毒蛇咬傷急診救治程序及流程圖匯編

學習學習 好資料更多精品文檔更多精品文檔毒蛇咬傷急診救治程序浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學科毒蛇咬傷為浙江地區(qū)常見病之一，蛇毒中毒是一急性、復雜危重臨床綜合征。在急診救治應分秒必爭。早期對不同類別毒蛇咬傷進行病情預測和啟動程序化救治方案。（一）初步評估，有致命現象立即心肺復蘇，然后依次判斷是否為蛇咬傷、有毒或無毒、何種蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花紋、色澤、大小、頭體尾的形狀等、咬傷時間、疼痛或僅有麻木、全身不適癥狀、現場急救措施），②體格檢查（牙痕數量、大小、深淺、牙距，局部傷口出血、皮膚顏色，傷口周圍水皰、血皰、淤斑、壞死等，③全身檢查（皮膚黏膜有否出血、心、肺、肝、腎、消化道及神經系統(tǒng)檢查），④輔助檢查（心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項檢測、心電圖、血氣分析等），⑤免疫學診斷（酶聯免疫吸附檢測、天然乳膠凝集抑制試驗等）。（二）再次評估確定蛇種，：①Guardianship傷口局部及結扎上沿環(huán)形封閉（2ml4000u10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水10～20ml），然后解除結扎；④Wetcompress25%250mg20mgAntivenin（1～4100ml10mg，重者靜注地塞米松必要時使用升壓藥；⑨Severecomplex40~60mg500mg）和ft40～60mg5%Medicine（一）2.體格檢查：檢測生命體征（呼吸、脈搏、血壓、體溫及神志等），牙痕（數量、大小、深淺、牙距），局部傷口（出血、皮膚顏色），傷口周圍（水皰、血皰、淤斑、壞死等），全身檢查（腎、消化道及神經系統(tǒng)檢查）；3.輔助檢查（血、尿常規(guī)，心肌酶譜、肝、腎功能，凝血六項檢測、心電圖、血氣分析等）；4.毒蛇傷免疫學診斷（酶聯免疫吸附檢測、天然乳膠凝集抑制試驗等）。（二）（1：5000），③25%硫酸鎂濕敷，④傷口局部及結扎上沿環(huán)形封閉（同種抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+10mg+25ml+0.9%10～20ml），250mgDXM20mg250ml（1～2100ml扎上方靜滴，先慢后快，半小時內滴完）。⑧無特異性抗蛇毒血清用藥，根據咬人毒蛇的科屬，采用同科毒蛇抗毒血清多種聯用，如眼鏡王蛇（眼鏡蛇科）用銀環(huán)蛇及眼鏡蛇抗毒血清聯用；竹葉青、烙鐵頭（蝰科的蝮亞科）可用同科屬的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝰蛇三種聯用，劑量根據臨床表現隨癥加減（123）。⑨⑩重型或危重型者可應用短療程大劑量腎上腺皮質激素（40~60mg500mg1~3和ft40～60mg一、重危型神經毒類毒蛇咬傷救治流程主要見于銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇及海蛇。呼衰搶救:呼吸支持①暢通氣道：協助病人排除呼吸道分泌物。②鼻管輸氧，進行性下降，〈90％、PaO2〈8Kpa，病理循環(huán)。自主呼吸恢復，48④關于呼吸中樞興奮劑應用：由于神經蛇毒中毒屬于神經肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此類病人出現呼吸困難，使用呼吸興奮劑不僅無效，還可加重缺氧，影響預后。⑤呼吸停止后呈“腦死亡”的臨床征象時，應繼續(xù)積極搶救。強化呼吸管理，持續(xù)有效人工通氣，合理使用利尿脫水劑，糾正腦水腫，水、電解質平衡及營養(yǎng)支持。提醒臨床醫(yī)師對神經毒蛇毒所致的“腦死亡綜合征”應有足夠的認識，切勿誤認為腦死亡而放棄搶救。4MOFMOFMOF二、重危型血循毒類毒蛇咬傷救治指南主要見于蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭及竹葉青。改善微循環(huán)。預防急性腎衰及水中毒。休克:及時合理補足血容量，嚴格按“量出而入”，保持每小時尿量50ml654-2急性腎功能衰竭654-2彌漫性血管內凝血（DIC）：DIC2原缺失，為防腦出血可適當補充相應的血液成分。三、重危型混合毒類毒蛇咬傷救治指南具有神經毒及血循毒危險表現。積極臟器支持及防治并發(fā)癥DIC血癥，應迅速氣管插管，進行有效人工通氣，一般維持24小時，多數自主呼吸恢復，無需氣管切開。人可轉危為安，痊愈出院。重點觀察血壓、出血傾向、每小時尿量、尿常規(guī)、血小板、3P肌酐及尿素氮等。出現少尿及血肌酐進行性升高，應及早加用預防性血液透析。參考文獻（略）蛇傷的程序化救治流程圖蛇傷患者蛇傷患者進搶救室醫(yī)生護士生命體征監(jiān)護，抗蛇毒血清皮試，10mg初步評估：快速處理呼吸衰時氣管插管與復蘇備氣管導管、吸痰機、呼吸機開放二條靜脈通道根據病史，初步診斷必要時導尿，記每小時尿量A管于健側上臂（支持治療管）NS甲基潑尼松龍125～250mg或地塞B管于傷口上方（抗毒血清管）5%GS250ml+1～2支半抗蛇毒血清米松 10～20mg局部：沖洗、負壓吸引環(huán)形封閉（清）硫酸鎂濕敷全身