漿細(xì)胞性乳腺炎分期診治經(jīng)驗(yàn)

漿細(xì)胞性乳腺炎分期診治經(jīng)驗(yàn)“乳衄”、“乳泣”的竄深潰，日久成瘺，形成難治性潰瘍。病因病機(jī)：乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發(fā)育異常，畸形、乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內(nèi)有濕熱，外染邪毒，氣血壅結(jié)乳房，蘊(yùn)熱釀膿，潰破日久成漏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：先天性發(fā)育不良乳頭畸形、凹陷，外傷、不潔引導(dǎo)管的管壁變薄、破裂，淤積的分泌物或其分解的產(chǎn)物外溢，刺激導(dǎo)臨床分期治療造影顯示粗條狀影為柱狀擴(kuò)張導(dǎo)管,小結(jié)節(jié)影為擴(kuò)張導(dǎo)管扭曲處和局限囊狀擴(kuò)張?zhí)帯Ｒ部勺鰧?dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，排除乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等病才能明確診斷。中醫(yī)中藥治療：辨別乳頭溢液的色澤、形態(tài)、多少，氣味等，結(jié)合舌象脈象辨證論治如乳頭溢液為淡黃色漿液性膿液性舌淡紅，苔薄黃或白膩脈數(shù)或弦滑等多屬肝胃二經(jīng)濕熱治擬疏肝健脾，清熱利濕。方用外科逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、黃芩云苓、龍膽草各10 g，蒲公英、車前草各30 g，薄荷、甘草各6g1劑10水煎服。導(dǎo)管內(nèi)沖洗法：適用于乳頭溢液為膿性者。可選用生理鹽水，硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常規(guī)消毒、鋪巾，5 ml一次性空注射器選準(zhǔn)乳頭溢液孔竅將針(剪去針尖磨平后針頭消毒備用)緩緩插入約0.5～1.52 盡量擠凈或抽凈導(dǎo)管內(nèi)液體后換上另一注射器抽取所用藥物緩緩?fù)迫敕磸?fù)沖洗病變?nèi)橄賹?dǎo)管。,,皮下組織,由淺入深,用彎止血鉗繞過乳頭基部,將病變?nèi)橄賹?dǎo)管自乳頭基部切斷除去導(dǎo)管組織,保留乳頭乳暈下腺體組織,嚴(yán)密止血后用腸線在乳頭基部作一荷包縫合,為不阻礙血運(yùn),結(jié)扎不可過緊,使乳頭外翻,放置橡皮膜引流,間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉空腔及皮膚。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素治療。即導(dǎo)管內(nèi)淤積的脂質(zhì)物質(zhì)分解,其產(chǎn)物可滲出管外,造成導(dǎo)管周圍組織炎癥樣改變常波及多個(gè)小導(dǎo)管和乳腺小葉可形成肉芽,重者可出現(xiàn)壞死灶, 故此時(shí)臨床癥狀以堅(jiān)硬腫塊、疼痛為主，故稱其為“腫塊型”腫塊可見于乳房任何象限但好發(fā)于近乳暈的中央?yún)^(qū)腫塊大小不一，小者可在方寸，大者可波及一個(gè)象限、多個(gè)象限或整個(gè)乳房可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大；腫塊可伴有疼痛，隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛明顯或輕度，始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實(shí)不堅(jiān)，液化為膿后常軟兼雜；腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。腫炎性表現(xiàn)明顯可配合西藥抗生素輸液選用青霉素頭孢類和甲硝唑等中醫(yī)中藥治療在辨腫辨痛辨色辨膿的基礎(chǔ)上結(jié)合整體體質(zhì)，舌象，脈象辨證論治?？偟闹委熢瓌t是：初始實(shí)證者以消為貴，治以活營通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒。方選消法的代表方仙方活命飲基礎(chǔ)方辨證加減；外治以龍?bào)感埸S酒調(diào)芒冰散、金黃散外敷，亦可貼雞骨膏太乙膏若病久體虛消之不應(yīng)欲化膿者應(yīng)使用補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪，移深易淺，促使局限，托毒外出之方透膿散為基礎(chǔ)方辨加減。外貼太乙膏。若腫塊消之不完，較為局限，炎癥較輕，可選乳房腫塊、乳腺導(dǎo)管切除術(shù)，乳房區(qū)段或象限切除術(shù)。日后改為摻五五丹、七三丹或九一丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。對此乳房瘺管期瘺管型漿細(xì)胞性乳腺炎，多由早期延誤治療藥物治療多難痊愈，大多需要手術(shù)。,影響,皮膚已有嚴(yán)重粘連,形