后,近月之疾，始得安復。2.益氣固表法：是治療表虛，衛(wèi)陽不固之證.病人心悸、氣促、自汗盜汗，動則加劇，身倦乏力,舌淡脈弱。常用黨參、黃芪配合浮小麥、白術、牡蠣、芍藥等。如患者黃某某,女，６0歲。因風心、心衰、心纖住院。經(jīng)中醫(yī)藥治療后,心衰、心纖明顯控制，惟盜汗仍甚,伴身倦納減，口淡，舌淡紅苔白，脈細弱.辨證為氣虛盜汗，服黃芪、黨參、陳皮、半夏、白術、茯苓、牡蠣、蕎麥、五味第三卷４45##＃＃子、白芍、當歸后,盜汗即止。常言自汗為陽虛，盜汗為陰虛，但此例盜汗屬肺脾氣虛，衛(wèi)外不固,經(jīng)用健脾益氣，固表止汗藥后而愈。３．益氣升提法：脾主運化，其氣主升,中氣不足，清陽下陷則食少倦怠,泄瀉便溏，或內(nèi)臟下垂，氣虛便秘等癥，應用益氣藥配合升提藥治療，療效頗佳.常用黃芪益氣補中為主藥,配合黨參、白術、甘草益氣健脾，柴胡、升麻以升提脾氣。蔡氏近年用此法治療氣虛便秘，氣虛胸悶等證收效甚著.如患者許某某，女，５８歲，因肝硬化并發(fā)消化道出血住院。經(jīng)治療后出血已止,但便秘五天,服潤腸導便方仍未見效。癥見神疲乏力，食欲不振,面色蒼白,口淡腹脹,舌淡苔薄白,脈沉細,辨證為氣虛便秘。此乃清氣不升，濁氣不降而致腑氣不通，服黃芪、黨參、茯苓、白術、升麻、柴胡、陳皮、當歸、枳實、甘草.１劑,大便即通.4.益氣通陽法:是一種治療心氣虛，胸陽不振，瘀血內(nèi)結(jié)所致胸痹證的方法。臨床上冠心病、心絞痛、心肌梗塞病人常用此法治療?；颊咴S某某,男性,５２歲，因急性心梗住院.癥見胸悶胸痛、汗出,脈細弱結(jié)代。診斷為心氣虛，胸陽不振。服用黃芪、邊條參、瓜蔞、薤白、桂枝、降香、川芎、炙草等,并配合西藥搶救后，病情緩解出院。５。益氣溫陽法:以黃芪、人參配合肉桂、附子等藥以達益氣溫陽。治療心氣虛，心陽不足所致氣厥證。病人多見心悸氣促，自汗肢厥，動則氣喘，疲乏身倦，脈沉細等癥。常見于心衰的病人。如患者曾某某，因肺部感染伴心衰住院。有心悸氣喘,動則加劇，不能平臥,胸悶咳嗽，痰呈泡沫，汗多肢厥,舌淡苔薄,脈沉細，此為心腎陽虛,脾氣不足，痰飲凌心射肺,故以黃芪、黨參、附子、桂枝、茯苓、白術、半夏、蘇子、陳皮、甘草益氣溫陽,健脾逐飲.服后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。6．益氣利水法：是由益氣藥與健脾利水藥配合，以治療氣虛水腫、腳氣、濕痹等病。常用黃芪為主藥配合防己、茯苓、白術等藥，臨床上用于風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性腎炎引起的身重浮腫，汗出惡風，心悸氣促，小便不利，舌淡苔白,脈細弱等癥。例如19７４年治一姓許的女青年，住院診為風心、心衰。出現(xiàn)心悸、氣喘，不能平臥，神疲乏力,汗多，頭面及四肢浮腫，咳嗽痰多色白,舌淡苔白，脈沉細結(jié)代。辨證為脾腎氣虛，水濕內(nèi)停。服用黃芪、黨參、防己、白術、桂枝、白芍、赤小豆、薏仁等，治療后浮腫消退，諸癥解除。7。益氣祛瘀法：氣為血之帥,氣足統(tǒng)攝血運,使之循常道而行。若氣虛無力推動血運,則血行遲緩，滯澀沉積，瘀血阻絡，致使半身不遂。蔡氏治療脾胃虛弱，氣虛血瘀,血不循經(jīng)引起的胃出血,經(jīng)常用生芪、黨參配合大黃、白芨以治氣虛血瘀證。如１9８0年治一患者陳某某,男,４2歲，因胃脘部悶痛及黑便住院。癥見頭暈神疲，懶怯喜臥，面色蒼白,食欲減退,舌淡苔薄白，脈細弱.辨為脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，出血成瘀之癥，服用黨參、木香、茯苓、陳皮、白術、砂仁、炮姜、阿膠、大黃、白芨、甘草等，益氣健脾，化瘀止血，痊愈出院。８.益氣養(yǎng)血法:氣血互根,正氣虛衰,則血之生化無權而致血虛之癥,益氣養(yǎng)血法就是“血脫者，益其氣”的治療方法。首選黃芪以益氣，當歸以養(yǎng)血,二藥配合能益氣而生血。臨床上多用于產(chǎn)后出血之貧血,再生障礙性貧血，以及營養(yǎng)障礙性貧血等癥.1９８２年治一男青年，面色蒼白，食欲不振，疲乏無力。血常規(guī)檢查：血色素7克%.經(jīng)服黃芪、黨參、當歸、白芍、木香、白術、茯苓等方藥后,癥狀均改善，血常規(guī)檢查：血色素升至１1克％。９.益氣攝血法：脾主統(tǒng)血，脾氣虛弱,則統(tǒng)攝無權,引起出血癥.益氣攝血法就是針對此證而設.常用黃芪配合黨參、白術、茯苓、阿膠等健脾攝血。臨床用于婦女崩漏、血小板減少性紫癜等出血性疾病。如１９７３年治一女性患者，全身紫癜，疲乏食減,舌淡脈細，血小板計數(shù)在5第三卷４4６＃＃＃＃萬次以下，診為脾虛失統(tǒng)，服用黃芪、黨參、白術、當歸、白芍、熟地、阿膠、紫珠草、甘草等藥后，血小板計數(shù)回升，紫癜消失.1０．益氣生津法:脾為后天之本，津液生化之源。脾氣虛弱，則津液生化無源,出現(xiàn)氣津兩虛之證。臨床上常用益氣藥配合生津滋補陰藥。目前糖尿病患者,屢用此法。如患者張某某,診斷為糖尿病，癥見口干多飲,血糖升高，舌淡苔薄白，脈細弱。經(jīng)服黃芪、太子參、麥冬、五味子、元參、淮山、蒼術、沙參、生地后，病情基本控制。1１。益氣祛風法：用益氣藥配合祛風藥，治療氣虛血虧,血虛生風之癥。常用于治療頑固性蕁麻疹及劃痕性皮炎等病。用黃芪配合當歸、熟地、首烏、防風、荊芥、白蒺藤、白芍藥等。如19７８年治療一女青年，患劃痕性皮炎多年，經(jīng)治不愈。由于體質(zhì)虛弱,病程較長,服用黃芪、首烏、白蒺藜、防風、荊芥、當歸、熟地、川芎、赤芍、甘草后，癥狀消失。１２.益氣托膿法:正氣虛弱,瘡瘍內(nèi)陷，或者膿成不潰等癥,治療時必須益氣以托膿生肌。臨床多用于瘡瘍、膿瘍、肺癰、腸癰等病。重用黃芪,益氣生肌,托膿,配合川芎、皂刺、桔梗、薏仁等。如１9８２年11月治療黃某某，男，因左側(cè)結(jié)核性膿胸已兩三個月，經(jīng)手術清瘡引流后,傷口經(jīng)久不愈,膿水滲出不斷,后請蔡氏會診，用大量黃芪、黨參配合桔梗、桃仁、薏仁、百合、丹參、黃芩等藥，服用近兩個月，傷口愈合。結(jié)語：益氣法是治療氣虛證的主要法則，適用于心肺氣虛,脾胃氣虛等證。蔡氏對益氣法的運用,常以黨參(人參或太子參)、黃芪為主藥進行配伍運用。蓋黃芪補氣固表，黨參補脾益肺，兩者配合可用于治療各種氣虛病證。臨床上黃芪必須重用,一般以３0克至６0克為宜，少則效力較差。若作為補氣固表，則以蜜炙黃芪為主；若以托瘡生肌、利水消腫者則以生黃芪為主。黨參則掌握在1０克至４５克之間，以肺氣虛為適應證。若汗出肢冷,氣息短促，脈微欲絕者，則以吉林參或朝鮮參為主藥,單獨使用或配合附子、炙黃芪以益氣固表?；蛴梦餮髤⑴浜衔逦蹲?、麥冬以益氣生津?？傊仨毟鶕?jù)臨床癥狀靈活應用。三、四味消毒飲治療感染性疾病感染性疾病，為臨床常見病。在治療上，如何運用中藥有效而迅速地抗感染,特別是抗菌素治療效果不佳或因藥敏試驗陽性者,要求更迫切.蔡氏總結(jié)臨床治驗,選用蒲公英、紫花地丁、銀花、連翹四味常用清熱解毒藥物,均獲顯效.藥理試驗證明,四味藥物均有抗菌、清熱、消腫、消炎的良好作用。據(jù)《中藥大辭典》載：蒲公英、銀花、連翹對多種細菌如傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦炎球菌等均有抑制作用.蒲公英注射液在試管內(nèi)對金黃色葡萄球菌耐藥菌株,溶血性鏈球菌有較強的殺滅作用。蒲公英、紫花地丁對結(jié)核桿菌、鉤端螺旋菌均有抑制作用.可見四味消毒飲對治療感染性疾病療效是可以肯定的。蔡氏在運用這一個固定方劑時，既注意傳統(tǒng)的辨證論治，又注意辨證與辨病相結(jié)合的方法。如治療膿毒血證，常以本方合犀角地黃湯加減治療；治療泌尿系感染疾病,如急性尿路感染，或腎盂腎炎，常以本方合導赤散或八正散加味治療;對慢性腎盂腎炎見陰虛者，以本方合知柏地黃湯治療；治療肺炎則用本方合麻杏石甘湯加魚腥草等；治療急性咽炎,常用本方合銀翹馬勃散、甘桔湯。皮膚疥瘡感染、口舌生瘡、前列腺炎、乳腺炎等感染性疾病,蔡氏每用本方加味治療,獲效頗佳。茲介紹病例如下：第三卷44７＃＃＃＃病例一：瘡毒內(nèi)陷(膿毒血癥）吳某某，男,１歲。因頭部癤腫,切開排膿,并用慶大霉素、紅霉素、氫化可的松等治療，高熱不退，診斷為膿毒血癥，請蔡氏會診。當時患兒高熱39。8℃，神志雖清,而煩躁不安，四肢較冷,口唇焦紅,舌尖紅、苔黃，手紋紫紅色透氣關.系熱入營血，熱毒熾盛，營陰受傷,神明被擾之象。急投清熱解毒、涼血滋陰之劑。用四味消毒飲合犀角地黃湯加味.處方：蒲公英9克、紫花地丁9克、銀花6克、連翹６克、敗醬草6克、丹皮３克、赤芍3克、犀角1．５克、黃連1.５克。連服7劑,高熱已退，癤腫已平,口干唇紅亦瘥，食欲正常。惟有咳嗽，痰多,苔黃，指紋雖紅在風關,此乃邪毒外泄，肺氣不宣。再投清熱解毒,宣肺達邪之劑。處方：蒲公英9克、紫花地?。箍恕y花６克、連翹６克、杏仁６克、浙貝６克、前胡６克、桔梗6克、甘草１。5克。服５劑，諸癥息平,痊愈出院。病例二：淋證(慢性腎盂腎炎急性發(fā)作）蘇某某，女，３９歲。腎盂腎炎病史多年,每年反復發(fā)作數(shù)次。前以西藥治療為主,藥量越用越大,癥狀未能控制,出現(xiàn)厭食,眩暈。近日來尿頻不暢，尿道割痛,口干，腰酸，心慌，舌紅苔薄黃，脈沉細。尿檢：紅血球（++），蛋白(＋），膿球(++).蔡氏診之認為：腎盂腎炎及反復發(fā)作，久病必虛，仍是腎陰虛而濕熱下注膀胱。正如《丹溪心法》所云:“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱熱也?！庇们鍩峤舛?補腎益陰，投四味消毒飲合知柏地黃湯加減治之。處方：蒲公英1５克、紫花地?。保悼恕y花１５克、生淮山1５克、生地黃１5克、澤瀉１5克、茯苓１５克、連翹10克、黃柏１０克、知母１0克、丹皮１0克。共服６劑,諸癥消失，尿常規(guī)正常。再以補腎益陰，佐以清熱解毒，以鞏固療效。處方:熟地１5克、生淮山1５克、澤瀉15克、茯苓１5克、女貞子１５克、丹皮10克、山茱萸10克、蒲公英１５克、旱蓮10克、銀花1０克.再服６劑,尿細菌培養(yǎng)陰性。病例三:喉癥（急性咽喉炎)楊某某，男,2８歲。有慢性腎炎病史，咽喉疼痛反復發(fā)作3年,每次發(fā)作需用大量的抗菌素,近3～4日來，喉痛又復發(fā)。喉中有痰梗阻,痰少口干喉燥。檢查:咽喉紅腫，咽后壁濾泡增生，粘膜充血，舌紅苔薄黃,脈沉弦。證屬熱毒客于咽喉，投清熱解毒,宣肺利咽之劑，用四味消毒飲加味治療。處方:蒲公英１5克、紫花地丁15克、銀花１０克、連翹10克、桔梗１0克、杏仁１０克、牛蒡１0克、魚腥草1０克、甘草3克。服３劑，咽喉腫痛消失。四、蟬衣防風湯治療過敏性疾病過敏性疾病指人體注射或接觸了平常能夠耐受而且沒有超過以往用量的特種抗原以后,突然發(fā)生迅猛異常的生理性反應。蔡氏應用自擬“蟬衣防風湯”（蟬衣、防風、烏梅、五味、甘草）第三卷4４８＃#＃#治療效果顯著.現(xiàn)舉數(shù)例如下:（一）過敏性鼻炎郭某某,女，2６歲。1９91年3月２日初診?；颊?/p>