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文檔簡介

病史采集-7臨床技能：聶景蓉學習目標一二掌握常見癥狀的臨床特點具有良好的醫(yī)患溝通能力，熟練運用問診技巧采集病史簡要病史

男，47歲。

皮膚黃染伴糞便顏色變淺3周，門診就診。簡要病史要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，寫出詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。（1）發(fā)病誘因：有無進食油膩食物、飲酒、服用藥物、勞累。（2）皮膚黃染：程度，變化情況。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴及相關鑒別詢問。（3）糞便情況：有無腹瀉，糞便性狀、具體顏色。（4）伴隨癥狀：有無腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹。有無發(fā)熱、畏寒、頭暈、心悸、乏力，有無皮膚瘙癢。有無尿色改變。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史2、診療經(jīng)過（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝腎功能、腹部B超。（2）治療情況：是否用過保肝藥物，療效如何。一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史3、一般情況：發(fā)病以來精神、飲食、睡眠及大小便、體重變化情況。一、問診內(nèi)容（二）其他相關病史1、有無藥物過敏史。2、與該病有關的其他病史：有無肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、寄生蟲病、腫瘤及遺傳性疾病病史。有無手術、輸血史，有無與病毒性肝炎患者接觸史。有無腫瘤家族史。二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（二）能夠圍繞病

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