麻醉科手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

一、成立麻醉 手術(shù)室應(yīng)急小組組長(zhǎng)：隋國(guó)君職責(zé)：負(fù)責(zé)指揮各級(jí)人員參與搶救。副組長(zhǎng)：賀美菊職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)指揮各級(jí)人員參與急救，護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)安排各級(jí)護(hù)理人員參與搶救。成員：張偉葉慶東魏紅梅張新宇崔丹倩周夢(mèng)夢(mèng)陳力劉躍娟職責(zé)：在組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮下，具體負(fù)責(zé)實(shí)施搶救，指導(dǎo)下級(jí)人員搶救工作應(yīng)急小組任務(wù)：1、在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，主要針對(duì)突發(fā)性、災(zāi)難性事故的急救和麻醉會(huì)診。2、負(fù)責(zé)麻醉科內(nèi)急救、院內(nèi)搶救、院內(nèi)大會(huì)診。3、負(fù)責(zé)培訓(xùn)院內(nèi)下級(jí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)蘇、急救插管。注：應(yīng)急小組成員必須24小時(shí)通訊通暢。二、麻醉科事故預(yù)防及處置預(yù)案1、預(yù)防加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量控制⑴組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。⑵嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作制度和流程》及各種麻醉操作常規(guī)。⑶麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。醫(yī)師負(fù)責(zé)制。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。級(jí)上報(bào)制度。加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)及新知識(shí)介紹。定期進(jìn)行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。不定期的進(jìn)行新技術(shù)、新進(jìn)展及新藥物的使用學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)科室人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。各種麻醉操作的預(yù)防措施麻下氣管內(nèi)插管。復(fù)蘇室提供患者術(shù)后恢復(fù)蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是蘇5-1096-97無痛人流一般為靜脈麻醉，時(shí)間短、蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成2、處置循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救藥品做到“四定位1006、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。四、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、意識(shí)喪失。2、心音、頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。搶救措施1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡(jiǎn)易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。41mg1-4mg立之前，可行氣管內(nèi)給藥。5200J、300J360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后再除顫。6.藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次觸頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)CAB順序，持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘不低于100次）口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧，接上心電監(jiān)護(hù)示室（200-300焦耳）示停博，立即緊急起搏。開放靜脈通道（兩條，使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺素皮質(zhì)激素、堿性藥物、除顫劑等：導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記錄尿量，采血，查血?dú)?、電解質(zhì)、尿素、肌酐等。復(fù)蘇成功或終止搶救詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)蘇措施、出入量與成分及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。五、休克病人搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識(shí)模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細(xì)速，口渴，尿量<20ml/h，收縮壓降至90mmHg以下，脈壓差<20mmHg。搶救措施1、一般措施：平臥少搬動(dòng)，保持安靜，保暖。2、保持呼吸道通暢，用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。3、特別護(hù)理：盡早建立靜脈通道，必要時(shí)深靜脈置管，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。4、升壓藥：多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴，必要時(shí)加用阿拉明10-20mg。5、擴(kuò)容劑：用右旋糖酐-40,706代血漿，賀斯，輸血。6、病因治療：654-220-40mg100ml液體中靜滴。0.5-1mg肌肉注射和靜注，地塞米5-10mg（非拉根。24低血容量休克：輸血或賀斯靜滴，必要時(shí)手術(shù)止血。神經(jīng)源性休克：止痛，針對(duì)創(chuàng)傷原因治療，必要時(shí)手術(shù)。100-200ml10-20mg100ml50-100mg250-500ml10mg250-500ml14分。防止并發(fā)癥：防治腎功能衰竭，ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥。休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧20暢通呼吸道，雙鼻導(dǎo)管輸?shù)蜏卣弑Ｅ邷卣呶锢斫禍匮杆俨∫蛑委熯^敏性：腎上腺素皮質(zhì)素、鈣劑。心源性：糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓。創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性：擴(kuò)容抗感染清除病灶。失血、低血容量性：擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試驗(yàn)。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時(shí)尿量。血流動(dòng)力學(xué)：血壓、脈壓差，有條件PAWP,CO,CI糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉改善臟器灌注：應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明654-2微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。六、急性左心衰搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、大多數(shù)病人有心血管病史。2、嚴(yán)重呼吸困難，焦慮不安，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。3、兩肺滿布濕羅音及哮鳴音，血壓可下降，甚至于休克。4、X線胸片顯示肺淤血改變搶救措施原則：減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留，減少靜脈回流量，取坐位或半臥位，兩腿下垂。吸氧：面罩給氧，4-6L/min，氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油，以去除肺內(nèi)泡沫。5-10mg50-100mg20-40mg，iv擴(kuò)血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD,由0.1mg/min漸增至1.0mg/min或硝普鈉10mg5%GS200mlVD15-20ug/min100mmHg30.5g500ml加強(qiáng)心功能：一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注，若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始，低血鉀，急性心梗24小時(shí)內(nèi)，預(yù)激綜合癥，肥厚梗阻型心肌病換則勿用。必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。急性左心衰竭搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁。給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓，從2000-6000ml/min。使氧氣通過20%-30%酒精濕化瓶，以消泡。鎮(zhèn)靜：杜冷丁50-100mg皮下注射或肌注嗎啡5-10mg注意適應(yīng)癥。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100-200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv強(qiáng)心正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭0.4mg靜注，冠心病患者可毒K0.25mg靜注，或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵20m，或利尿酸鈉25mg靜注?？?5~20min（記24注意補(bǔ)鉀。血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油，硝普鈉等，去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓、控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷，糾正心率失常。進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電及血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治?。支持療法，防止水電解質(zhì)及酸堿失衡七、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭B：處理：建立通暢的氣道A：迅速氣管內(nèi)插管，去除氣道分泌物，氣道濕化，支氣管擴(kuò)張劑B：鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑，霧化吸入、糖皮質(zhì)激素氧療A：Fi0=0.502B：持續(xù)低流量Fi0=0.30~0.40C02 2C:呼吸興奮劑氧療無效時(shí)A：潮氣量不宜大，頻率稍快B：以上C：糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂D：控制感染營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓八、嚴(yán)重心率失常搶救程序基本搶救措施吸氧描記全導(dǎo)聯(lián)EKGIIEKG接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心率失常II-III.AVB阿托品或異丙腎上腺素靜滴，安置心臟臨時(shí)起搏房顫、房撲 轉(zhuǎn)率：奎尼丁、胺碘酮、異搏定或電復(fù)率減慢心室率：洋地黃（預(yù)激者禁用β室上速：異搏定洋地黃（非預(yù)激者）升壓藥電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黃中毒時(shí)，用苯妥鈉iv尖端扭轉(zhuǎn)型硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品進(jìn)一步治療：糾治低鉀低鎂血癥，支持療法并糾正水酸堿失衡，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌藥物九、急性腎功能衰竭搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)1、出血，休克，血管內(nèi)溶血，腎毒物質(zhì)中毒等。2、少尿或無尿在血壓平穩(wěn)，有效循環(huán)容量不足糾正后，每24小時(shí)尿量仍少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。3、腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和體征。4搶救措施1、限制液體入量，以每日入量略少于出量為佳，一般每日入量500ml左右。2、對(duì)癥治療，積極處理高血鉀、低鈉、水過多、高血壓、心力衰竭、酸中毒。3、請(qǐng)腎內(nèi)科急會(huì)診。4、平臥臥床。5、控制感染，選用無腎毒性抗生素，如青霉素，半合成青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，除先鋒第一、二代外的頭孢類等。6、預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。7、禁止用其他對(duì)腎臟有損害的藥物。8、透析：884.0mmol/L10.71mmol/L，6.5mmol/L態(tài)包括有高血壓腦病，心力衰竭，肺水腫征象等，有嚴(yán)重酸中毒。透析，血液透析，血液過濾。急性腎功能衰竭搶救程序早期1、治療原發(fā)病。2、盡早使用利尿劑維持尿量。12.5—25g2240mg210-20mg酚妥拉明5-10mg10%GS300ml15/上訴治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。限制水入量。高熱量高氨基酸低蛋白飲食。糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。保守療法不理想時(shí)盡早透析。透析指征：①血K+>6.5mmol/L②血尿素氮>28.6mmol/L，或血肌酐>a530.4umol/L。③二氧化碳結(jié)合力<15mmol/L.④少尿期>72小時(shí)。⑤明顯水鈉潴留表現(xiàn)。⑥明顯尿毒癥表現(xiàn)。多尿期根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì)。十、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏，解痙藥的應(yīng)用。〈120-40mg500mg1ml分鐘重用。〈2〉罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。〈3〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酐?！?〉血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。7、