新生兒科窒息護(hù)理查房

新生兒科窒息護(hù)理查房第一頁，共17頁。病例介紹第二頁，共17頁。一般情況介紹患者：XXX之子

床號：13床胎齡：34+3周（孕1產(chǎn)1）入院體重：2320g入院日期：2013-09-06以“新生兒重度窒息”收入新生兒科。主訴：G1p134+3周孕順產(chǎn)窒息復(fù)蘇后2+小時等級護(hù)理：特級護(hù)理（病危）飲食：禁食家庭史：患兒父親：不詳，健康患兒母親：24歲，工人（車工）健康第三頁，共17頁。病情介紹現(xiàn)病史：患兒為G1p134+3周孕，因“宮縮發(fā)作，于2013年9月6日9:35在魏城醫(yī)院”經(jīng)順產(chǎn)娩出<產(chǎn)前1天曾坐30+小時火車于外地返回。半天前出現(xiàn)腹痛>，出生體重2320g。患兒出生時1分鐘APgar評分3分，其中呼吸、膚色反應(yīng)各得1分。經(jīng)保暖、清理呼吸道、吸氧等處理后，5分鐘8分。膚色、肌張動各扣1分，10分鐘10分。生后患兒病情危重，擬“新生兒重度窒息”轉(zhuǎn)入我院治療。第四頁，共17頁。查體的準(zhǔn)備室溫：24度醫(yī)務(wù)人員聽診器速干洗手液預(yù)熱的暖箱第五頁，共17頁。病情介紹入院查體：生命體征：T：36.2℃

P：132次/分R：80次/分體重:2.32KgSP02：83%末梢血糖：3.1mmol/L早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，全身皮膚稍蒼白，散在紅色皮疹及出血點，多處針眼。刺激后哭聲小，呼吸促，欠規(guī)則，面唇及四肢甲床發(fā)紺，有呻呤。頭皮腫脹，胸廓對稱飽滿，腹膨隆，欠柔軟。雙下肢略腫，四肢末端涼。遠(yuǎn)端腫脹，脫皮。四肢肌張動稍低。于2013年9月6日12:40收入新生兒科。入院后即暖箱保暖。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，頭部冰敷減少腦細(xì)胞耗氧量，抗感染等對癥支持治療及完善相關(guān)檢查。第六頁，共17頁。病情介紹2013-9-613:50患兒呼吸促，可見三凹征，可聞及呻呤，完善胸片檢查。未見CPAP禁忌癥。停鼻導(dǎo)管吸氧為CPAP正壓給氧（參數(shù)：氧濃度45%，氧流量8L/分，PEEP0.4-0.6KPa)置胃管并保留胃管減壓。2013-9-717:20患兒保留胃管暢通，回抽胃管見紅色血性胃內(nèi)容物約0.3ml。故予生理鹽水洗胃至液體清亮。予以血凝酶0.3u及蒙脫石散1g胃管內(nèi)注入防治出血。2013-9-89:00停CPAP正壓給氧改為鼻導(dǎo)管0.5L/分吸氧下呼吸較平穩(wěn)。未聞及呻呤，吐沫，皮膚稍黃，經(jīng)皮測膽紅素13-14.遵醫(yī)囑予藍(lán)光治療。2013-9-99:30患兒出現(xiàn)兩次呼吸暫停，SPO2<50%,心率80-90次/分，面唇發(fā)紺，予刺激等處理后。SPO2升至90%，血壓63/33mmHg.2013-9-109:00停禁食，予以藹爾舒喂養(yǎng)。2013-9-119:00保留胃管通暢，回抽胃管未見異常物質(zhì)，停保留胃管。2013-9-1716:00患兒治愈出院。第七頁，共17頁。實驗室檢查顯示CK-MB：146.5U/L凝血功能：APTT82.9秒血氣分析：PH7.17PaCO2（二氧化碳分壓）47mmHg，

PaO2（氧分壓）104mmHgBE(剩余堿)-11.4mmol/L第八頁，共17頁。疾病治療治療原則1.分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備2.急救必須及時，動作迅速，準(zhǔn)確，輕巧，避免發(fā)生損傷。用藥原則1.輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主。2.重度窒息除在１的處理同時，給予糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥綜合治療。第九頁，共17頁。護(hù)理診斷1.不能維持自主護(hù)理與羊水.氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低與缺氧.環(huán)境溫度低下有關(guān)。3.有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。4.有廢用綜合癥的危險與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高。6.家長焦慮與患兒病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。第十頁，共17頁。CPAP適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下情況:①PaCO2（二氧化碳分壓）<60-70mmHg,

在FiO2（氧濃度）>0.5～0.6時，Pa02（氧分壓）<50mmHg②呼吸頻率增快、三凹征、呻吟③胸片為彌漫性透亮度降低，細(xì)顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等第十一頁，共17頁。CPAP禁忌癥1.肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴(kuò)張，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2.氣胸：應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3.使用CPAP時心搏出量減少，故休克、循環(huán)血量不足時應(yīng)慎用4.呼吸淺表而無有效呼吸著5.未經(jīng)治療的先天性膈疝，應(yīng)用CPAP可出現(xiàn)腹脹，進(jìn)一步壓迫胸部臟器6.腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，而且氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹，嚴(yán)重者可引起穿孔，故腹脹患兒應(yīng)屬禁忌第十二頁，共17頁。CPAP禁忌癥7.新生兒持續(xù)肺動脈高壓8.顱內(nèi)壓力＞20mmHg9.面部、口腔、食道、和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷10.急性鼻竇炎、鼻出血11.已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.體重小于1000克的早產(chǎn)兒13呼吸衰竭晚期或中樞性呼吸衰竭第十三頁，共17頁。護(hù)理措施1、適宜的環(huán)境病室安靜、整潔。保持環(huán)境的中性溫度(又稱適中溫度)是維持已帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫22～24℃；濕度55％～65％。2、吸氧根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式。合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩，正壓通氣等方法給氧。在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化，保持呼吸道通暢及時有效清除呼吸道分泌物，加強(qiáng)呼吸道管理，定時翻身、拍背、體位引流。3、預(yù)防交叉感染建立消毒隔離制度嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的機(jī)會。在護(hù)理治療過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應(yīng)注意定時清潔和消毒，各項護(hù)理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。第十四頁，共17頁。護(hù)理措施4、耐心細(xì)致地做好護(hù)理出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次，同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經(jīng)反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。5、喂養(yǎng)度窒息患兒常規(guī)禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便(次數(shù)、形狀、顏色)尿量等，以利于診治。由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。6、做好心理護(hù)理做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。第十五頁，共17頁。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)孕婦定期作產(chǎn)前檢