2023學年完整公開課版牙痛

匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日牙痛一、概念牙痛是指牙齒因各種原因引起的疼痛而言，為口腔疾患中最常見的癥狀之一。屬“牙槽風”、“牙宣”范疇。牙齒及周圍組織的疾病、牙鄰近組織的牽涉痛及全身疾病均可引起牙痛。若遇冷、熱、酸、甜等刺激時可引起或加劇本癥。任何年齡和季節(jié)都可發(fā)生。二、現(xiàn)代醫(yī)學范圍齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎、冠周炎、牙周炎、牙本質(zhì)過敏等引起的牙痛，可參考本節(jié)治療。三、病因病機手足陽明經(jīng)之循行分別于上、下齒。大腸、胃腑積熱，或風熱邪毒外襲經(jīng)絡，郁于陽明而化火，火邪循經(jīng)上炎而引起牙痛。腎主骨、齒為骨之余，腎陰不足，虛火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸、口腔不潔、垢穢腐蝕牙齒而作痛的。本癥病變部位在齒齦，熱盛陰虧為主要病機，與大腸、胃、腎臟腑關(guān)系密切。四、辨證論治（一）辨證1.主癥以牙齒疼痛為主癥。以每因冷、熱、酸、甜等刺激而發(fā)作或加重，或伴有牙齦紅腫、牙齦出血、齦肉萎縮、牙齒松動等為特征。2.分型若見牙痛陣發(fā)性加重，齦腫，遇風發(fā)作，遇熱加劇，形寒身熱，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)者，為風火牙痛；見牙痛劇烈，齒齦紅腫或出膿血，口臭，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)者，為胃火牙痛；見牙痛隱隱，時作時止，齦肉萎縮，牙齒松動，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)者，為腎虛牙痛。（二）治則疏風瀉熱，通絡止痛。取手、足陽明經(jīng)穴為主。（三）處方1.主穴頰車下關(guān)合谷內(nèi)庭2.配穴風火牙痛加外關(guān)、風池；胃火牙痛加厲兌、二間；虛火牙痛加太溪、行間。3.方義手陽明經(jīng)入下齒、足陽明入上齒。頰車、下關(guān)為足陽明經(jīng)的局部穴，疏通氣血；遠取手陽明原穴合谷疏散風熱、為治療牙痛之特效要穴，取足陽明滎穴內(nèi)庭與合谷相配清瀉陽明火熱。諸穴合用清熱瀉火、通絡止痛。加外關(guān)、風池以疏風清熱；加厲兌、二間瀉火止痛；加太溪、行間滋陰降火。4.刺法毫針刺，實證用瀉法；虛證太溪、行間穴用補法余穴用平補平瀉法。每日1次，留針20min～30min。（四）其他療法1.耳針取神門、上頜、下頜、胃、大腸、腎、牙、三焦、耳尖。每次取4～5穴，毫針強刺激，耳尖放血。每日1次，留針30min，或埋針，或用王不留行籽壓丸法，囑患者每日自行按壓數(shù)次。2.穴位注射取合谷、下關(guān)、頰車。用安痛定注射液，每穴注射0.5ml，每日或隔日1次。3.電針取頰車、下關(guān)；合谷、曲池兩組穴。毫針刺，得氣后兩組穴分接電極，用脈沖電流，選密波，通電20min～30min，每日1～2次，直至緩解為止。4．激光照射取頰車、下關(guān)、顴髎、合谷。用小功率氦-氖激光儀照射，每穴5min，每日1～2次。五、按語1.針刺對牙痛效果良好。一般急性發(fā)作，牙痛劇烈者，針刺可立即奏效。但對齲齒感染、壞死性牙髓炎、智齒難生等效果較差，應同時進行