心電圖的識別

心電圖的識別第一頁，共40頁。心電圖概念心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形

第二頁，共40頁。常用的導(dǎo)聯(lián)體系我們常用的導(dǎo)聯(lián)體系稱為12導(dǎo)聯(lián)體系即：標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ；加壓肢導(dǎo)聯(lián)：avR,avF,avL；胸前導(dǎo)聯(lián)：V1,V2,V3,V4,V5,V6；

第三頁，共40頁。胸前導(dǎo)聯(lián)第四頁，共40頁。ECG采用三個導(dǎo)聯(lián)時：可選導(dǎo)聯(lián)有ⅠⅡⅢ

LARALL第五頁，共40頁。ECG采用五個導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)有ⅠⅡⅢ，avRavR,avF,avL,V

LARA

VRLLL第六頁，共40頁。心電圖成分的組成及各波段的測量心電圖紙由縱線和橫線劃分成為1m㎡的小方格。按國際統(tǒng)一規(guī)定，走紙的速度為25mm/s，電壓10mm/mv時；橫向代表時間（一個小方格為0.04s，每5個小格組成一個中格，即0.2s）縱向代表電壓（一個小方格為0.1mv）第七頁，共40頁。㎡㎡第八頁，共40頁。第九頁，共40頁。第十頁，共40頁。各波段的時間電壓P波：心臟的激動起源于竇房結(jié)所以P波的方向在ⅠⅡavFV4—V6導(dǎo)聯(lián)向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向倒置或低平時間：正常成人＜0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mvP－R間期：心率在正常范圍時，P－R間期為0.12－0.20sQRS波群：時間正常成人＜0.12多數(shù)在0.06－0.10s為一狹長的形態(tài)多樣的波群－第十一頁，共40頁。R峰：室壁激動的時間如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰，正常成人R峰時間在V1,V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s;V5,V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05sQ波：除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常成人的Q波時間＜0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4。正常成人V1，V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波但偶爾可呈Qs波J點(diǎn)：大多數(shù)在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位第十二頁，共40頁。ST段：正常的ST段為一等電位線，也可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移不超過0.05mv；ST段上抬在V1，V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mv;V3不超過0.5mv,在V4－V6及肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mvT波：正常情況下，T波的方向大多與QRS主波方向一致。若V1的方向向上，則V2－V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。振幅：除Ⅲ，avL,avF,V1－V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10第十三頁，共40頁。QT間期:Q－T間期隨心率而略有長短之別。但Q－T間期與心率不符合的延長有較重要的意義，異?？s短為藥物或電解質(zhì)紊亂影響，心率在60－100次/分，Q－T間期的正常范圍為0.32－0.44sU波：在T波之后0.22－0.44s出現(xiàn)的振幅很低小的波稱為U波，U波在胸前導(dǎo)聯(lián)易到,V3,V4較明顯，U波明顯增高常見于血鉀過低第十四頁，共40頁。正常竇性心律心電圖與常見心律失常心電圖

第十五頁，共40頁。正常竇性心律心電圖

第十六頁，共40頁。正常竇性心律心電圖的閱讀首先看心率，通過R－R或P－P間期來計(jì)算心率，即60s÷RR或PP時間＝心率。間距＞25小格為心動過緩，＜15小格為心動過速。然后看節(jié)律，RR＞3小格（0.12s）為節(jié)律不齊，再測量P－R間期(0.12－020)最后看P波，QRS的時間電壓是否正常第十七頁，共40頁。正常竇性心律心電圖

第十八頁，共40頁。心律失常概述正常情況下，心臟沖動起源于竇房結(jié)，成人以60—100次/分的頻率沿正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，在一定的時間內(nèi)順序的激動心房和心室，由各種原因?qū)е滦呐K沖動形成異常和（或）沖動傳導(dǎo)障礙造成正常節(jié)律或心率的失調(diào)稱為心律失常。第十九頁，共40頁。心律失常的分類及常見心律失常1.竇性心律失常：竇性心動過緩，竇性心動過速2.期前收縮：房性期前收縮（房早），室性期前收縮（室早）3.異位心律：室性心動過速，陣發(fā)性室上性心動過速4.撲動與顫動：心房顫動（房顫），心室撲動與心室顫動5.傳導(dǎo)異常6.逸搏與逸搏心律第二十頁，共40頁。竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)P波規(guī)律出現(xiàn),R-R間距大于25個小格，通過計(jì)算得出頻率為50次/分，小于正常心率低限，R-R間距大于0.12s說明還伴有竇性心率不齊的改變。顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下，服用某些藥物如β受體阻滯劑等，亦可引起竇緩第二十一頁，共40頁。竇性心動過速心電圖特點(diǎn)P波規(guī)律出現(xiàn)R-R間距13小格（0.04×13=0.52）60÷0.52=117次/分，P波節(jié)律規(guī)整，PR間期是正常的，P波，QRS波的形態(tài)電壓正常。常見于運(yùn)動，精神緊張，發(fā)熱，甲亢，失血心肌炎等第二十二頁，共40頁。期前收縮指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動，是臨床上常見的心律失常，可分為房性，交界性和室性期前收縮，其中以室性期前收縮最常見。第二十三頁，共40頁。房性期前收縮（房早 ）提前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波不同P’R間期＞0.12s大多為不完全代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波的間距小于正常P-P間距的兩倍第二十四頁，共40頁。房性期前收縮第二十五頁，共40頁。室性期前收縮的特點(diǎn)提前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波，提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，時限通常＞0.12s，T波方向多與QRS波的主波方向相反，往往為完全性代償間歇每分出現(xiàn)3次以上的早搏稱為頻發(fā)第二十六頁，共40頁。室性期前收縮第二十七頁，共40頁。異位心動過速異位心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性，交界性及室性心動過速第二十八頁，共40頁。室性心動過速頻率多在104-200次/分，節(jié)律可稍不齊QRS波群寬大畸形，時限通常＞0.12s如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率PR無固定關(guān)系（房室分離）則可明確診斷第二十九頁，共40頁。陣發(fā)性室上性心動過速第三十頁，共40頁。陣發(fā)性室上性心動過速的特點(diǎn)理應(yīng)分為房性與交界性心動過速，但常因P’波不易辨別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性心動過速該類心動過速發(fā)作時有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率在160-250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，可呈寬QRS波第三十一頁，共40頁。心房纖顫（房顫）第三十二頁，共40頁。心房纖顫房顫是臨床上很常見的心律失常，許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)房顫的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)陣發(fā)性房顫患者無明顯器質(zhì)性心臟病房顫時整個心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓第三十三頁，共40頁。心房纖顫心電圖特點(diǎn)正常P波消失，代以大小不等，形態(tài)各異的顫動波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯房顫波的頻率為350-360次/分心室律絕對不規(guī)則，QRS波一般不增寬第三十四頁，共40頁。心室撲動與心室顫動第三十五頁，共40頁。心室撲動心電圖特點(diǎn)出現(xiàn)心室撲動一般有兩個條件：1.心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；2.異位激動落在易顫期特點(diǎn)：無正常QRS—T波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻發(fā)達(dá)200—250次/分，心臟失去排血功能，室撲長不能持久，不是很快恢復(fù)邊會轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡第三十六頁，共40頁。室顫心電圖特點(diǎn)往往是心臟停跳前的短暫征像，由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，一致完全失去排血功能心電圖上QRS—T波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率200—500次/分心室撲動和心室顫動均是極嚴(yán)重的致死性心律失常第三十七頁，共40頁。心律失常的病因治療病因：1.各種氣質(zhì)性心臟病，2.植物神經(jīng)功能失調(diào)；3.電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；4.內(nèi)分泌失調(diào)；5.藥物作用（洋地黃制劑等）6.各種全身感染，中毒，缺氧，貧血等；還有精神因素，過度疲勞，飲酒等。心理治療：給予精神安慰支持和解釋，注意心理因素和周圍環(huán)境對心律失常的影