急診醫(yī)學主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試題卷一（精選）

急診醫(yī)學主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試題卷一（精選）[單選題]1.搶救傷員首先要處理()。A.休克B.止血C.顱腦損傷D（江南博哥）.固定骨折E.窒息參考答案：E參考解析：現(xiàn)場搶救時，應(yīng)遵循先救命后治傷的原則。保持呼吸道的通暢和換氣，是搶救的第一步。[單選題]2.下列各種常見的胸痛，其疼痛性質(zhì)敘述錯誤的是()。A.心絞痛——壓榨性B.帶狀皰疹——刀割樣或灼痛C.食管炎——絞痛D.干性胸膜炎——尖銳刺痛E.肺梗死——劇烈刺痛伴呼吸困難參考答案：C參考解析：食管炎常反酸，伴胃灼熱、胸痛。常為食管后或劍突下燒灼感，嚴重時可為劇烈刺痛。C項，絞痛為結(jié)石活動期患者的疼痛性質(zhì)。[單選題]3.高血壓急癥是指短時期內(nèi)血壓重度升高，并伴有心、腦、腎及眼底的嚴重功能障礙，其舒張壓和（或）收縮壓為()。A.＞120mmHg；不變B.≥100mmHg；≥180mmHgC.＞130mmHg；＞200mmHgD.不變；＞200mmHgE.＞110mmHg；＞180mmHg參考答案：C參考解析：高血壓急癥是指短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。[單選題]4.確診心臟驟停后應(yīng)立即()。A.開放靜脈B.靜脈注射利多卡因C.人工胸外按壓D.鼻導管給氧E.安裝人工起搏器參考答案：C參考解析：心臟驟停后應(yīng)立即實施心肺復蘇，初級心肺復蘇措施包括人工胸外按壓、開通氣道和人工呼吸。強調(diào)胸外按壓最重要，確診心臟驟停后應(yīng)立即進行胸外按壓。[單選題]5.有關(guān)典型偏頭痛的臨床表現(xiàn)，下列哪項說法是正確的？()A.發(fā)作前多出現(xiàn)先兆，以視覺先兆多見B.雙側(cè)頭痛可排除偏頭痛C.最常見的先兆為軀體感覺先兆D.頭痛發(fā)生在先兆后，通常間隔l小時以上E.頭頸部活動可使頭痛減輕參考答案：A參考解析：偏頭痛并不是指單側(cè)頭痛，而是一種臨床常見的特發(fā)性頭痛。典型偏頭痛為有先兆的偏頭痛，最常見為視覺先兆，頭痛發(fā)生在先兆后，間隔小于60分鐘，頭頸部活動可使頭痛加重，睡眠后減輕。常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，大多數(shù)頭痛發(fā)作時間為2小時至1天。[單選題]6.院前急救的三要素為()。A.開通氣道、胸外按壓、靜脈用藥B.止血包扎、固定、轉(zhuǎn)運C.第一目擊者、急呼“120”、專業(yè)急救隊伍D.心肺復蘇，解痙、止痛、止喘等對癥治療，固定和搬運E.有效的現(xiàn)場急救、良好的通信網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療監(jiān)護運送參考答案：E參考解析：院前急救的三要素：①有效的現(xiàn)場急救：指對突發(fā)傷病者（包括急危重病、災(zāi)難事故、意外傷害等）在發(fā)病或者事故現(xiàn)場給予最初的快速評估及采取迅速有力的搶救治療，是急救的首要環(huán)節(jié)。②良好的通信網(wǎng)絡(luò)：完善的院前急救通信網(wǎng)絡(luò)是院前急救的三大要素之一，在整個急救過程中，起著承上啟下、溝通信息等重要的樞紐作用。③醫(yī)療監(jiān)護運送：指對已經(jīng)作了初步急救的傷病員在救護人員的監(jiān)護下運用專業(yè)的運輸工具轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的過程。安全轉(zhuǎn)運是院前急救的重要內(nèi)容，是院前急救與院內(nèi)救治一體化的充分體現(xiàn)。[單選題]7.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是()。A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑糞D.氮質(zhì)血癥E.單純便血參考答案：C參考解析：上消化道出血臨床表現(xiàn)嘔血和黑便、血便或暗紅色大便、失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血和血象的變化、發(fā)燒，在消化道大出血后，少數(shù)患者在24小時內(nèi)出現(xiàn)低燒，持續(xù)3～5天后降至正常。特征性表現(xiàn)是嘔血和黑便，出血部位在幽門以上，若出血量較小、速度慢，可無嘔血癥狀；若在幽門以下出血且血量大、速度快，會因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)出嘔血，多為棕褐色。[單選題]8.發(fā)生致命性心律失常的基礎(chǔ)是()。A.心臟的生理性改變B.心臟的病理性改變C.心臟結(jié)構(gòu)性異常D.心臟功能異常E.心臟電活動異常參考答案：C參考解析：致命性心律失常是指可以引起生命危險或突然死亡的心律失常，心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室性早搏、室性心動過速、R-on-T現(xiàn)象、心室顫動、完全性房室傳導阻滯、慢-快綜合征和嚴重心動過緩等。發(fā)生致命性心律失常的基礎(chǔ)是心臟結(jié)構(gòu)性異常。冠心病是最常引起致命性心律失常的心臟器質(zhì)性疾病。此外，可由于心臟結(jié)構(gòu)改變，如心室壁破裂、嚴重代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂（嚴重高鉀、低鉀或低鈉）、低體溫狀態(tài)（＜29℃）和地高辛中毒等而發(fā)病。[單選題]9.支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難的不同點在于()。A.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史B.呼氣性呼吸困難C.肺部聽診哮鳴音D.心臟無特殊體征E.咳粉紅色泡沫痰參考答案：E參考解析：支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。而左心衰竭引起的呼吸困難的病理基礎(chǔ)是肺水腫（肺淤血），可導致咳粉紅色泡沫痰。[單選題]10.基礎(chǔ)生命支持流程的基本步驟正確的是()。A.檢查患者反應(yīng)→檢查呼吸→開放氣道→先給2次有效通氣→評價循環(huán)情況→胸外按壓B.檢查患者反應(yīng)→開放氣道→檢查呼吸→先給2次有效通氣→胸外按壓→評價循環(huán)情況C.檢查患者反應(yīng)→檢查呼吸→開放氣道→先給2次有效通氣→胸外按壓→評價循環(huán)情況D.檢查患者反應(yīng)→開放氣道→檢查呼吸→先給2次有效通氣→評價循環(huán)情況→胸外按壓E.檢查患者反應(yīng)→檢查呼吸→評價循環(huán)情況→開放氣道→先給2次有效通氣→胸外按壓參考答案：D參考解析：基礎(chǔ)生命支持流程的基本步驟：檢查患者反應(yīng)（判斷意識）→開放氣道（觀察口腔有無異物）→檢查呼吸（判斷患者有無呼吸5～10s）→先給2次有效通氣→評價循環(huán)情況（檢查有無頸動脈搏動5～10s）→胸外按壓。[單選題]11.一患者意識障礙，不能叫醒，對疼痛刺激有痛苦表情和防御反應(yīng)，對光反射、角膜反射和吞咽反射存在，這種意識障礙是()。A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.中昏迷E.深昏迷參考答案：C參考解析：昏迷是指意識完全喪失、無自發(fā)睜眼、缺乏覺醒一睡眠周期、任何感覺刺激均不能喚醒的狀態(tài)。淺昏迷是指意識大部分喪失，對強烈的刺激有反應(yīng)，病人各種反射存在，有大小便失禁。深昏迷是指意識全部喪失，對外界各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，全身肌肉松弛。[單選題]12.張力性氣胸的急救處理是()。A.氣管切開B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣C.開胸探查D.吸氧E.輸血、輸液抗休克參考答案：B參考解析：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。入院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。[單選題]13.診斷低位腸梗阻最可靠的證據(jù)是()。A.腹部平片示小腸多個階梯狀氣液平B.臍周可聞氣過水音C.陣發(fā)性腹痛伴腹脹D.置胃管行胃腸減壓后梗阻癥狀明顯減輕E.頻繁嘔吐、嘔吐量大參考答案：A參考解析：低位小腸梗阻，擴張的腸袢在腹中部，呈階梯狀排列，結(jié)腸梗阻時擴大的腸袢分布在腹部周圍，可見結(jié)腸袋，脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著。[單選題]14.在急診室診斷急性肺栓塞最有價值的是()。A.X線胸片B.胸部CTC.增強CTD.D-二聚體E.彩色多普勒心臟超聲參考答案：C參考解析：增強CT能夠發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子，顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及內(nèi)臟受損狀況，對診斷急性肺栓塞最有價值。[單選題]15.應(yīng)在啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后多少分鐘內(nèi)完成電除顫？()A.3分鐘B.5分鐘C.4分鐘D.6分鐘E.8分鐘參考答案：B參考解析：應(yīng)在啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。對于室顫患者每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率下降7%～10%。[單選題]16.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)不包括()。A.右上腹持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重B.大多伴有黃疸C.右上腹局限性肌緊張D.可伴有右肩部不適癥狀E.右上腹壓痛參考答案：B參考解析：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)：①上腹部疼痛為急性發(fā)作時的主要癥狀。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。夜間發(fā)作常見，飽餐、進食肥膩食物易誘發(fā)發(fā)作。疼痛可放射至右肩、肩胛和背部。②消化道癥狀常伴惡心嘔吐、厭食、便秘等。③中毒癥狀病人常有發(fā)熱，通常無寒戰(zhàn)。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，則表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔等。④黃疸，10%～20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸。⑤體格檢查右上腹膽囊區(qū)有壓痛，有些病人可觸及腫大而有壓痛的膽囊，Murphy征陽性。⑥并發(fā)癥：并發(fā)膽囊穿孔可導致急性彌漫性腹膜炎，為最嚴重的并發(fā)癥。[單選題]17.下列有關(guān)復蘇后腦部的敘述，哪項正確？()A.每上升1℃體溫會使腦部的新陳代謝率上升約20%B.腦部的新陳代謝可能會因癲癇而增加300%～400%C.給予甘露醇時，應(yīng)檢查血滲透壓，使其不超過350mOsm/kg·H2OD.在沒有顱內(nèi)壓力增高的情形下，應(yīng)將PaCO2控制在25mmHg左右E.輕度躁動有利于血液循環(huán)，從而有利于腦功能恢復參考答案：B參考解析：復蘇后腦因缺血損傷造成癲癇，腦電活動異常興奮，腦部新陳代謝增加300%～400%。A項，每上升1℃體溫會使腦部的新陳代謝率上升約12%；C項，使用甘露醇，最佳能夠使血漿滲透壓在300～320mOsm/kg·H2O之間；D項，保持動脈血氧分壓（PaO2）＞70mmHg，對PaCO2控制沒有具體要求，一般維持在正常范圍即可；E項，躁動可能增加氧耗。[單選題]18.心臟驟停后，大腦中的ATP在多長時間內(nèi)可耗竭？()A.1～2分鐘B.2～4分鐘C.4～5分鐘D.5～6分鐘E.6～8分鐘參考答案：C參考解析：心臟驟停后，組織細胞的葡萄糖供應(yīng)受到限制，氧亦缺乏，ATP的合成受到嚴重影響，含量降低，大腦中的ATP在4～5分鐘內(nèi)可耗竭。[單選題]19.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不包括()。A.發(fā)熱B.呼吸衰竭C.休克D.腹瀉E.消化道出血參考答案：D參考解析：腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹，早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腸麻痹后腸蠕動減慢或消失，嚴重時病人排便、排氣停止。[單選題]20.低血糖昏迷最常見的原因是()。A.口服降糖藥B.肝衰竭C.過量飲酒D.腎衰竭E.胰島素應(yīng)用過量參考答案：E參考解析：低血糖昏迷低血糖是指靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，由低血糖導致的昏迷稱低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治療過程中最常見、也是最重要的并發(fā)癥。胰島素應(yīng)用過量是低血糖昏迷最常見的原因。[單選題]21.感染性休克的治療中最重要的治療是()。A.補充血容量B.補充血容量同時抗感染C.合理使用血管活性藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.其他治療包括營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡等參考答案：B參考解析：感染性休克的治療原則是抗休克、抗感染同時進行，一般采用補充血容量聯(lián)合抗生素抗感染的治療；休克控制后，仍需抗感染。[單選題]22.多發(fā)傷是指()。A.同一致傷因子引起機體同時或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的B.兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷C.全身兩處以上的軟組織損傷D.多處骨折E.多個臟器的損傷參考答案：A參考解析：多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，其中至少有一處損傷可危及生命。多發(fā)傷不同于多處傷，前者是兩個以上的解剖部位或臟器遭受嚴重創(chuàng)傷，后者是同一部位或臟器有兩處以上的損傷。[單選題]23.DIC在臨床上最常出現(xiàn)的四大癥狀是()。A.出血、休克、微血栓栓塞和溶血B.出血、貧血、感染和溶血C.發(fā)熱、出血、貧血和溶血D.微血栓栓塞、出血、貧血和休克E.出血、貧血、休克和感染參考答案：A參考解析：DIC的臨床表現(xiàn)包括：①出血傾向：特點為自發(fā)性、多發(fā)性出血；②休克或微循環(huán)衰竭：為一過性或持續(xù)性血壓下降，早期即出現(xiàn)腎、肺、大腦等器官功能不全，表現(xiàn)為肢體濕冷等；③微血管栓塞：可發(fā)生在淺層的皮膚、消化道黏膜的微血管；④微血管病性溶血：表現(xiàn)為進行性貧血，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染。[單選題]24.低血容量性休克是指()。A.失血性休克B.過敏性休克C.損傷性休克D.神經(jīng)性休克E.感染性休克參考答案：A參考解析：失血性休克造成大量的細胞外液和血漿的喪失致使循環(huán)血量減少。[單選題]25.診斷主動脈夾層，最簡便有效的檢查是()。A.心電圖B.磁共振成像C.心肌酶D.超聲心動圖E.胸部正側(cè)位X線片參考答案：D參考解析：超聲心動圖簡便有效，可在床旁檢查，無創(chuàng)，且無需造影劑，敏感性為59%～85%，特異性為63%～96%?？娠@示主動脈夾層真、假腔的狀態(tài)及血流情況，查獲主動脈的內(nèi)膜裂口下垂物，并排查是否合并主動脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞等并發(fā)癥。[單選題]26.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是()。A.胸悶、氣促B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難參考答案：E參考解析：支氣管哮喘典型癥狀為反復發(fā)作性喘息、氣短、胸悶或咳嗽，尤其在夜間和清晨癥狀加重。典型哮喘發(fā)作為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，部分患者可有鼻癢、打噴嚏、眼癢、干咳等先兆癥狀。[單選題]27.關(guān)于急產(chǎn)，正確的是()。A.多見于有人工流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦B.總產(chǎn)程不足4小時C.常發(fā)生胎盤剝離不全D.易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷E.產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，煩躁不安，精神疲憊參考答案：D參考解析：A項，有急產(chǎn)史、分娩時加強宮縮藥物使用不當可引起急產(chǎn)，與人工流產(chǎn)史無關(guān)。B項，初產(chǎn)婦總產(chǎn)程＜3小時分娩者，稱為急產(chǎn)。CD兩項，急產(chǎn)常引起軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥，不發(fā)生胎盤剝離不全。E項，產(chǎn)婦持續(xù)腹痛，煩躁不安，精神疲憊是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)。[單選題]28.關(guān)于氣管內(nèi)插管的禁忌證，敘述錯誤的是()。A.明顯喉頭水腫或聲門及聲門以下狹窄者B.頸部軟組織皮下氣腫C.咽喉部燒灼傷D.下呼吸道分泌物潴留E.腫瘤或異物滯留參考答案：B參考解析：氣管插管無絕對禁忌證，但患者存在上呼吸道燒傷、喉頭水腫、凝血功能障礙、呼吸道堵塞、異物滯留及頸椎損傷等情況時，應(yīng)慎重操作或選擇其他建立人工氣道的方法。由此可見，頸部軟組織皮下氣腫不是氣管插管的禁忌證。[單選題]29.下述對嚴重的肝破裂處理原則中哪一項是不恰當?shù)模?)A.清除壞死組織B.完全止血C.充分引流D.T管引流膽總管E.單純縫合創(chuàng)面參考答案：E參考解析：嚴重肝破裂可能有膽汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂傷者更為明顯，單純縫合創(chuàng)面不能解決膽汁等引起的嚴重腹膜炎。[單選題]30.彌散性血管內(nèi)凝血的治療，最根本的措施是()。A.抗凝治療B.及時補充凝血因子C.積極抗休克D.消除病因E.輸血參考答案：D參考解析：積極治療原發(fā)病是處理DIC的關(guān)鍵。原發(fā)病的治療是終止DIC病理過程的最為關(guān)鍵和根本的治療措施，凡是病因能迅速去除或控制的DIC患者，凝血功能紊亂往往能自行糾正。[單選題]31.治療過敏性休克應(yīng)首選()。A.去甲腎上腺素B.地塞米松C.腎上腺素D.多巴胺E.阿托品參考答案：C參考解析：對于過敏性休克患者，腎上腺素的α腎上腺能作用可增加外周血管阻力。增加冠狀動脈灌流，使血壓回升，并減少血管性水腫和蕁麻疹；其β1腎上腺能作用可增強心肌正性肌力作用；其β2腎上腺能作用能刺激支氣管擴張；腎上腺素通過與β腎上腺能受體的結(jié)合，增加細胞內(nèi)cAMP水平，抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放化學介質(zhì)。為治療過敏性休克的首選藥。[單選題]32.低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是()。A.心電圖改變B.肌乏力C.口苦、惡心D.心臟傳導阻滯E.心室顫動參考答案：B參考解析：低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。心臟受累表現(xiàn)為傳導阻滯和節(jié)律異常。[單選題]33.下列哪項是急性闌尾炎的最典型癥狀？()A.惡心、嘔吐B.乏力、頭痛C.腹肌緊張D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.WBC升高參考答案：D參考解析：急性闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。惡心、嘔吐、乏力、頭痛、腹肌緊張、WBC升高是許多胃腸道疾病和急性感染都可以出現(xiàn)，在診斷上沒有特異性。[單選題]34.熱射病治療不主張()。A.物理降溫B.控制驚厥C.積極液體復蘇D.納洛酮E.堿化尿液參考答案：C參考解析：熱射病熱射病患者現(xiàn)場治療的重點：①快速、有效、持續(xù)降溫；②迅速補液擴容；③有效控制躁動和抽搐。其中補液速度不宜過快，以免促發(fā)心力衰竭。[單選題]35.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指出現(xiàn)2次或多次的癲癇發(fā)作而在發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復，或者癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過()。A.10minB.20minC.30minD.40minE.50min參考答案：C參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，臨床以強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。[單選題]36.關(guān)于異位妊娠患者，最有助于診斷的檢查應(yīng)是()。A.尿妊娠試驗（＋）B.腹部叩診移動性濁音（＋）C.尿妊娠試驗（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血D.宮頸劇痛E.腹部觸診壓痛、反跳痛參考答案：C參考解析：尿或血hCG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。經(jīng)陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出血液。[單選題]37.患者男，10歲，電擊傷應(yīng)當緊急處理為()。A.心肺復蘇B.口腔手術(shù)C.脫離電流D.腎上腺素E.ECG監(jiān)測參考答案：C參考解析：對于電擊傷患者脫離電源是急救的第一步，最妥善的方法是立即將電閘拉開，切斷電源。切斷電源后可用干燥木質(zhì)絕緣物將患者從有關(guān)設(shè)備移開，此時方可接觸患者。[單選題]38.代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時，首選治療應(yīng)該是()。A.使用碳酸氫鈉B.使用乳酸鈉C.使用枸櫞酸鉀D.使用三羥甲基氨基甲烷E.病因治療參考答案：E參考解析：代謝性酸中毒治療時應(yīng)積極防止引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復有效循環(huán)血量，改善組織灌注，改善腎功能等。[單選題]39.對肺炎的診斷，必須有()。A.X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變B.發(fā)熱≥38℃C.近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰D.肺部實變體征和（或）濕性啰音E.WBC＞10×109/L，伴或不伴核左移參考答案：A參考解析：肺炎診斷：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進展性的浸潤影、實變影、磨玻璃影，加上兩個或以上相關(guān)臨床癥狀，并除外肺結(jié)核、肺腫瘤等后，可建立臨床診斷。[單選題]40.下述哪項脾破裂的處理不恰當？()A.輕度脾破裂，可行脾修補術(shù)B.嚴重脾破裂，可行脾切除術(shù)C.脾破裂的腹腔內(nèi)出血，可行自體輸血D.待失血性休克糾正后再擇期手術(shù)E.輸血及補平衡液，補充血容量參考答案：D參考解析：脾破裂所引發(fā)的失血性休克，若不處理破損的脾臟本身，將導致持續(xù)性出血，休克無法糾正，故抗休克的同時應(yīng)當馬上手術(shù)處理脾臟損傷。[單選題]41.患者，男，36歲。誤服地西泮20片后，出現(xiàn)頭暈，步態(tài)不穩(wěn)，發(fā)音含糊不清，BP120/80mmHg，HR60次/分。在洗胃時，證明胃管插在胃內(nèi)的最可靠證據(jù)是()。A.口腔內(nèi)可見插入的胃管B.胃管內(nèi)吸出胃液C.胃管內(nèi)注入清水無阻力D.口腔內(nèi)無胃管盤繞E.患者能出聲音參考答案：B參考解析：鑒別胃管插管是否在胃內(nèi)的方法：①將胃管插入后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，看是否可抽出胃液。為最可靠證據(jù)。②將導管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出。③用無菌注射器注入10～20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無氣過水聲。[單選題]42.患者男性，30歲。因在高溫環(huán)境下持續(xù)工作12小時，出現(xiàn)意識不清入院?；颊咂つw濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏細速，體溫37.5℃，心率120次/min，肺（－），此時首先考慮的診斷是()。A.體液不足B.體溫過高C.清理呼吸道無效D.有感染的危險E.知識缺乏參考答案：A參考解析：該患者皮膚濕冷，血壓70/50mmHg，脈搏細速，提示休克，為血容量不足（體液不足）的表現(xiàn)。[單選題]43.一個羊水栓塞的患者出現(xiàn)：血小板計數(shù)＜100×109/L，纖維蛋白原＞2.0～4.0g/L，PT及TT比正常值延長3s，優(yōu)球蛋白溶解試驗＞2h，全身性出血不明顯。該患者可診斷為()。A.DIC的中期B.DIC的晚期C.纖維蛋白原增多癥D.纖溶期E.DIC的早期參考答案：E參考解析：通過血小板計數(shù)＜100×109/L以及PT及TT比正常值延長3s說明患者處于消耗性低凝期，根據(jù)患者優(yōu)球蛋白溶解試驗＞2h以及纖維蛋白原＞2.0～4.0g/L說明患者纖維蛋白原含量正常，不存在繼發(fā)性纖溶亢進。再加上患者全身出血不明顯，應(yīng)該處于DIC早期。[單選題]44.患者。男性，22歲，胸痛，同時伴發(fā)熱、氣急。心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm。心電圖示竇性心動過速，低電壓。最可能的診斷是()。A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴張型心肌病C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.病毒性心肌炎參考答案：C參考解析：年輕男性患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短，查體心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)約2cm，肝肋下5cm，心電圖示竇性心動過速，低電壓。考慮出現(xiàn)急性心包炎導致大量心包積液出現(xiàn)，為心包填塞的表現(xiàn)。[單選題]45.患者男，70歲。反復咳嗽、咳痰30年，活動后氣短12年。動脈血氣分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，防止COPD發(fā)展的最有效的家庭治療是()。A.抗生素控制感染B.支氣管舒張劑治療C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸機鍛煉E.長期家庭氧療參考答案：E參考解析：長期家庭氧療對慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學、運動能力和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。[單選題]46.患兒女，6歲。腹痛4天，臍周疼痛，逐漸加重。伴嘔吐6次，為胃內(nèi)容物，中量。初起低熱，后為高熱達39℃。腹瀉，每日4～5次，為黃色黏液便。查體：腹脹，雙下腹肌緊張（＋），壓痛（＋），腸鳴音活躍。B超檢查示右下腹低回聲至無回聲區(qū)域，范圍6cm×8cm×8cm大小。最可能的診斷是()。A.闌尾膿腫B.卵巢腫瘤C.臍尿管囊腫D.腸系膜囊腫E.卵黃管囊腫參考答案：A參考解析：右下腹痛伴發(fā)熱，初步考慮為闌尾炎，B超發(fā)現(xiàn)右下腹低回聲至無回聲區(qū)域，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。[單選題]47.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天來咳喘加重，應(yīng)用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L，該患者可能的診斷為()。A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償參考答案：D參考解析：根據(jù)該患者的病史及臨床表現(xiàn)，提示可能存在肺心病，血氣結(jié)果診斷Ⅱ型呼吸衰竭，存在有高碳酸血癥，雖pH在7.35，但AB值高達42mmol/L并有低血氯，均可能與利尿劑應(yīng)用有關(guān)，造成低氯性堿中毒，而使pH值仍在正常低限。[單選題]48.男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3～5小時心悸、多汗、饑餓感，進餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（＋）。診斷最可能是()。A.胰島素性低血糖B.胰島素瘤C.糖尿病D.胰島細胞增生癥E.2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖參考答案：E參考解析：根據(jù)患者45歲出現(xiàn)癥狀，并且空腹血糖8.3mmol/L，以及多飲，尿糖，可判斷患者有2型糖尿病。此外，根據(jù)患者飯后，心悸、多汗、饑餓感等低血糖癥狀，可判斷患者有反應(yīng)性低血糖。[單選題]49.男性，78歲，夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，意識淡漠，手腳冰涼，急診心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70/40mmHg（9.3/5.3kPa），心率120次/min，可聞及室性奔馬律。低血壓的最可能原因是()。A.急性左心衰竭B.心律失常C.心源性休克D.低血容量性休克E.急性腦血管意外參考答案：C參考解析：心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導致心輸出量顯著減少并引起嚴重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙?；颊邚V泛前壁心肌梗死出現(xiàn)低血壓考慮出現(xiàn)心源性休克。[單選題]50.28歲婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后20小時出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐就診。體溫37.3℃；脈搏96次/分，痛苦面容，下腹軟，右下腹有壓痛。婦科檢查子宮正常大，活動不良，其右側(cè)捫及拳頭大不活動囊性腫塊，近子宮處壓痛明顯。白細胞總數(shù)13×109/L。本例的診斷應(yīng)是()。A.右側(cè)盆腔膿腫B.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.右側(cè)盆腔炎性包塊D.闌尾周圍膿腫E.右側(cè)輸卵管妊娠流產(chǎn)參考答案：B參考解析：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)右下腹部劇痛伴嘔吐，下腹軟，右下腹有壓痛，患者右側(cè)捫及拳頭大不活動囊性腫塊，近子宮處壓痛明顯，考慮右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。共享題干題患者女，27歲。乘坐公交車時突發(fā)暈倒，被人送到醫(yī)院急診。體格檢查：血壓100/54mmHg，意識清醒，精神萎靡，心率100次/min，律齊，無雜音。2年前有類似發(fā)作1次，無其他疾病史。[單選題]1.該患者最可能的診斷是()。A.心律失常性暈厥B.竊血綜合征C.癲癇D.神經(jīng)反射性暈厥E.癔癥樣發(fā)作參考答案：D參考解析：暈厥是指一過性的廣泛腦供血不足所致的突發(fā)的、短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。反射性暈厥是暈厥中最常見的一種，約占暈厥總數(shù)的90%。其中迷走血管性暈厥，為青年人突然昏倒的最常見原因，多見于體弱的青年女子，常在疼痛、恐懼、情緒緊張、出血等誘因下突然發(fā)生，可有前驅(qū)癥狀。多在站立位時。部分病例可有恐慌、煩躁等先驅(qū)癥狀，伴血壓上升，心率加快，繼而心率減慢，血壓下降，臉色蒼白、出冷汗，意識可喪失幾秒鐘到幾分鐘。但在平臥后上述癥狀可迅速消失。患者為青年女性，乘坐公交車時突發(fā)暈倒，送醫(yī)后，意識恢復，檢查心臟無異常，無其他疾病史，首先考慮神經(jīng)反射性暈厥。[單選題]2.通過初始評估后未能明確診斷，最合理的檢查是()。A.超聲心動圖B.頸動脈竇按摩C.直立傾斜試驗D.心電監(jiān)測E.運動試驗參考答案：C參考解析：患者疑診神經(jīng)反射性暈厥，可進行直立傾斜試驗。[單選題]3.如果直立傾斜試驗陽性，患者不從事高危險性活動（如駕駛、機器操作、飛行等），對該患者的處理意見為()。A.解釋預后，避免引發(fā)因素，可選擇一些訓練方法B.進一步檢查C.可選擇β-受體阻斷劑D.佩帶腹帶和（或）連褲襪預防重力引起的下肢和腹部血液蓄積E.如反復發(fā)作可選擇安裝心臟起搏器參考答案：A參考解析：神經(jīng)反射性暈厥的治療主要為對癥治療，應(yīng)避免精神緊張、體力過勞、站立過久、熱水浴時間過長和起立過快等誘發(fā)因素。患者男，59歲。因胸前區(qū)疼痛并向背部放射2h入院。體格檢查：血壓170/110mmHg，面色蒼白，大汗，一側(cè)脈搏減弱。心率107次/min，律齊，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。[單選題]4.該患者最可能的診斷是()。A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.急性肺動脈栓塞D.心包炎E.主動脈夾層參考答案：E參考解析：主動脈夾層的臨床表現(xiàn)為：①大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，A型多見在前胸和肩胛間區(qū)，B型多在背部、腹部。②大部分患者可伴有高血壓。患者因劇痛而呈休克貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。③夾層血腫累及主動脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時發(fā)生主動脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。一側(cè)脈搏減弱或消失，可有心包摩擦音，胸腔積液。因此答案選E。[單選題]5.該病的易患因素不包括()。A.高血壓B.左心房黏液瘤C.馬凡綜合征D.主動脈狹窄E.妊娠參考答案：B參考解析：主動脈夾層的病因包括：①高血壓和動脈硬化。②結(jié)締組織?。厚R凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征、Erdheim中層壞死或Behcet病等。③先天性心血管病。④損傷：嚴重外傷可引起主動脈峽部撕裂。⑤妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎等。因此答案選B。[單選題]6.不宜應(yīng)用的藥物是()。A.β-受體阻滯劑B.鈣離子拮抗劑C.肝素D.硝普鈉E.嗎啡參考答案：C參考解析：主動脈夾層的非手術(shù)治療包括：①鎮(zhèn)痛：使用嗎啡。②控制血壓和降低心率：聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和血管擴張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力。③通氣、補充血容量：嚴重血流動力學不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣，給予補充血容量。ABD三項，為降低血管阻力、心室收縮力。E項，為止痛手段。C項，主動脈夾層隨時有破裂風險，肝素對血凝有影響，主動脈夾層是使用肝素的絕對禁忌證。因此答案選C?；颊吣校?3歲。慢性支氣管炎、肺氣腫15年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來急診時，口唇明顯發(fā)紺，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音。[單選題]7.診斷考慮患者并發(fā)()。A.肺部急性感染B.中毒性肺炎C.慢性肺源性心臟病D.自發(fā)性氣胸E.急性呼吸衰竭參考答案：D參考解析：患者慢性支氣管炎、肺氣腫15年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰?？紤]慢性阻塞性肺疾病急性加重。因一陣劇烈咳嗽后喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，發(fā)紺，胸部叩診呈鼓音，因為慢性阻塞性肺疾病患者常有肺大皰，相當多的自發(fā)性氣胸存在潛在的肺部病變?nèi)绶未蟀?，故考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸。[單選題]8.有助于確診的檢查項目是()。A.血氣分析B.痰細胞學檢查C.胸部X線攝片D.血電解質(zhì)檢查E.心電圖檢查參考答案：C參考解析：胸部X線攝片是常應(yīng)用于診斷氣胸的檢查方法。[單選題]9.其X線表現(xiàn)應(yīng)為()。A.圓形或卵圓形透光日，其內(nèi)有細小的條紋理B.右肺被壓縮，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣C.右肺下葉見一圓形透亮區(qū)，其內(nèi)可見液平面D.右肺可見一偏心空洞E.無異常所見參考答案：B參考解析：氣胸的X線表現(xiàn)：氣胸在胸片上大多有明確的氣胸線，呈外凸弧形的細線條形陰影。該線為受壓縮的肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體的交界界限，線外透亮度可增高，沒有肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織?；颊吣?，48歲。3d前出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)脹痛，13h后癥狀加重。體格檢查：T38.5℃，P120次/min，右下腹局限性壓痛，肌緊張，肝濁音界清，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞計數(shù)20.8×109/L，中性分葉核0.86，桿狀核0.08，右下腹穿刺抽出黃色膿液。[單選題]10.該患者最可能的診斷是()。A.急性腸梗阻B.急性膽囊炎穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性胰腺炎參考答案：C參考解析：患者3天前出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)脹痛，后癥狀加重。體格檢查：T38.5℃，P120次/min，右下腹局限性壓痛，肌緊張，肝濁音界清，腸鳴音減弱。血常規(guī)提示血象高，右下腹穿刺抽出黃色膿液?？紤]診斷急性闌尾炎穿孔可能性大。[單選題]11.對該患者不應(yīng)該使用的抗生素是()。A.異煙肼B.慶大霉素C.鏈霉素D.氧氟沙星E.青霉素參考答案：A參考解析：異煙肼主要用于各型肺結(jié)核的進展期、溶解播散期、吸收好轉(zhuǎn)期，尚可用于結(jié)核性腦膜炎和其他肺外結(jié)核等。異煙肼常需和其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強療效和克服耐藥菌。此外，對痢疾、百日咳、麥粒腫等也有一定療效。[單選題]12.應(yīng)進行的下一步處理是()。A.內(nèi)科保守治療B.腹腔引流術(shù)C.擇期手術(shù)D.急診手術(shù)E.繼續(xù)完善檢查后非手術(shù)治療參考答案：D參考解析：患者考慮診斷急性闌尾炎穿孔可能性大，且癥狀加重，應(yīng)給予急診手術(shù)治療?；颊吲?，70歲。因食用隔夜食后出現(xiàn)反復腹瀉2d入院。體格檢查：體重60kg，血壓130/76mmHg，心率115次/min，律齊。精神萎靡，口舌干，雙肺呼吸音未聞及濕性啰音，腹軟，腸鳴音活躍。24h尿量850ml。既往有高血壓、糖尿病史。[單選題]13.根據(jù)急性腎損傷RIFLE分級，患者腎功能分級屬于()。A.R—有急性腎損傷的風險B.I—急性腎損傷C.F—急性腎衰竭D.L—腎功能喪失E.E—終末期腎病參考答案：A參考解析：RIFLE分級如下表。由表中內(nèi)容可知，因此答案選A。[單選題]14.對腎前性少尿和急性腎小管壞死的鑒別，無意義的檢查是()。A.尿常規(guī)B.血肌酐水平C.尿滲透壓D.尿鈉濃度E.血肌酐/尿素氮比值參考答案：B參考解析：腎前性少尿和急性腎小管壞死的鑒別如下表。如表中內(nèi)容可知，因此答案選B。[單選題]15.可能會加重腎臟損傷的藥物是()。A.左旋氧氟沙星B.甘露醇C.黃連素D.頭孢三嗪E.多巴胺參考答案：B參考解析：由患者反復腹瀉的病史，和精神萎靡，口舌干癥狀可以推斷，患者屬于由于腹瀉導致大量體液丟失導致的少尿。此時如果使用甘露醇會加重液體流失，從而加重心臟損傷，因此答案選B?；颊吲?，23歲。1d前突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐，頸項強直，Kernig征陽性。[單選題]16.最可能的診斷是()。A.高血壓腦出血B.腦梗死C.化膿性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦血栓形成參考答案：D參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中。臨床癥狀主要有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、意識障礙等，患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐，頸項強直，Kernig征陽性，考慮診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血。[單選題]17.CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，明確病因的檢查手段是()。A.腦電圖B.腰椎穿刺C.腦血管造影D.MRAE.經(jīng)顱多普勒參考答案：C參考解析：腦血管造影是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法。[單選題]18.腦血管造影見右頂有一相互扭曲增粗密集的團狀陰影，由一粗大的血管導入，由另一明顯擴張迂曲的血管導入靜脈塞內(nèi)。最可能的診斷是()。A.動靜脈畸形B.動靜脈瘺C.動脈瘤D.煙霧病E.化膿性腦膜炎參考答案：A參考解析：腦血管造影見腦動靜脈畸形的供血動脈、引流靜脈及畸形血管團（相互扭曲增粗密集的團狀陰影），考慮診斷動靜脈畸形。女性，28歲。煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（＋＋＋）。[單選題]19.最可能的診斷為()。A.急性腸炎＋代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷參考答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至于昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均為強陽性?；颊邿┛识嗄颍灰?guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（＋＋＋），考慮診斷糖尿病酮癥酸中毒。[單選題]20.該病治療的主要措施是()。A.補液B.抗感染C.補生理鹽水＋胰島素D.糾正電解質(zhì)紊亂E.補堿性液參考答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。其中，主要措施為補充血容量及使用胰島素患者女，4歲。因發(fā)熱，雙眼疼痛、畏光伴頭痛3d而入院。體溫39℃，頸項強直，無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。[單選題]21.最可能的診斷是()。A.乙型腦炎B.流行性腦膜腦炎型C.病毒性腦膜炎D.流腦敗血癥休克型E.單純皰疹病毒性腦炎參考答案：C參考解析：根據(jù)患者發(fā)熱、頭疼、畏光等全身中毒癥狀和頸項強直腦膜刺激癥狀可推測為病毒性腦膜炎。[單選題]22.最有助于確診的檢查是()。A.腦脊液常規(guī)、生化檢測B.腦脊液培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.頭顱CTE.頭顱MRI參考答案：A參考解析：確診或排除腦膜炎最重要的檢查即通過腰椎穿刺來分析腦脊髓液。通過觀察腦脊液性質(zhì)、白血球、紅血球、蛋白質(zhì)成分和葡萄糖的含量，可以有效區(qū)分腦膜炎類型。[單選題]23.典型腦脊液改變不包括()。A.壓力增高B.蛋白質(zhì)降低C.糖含量正常D.發(fā)病初期以中性粒細胞為主E.外觀清亮參考答案：B參考解析：病毒性腦膜炎腦脊液外觀清亮，白細胞＜500×106/L，早期以中性粒細胞為主，8～48h后以淋巴細胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖、氯化物正常，腦脊液乳酸濃度＜2.0mmol/L。男性，39歲。左腰背部撞擊傷后劇烈腹痛伴惡心、嘔吐2小時。查體：P120次/分，BP60/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。[單選題]24.首先應(yīng)采取的檢查是()。A.選擇性腹腔動脈造影B.B超檢查C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.X線腹平片F(xiàn).胸片參考答案：C參考解析：患者左腰背部受到撞擊，出現(xiàn)嚴重的休克和腹膜刺激征，考慮診斷為實質(zhì)臟器損傷。需立即進行診斷性腹腔穿刺，抽出大量血性液體即可確診。[單選題]25.最可能的診斷是()。A.膈肌破裂B.小腸破裂C.左腎破裂D.脾破裂E.腹膜后血腫F.肝破裂參考答案：D參考解析：結(jié)合患者的受傷部位（左腰背部）和嚴重的失血性休克，考慮診斷為脾破裂。脾是腹腔臟器最容易受損的器官之一，其含血量豐富，有血庫之稱，損傷往往導致嚴重休克。[單選題]26.在其臨床特點中，下列不正確的是()。A.發(fā)病率占腹部損傷的40%～50%B.真性破裂占85%C.治療原則是采取緊急手術(shù)處理D.成人術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過1%E.如果出現(xiàn)暴發(fā)型感染，大腸桿菌為主要病原菌F.堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的原則參考答案：E參考解析：脾切除術(shù)后暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌?；颊?，男，67歲。胸痛、出冷汗，面色蒼白，口唇發(fā)紺，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h內(nèi)無尿，ECG示V1、V5導聯(lián)，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT濃度為1ng/ml。[單選題]27.最可能的診斷是()。A.失血性休克B.心源性休克C.過敏性休克D.膿毒性休克E.神經(jīng)源性休克參考答案：B參考解析：患者老年男性，胸痛、出冷汗，面色蒼白，口唇發(fā)紺，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h內(nèi)無尿，ECG示V1、V5導聯(lián)，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT濃度為1ng/ml，考慮診斷急性心肌梗死、心源性休克、急性腎損傷。急性心肌梗死是心源性休克的常見原因，主要由于心肌收縮力減弱，導致心臟排出量迅速下降，引起休克。[單選題]28.進行血流動力學監(jiān)測時，下列CVP值中哪一項提示血容量不足()。A.10cmH2OB.1.5cmH2OC.4cmH2OD.14cmH2OE.12cmH2O參考答案：B參考解析：中心靜脈壓（CVP）是通過中心靜脈置管測得的胸腔內(nèi)大血管或右心房內(nèi)部的壓力，正常值為5～10cmH2O。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液。B項，CVP1.5cmH2O明顯低于正常值，患者血壓低，考慮血容量不足。[單選題]29.下列PCWP值中，哪一項提示中度肺淤血()。A.16～18mmHgB.21～25mmHgC.18～20mmHgD.25～30mmHgE.16～20mmHg參考答案：B參考解析：肺毛細血管楔壓（PCWP）與臨床表現(xiàn)肺淤血相關(guān)：PCWP18～20mmHg，開始出現(xiàn)肺淤血；PCWP21～25mmHg，出現(xiàn)中度肺淤血；PCWP26～30mmHg，出現(xiàn)重度肺淤血；PCWP＞40mmHg，即出現(xiàn)急性肺水腫。[單選題]30.能提示血中有內(nèi)毒素的檢查是()。A.血培養(yǎng)B.血乳酸測定C.血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶測定D.溶解物試驗E.3P試驗參考答案：D參考解析：溶解物試驗陽性提示內(nèi)毒素血癥?；颊吣?，30歲。因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa，血鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HCO3－17mmol/L。[單選題]31.該患者電解質(zhì)失衡診斷為()。A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.高鈉血癥參考答案：C參考解析：血鉀高于5.5mmol/L時稱為高鉀血癥，大于7.0mmol/L時為嚴重高鉀血癥。[單選題]32.該患者酸堿失衡性質(zhì)為()。A.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒參考答案：B參考解析：患者因潰瘍病大出血，輸入大量庫存血1500ml，出現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，血壓12/10kPa（90/75mmHg），血鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2＜7.35，血漿HCO3－17mmol/L＜22mmol/L，提示代謝性酸中毒。[單選題]33.該患者典型的心電圖早期改變?yōu)?)。A.T波高尖，Q-T間期延長B.QRS波增寬C.P-R間期延長D.U波E.T波壓低、變寬、雙相或倒置參考答案：A參考解析：高鉀血癥的心電圖呈早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現(xiàn)ORS波群增寬，PR間期延長等特征性改變?；颊吲?，60歲。食用過夜的炒青菜30min后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈來院。查體：BP90/60mmHg，口唇發(fā)紺，兩肺呼吸音清，心率110次/min。[單選題]34.最可能的診斷是()。A.先天性心臟病B.細菌性食物中毒C.氰化物中毒D.慢性阻塞性肺疾病E.亞硝酸鹽中毒參考答案：E參考解析：過夜的炒青菜含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質(zhì)?；颊呤秤眠^夜的炒青菜30分鐘后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈，休克，口唇發(fā)紺，考慮診斷亞硝酸鹽中毒。[單選題]35.下列可作為特效解毒藥的是()。A.氯磷定B.亞甲藍C.氟馬西尼D.納洛酮E.阿托品參考答案：B參考解析：亞硝酸鹽中毒輕癥病例無需特殊處理，囑其休息、大量飲水后一般可自行恢復。對中毒程度重者，應(yīng)及時送醫(yī)院，立即洗胃，并進行相關(guān)藥物治療。本病常用的藥物有亞甲藍、維生素C、甲苯胺藍，可通過短期治療改善。[單選題]36.此種中毒的致死量為()。A.1～3gB.1～5gC.2～6gD.2～5gE.≥3g參考答案：A參考解析：亞硝酸鹽毒性較大，參考中毒量為0.2～0.5g，參考致死量為1～3g。患者，男，20歲。檢修電機時，突然暈厥，大動脈搏動消失，無自主呼吸等自主活動，ECG示：室顫。[單選題]37.需立即采取的最有效的措施是()。A.電除顫B.機械通氣C.連續(xù)心前區(qū)捶擊D.口對口人工呼吸E.胸外心臟按壓參考答案：A參考解析：心室顫動（VF）及心室撲動是非同步電除顫的絕對適應(yīng)證?；颊甙l(fā)生室顫或室撲時已失去意識，此時已無需使用任何麻醉劑，應(yīng)在積極行CPR時即刻進行非同步電除顫。[單選題]38.自主循環(huán)恢復后，為維持動脈壓，最有效的常用藥是()。A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.硝酸甘油D.阿托品E.異丙腎上腺素參考答案：A參考解析：患者室顫，屬于心源性休克，可用多巴胺增強心肌收縮，以升高血壓。多巴胺適用于心肌收縮力減弱，尿量減少而血容量已補足的休克，或洋地黃禁忌或無效的心功能衰竭?；颊吲?，28歲。妊娠34周，陰道大出血3h來診，平素月經(jīng)5/28d，本次妊娠28周，31周曾有2次陰道少量出血史，均經(jīng)住院治療1周好轉(zhuǎn)，今晨醒來時，發(fā)現(xiàn)陰道出血很多，無腹痛，但頭暈，心悸，胎動明顯減少（＜2次/h）。體格檢查：面色蒼白，BP80/50mmHg，P110次/min，心前區(qū)可聞收縮期吹風樣雜音，腹部膨隆，宮高30cm，子宮松弛，可清晰地觸到胎體，先露為臀，高浮，胎心164次/min，陰道有活動性出血，恥骨聯(lián)合上方未聞胎盤雜音，急查血紅蛋白8g/L，WBC11.0×109/L。[單選題]39.該患者的診斷應(yīng)為()。A.妊娠34周，臀位，前置胎盤，妊娠晚期出血，失血性休克，胎兒宮內(nèi)窘迫B.前置胎盤，失血性休克，胎兒宮內(nèi)窘迫C.妊娠34周，前置胎盤，妊娠晚期出血D.妊娠34周，臀位，前置胎盤E.妊娠晚期出血，前置胎盤，胎兒宮內(nèi)窘迫參考答案：A參考解析：患者妊娠34周，觸到胎體先露為臀，陰道大出血，血紅蛋白8g/L，頭暈，心悸，BP80/50mmHg，胎動明顯減少（＜2次/h），胎心164次/min，考慮診斷妊娠34周，臀位，前置胎盤，妊娠晚期出血，失血性休克，胎兒宮內(nèi)窘迫。[單選題]40.下列處理措施正確的是()。A.立即剖宮產(chǎn)，搶救胎兒B.輸液、輸血、抗休克治療，搶救孕婦的生命C.因胎兒未足月，放棄胎兒而積極輸液、輸血、止血治療，保證孕婦的生命安全D.積極抗休克，輸血，輸液，并盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠E.抗休克，輸血，輸液，止血，促胎肺成熟參考答案：D參考解析：患者妊娠34周，臀位，前置胎盤，妊娠晚期出血，失血性休克，胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予輸血補液抗休