甲亢的手術(shù)治療

1、經(jīng)藥物系統(tǒng)治療半年以上無效者。

2、藥物治療控制后復發(fā)。

3、腺體較大出現(xiàn)壓迫癥狀者。

4、中度以上原發(fā)甲亢。

5、繼發(fā)甲亢

6、合并中期妊娠（第13周-24周）者。

7、懷疑合并甲狀腺癌者。

8、高功能腺瘤

【手術(shù)適應癥】①青少年患者；②癥狀較輕可用藥物治療者；③老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。④彌漫性甲亢未經(jīng)系統(tǒng)藥物治療者。⑤妊娠早期和晚期?！臼中g(shù)禁忌癥】

甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準備極其重要。術(shù)前準備

病人的思想準備消除病人的顧慮和恐懼心理；精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；已發(fā)生心力衰竭者，應給與毛地黃制劑；伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。術(shù)前準備飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食;復合維生素B飲水：2000～3000ml/day注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮

忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲腫食物及含碘豐富的食物術(shù)前準備

除全面的體格檢查外，還應包括：①測定基礎代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。

③心電圖檢查，并詳細檢查心臟有無擴大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時，應做頸部X線攝片，并讓患者同時咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。

術(shù)前檢查①抗甲狀腺藥物:a、抑制甲狀腺激素的合成，通過抑制甲狀腺過氧化物酶，進而抑制酪氨酸的碘化及耦聯(lián)b、抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為生物活性較強的T3c、降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性免疫球蛋白藥物應用降低基礎代謝率是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）硫氧嘧啶類（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶）抗甲狀腺藥物不良反應①過敏反應，如皮膚瘙癢、藥疹，少數(shù)伴有發(fā)熱;②消化道反應，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細胞缺乏癥，應定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細胞數(shù)偏低相區(qū)別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用藥物應用由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。碘液溶液:阻滯正常碘的有機化環(huán)節(jié)，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細胞退化，甲狀腺血運減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。復方碘劑（lugol氏液）服法：a

增量法：5滴Tid始，每日增加1滴，至15滴，維持。b

恒量法：10滴Tid?？诜恢埽琧盧弋氏液的應用不能超過三周，d不做手術(shù)不服碘。藥物應用心得安（β受體阻滯劑）可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用；抑制腎上腺素能活力；降低周圍組織對TH的效應，使甲亢癥狀得到改善。但心得安不能抑制甲狀腺素釋放。

藥物應用手術(shù)時機：

1、癥狀