甲狀腺腺瘤病人的護理

關于甲狀腺腺瘤病人的護理第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目標了解甲狀腺腺瘤的概述熟悉甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及出院指導掌握甲狀腺腺瘤病人手術前后的護理及并發(fā)癥的觀察第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容疾病介紹病例簡介護理目標、診斷、措施、評價出院指導1234疾病介紹1病例簡介2護理目標、診斷、措施、評價3出院指導4第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月甲狀腺腺瘤的概述最常見的甲狀腺良性腫瘤，有完整的包膜。多見于40歲以下的女性按形態(tài)學分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)多數(shù)無不適癥狀，常無意間發(fā)現(xiàn)圓形及橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動腺瘤質地柔軟，生長緩慢。囊性者質韌性，囊壁破裂時瘤體短期內增大伴局部脹痛第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內腫塊，并輔助辨別腫塊屬于囊性還是實質性X線：了解有無氣管受壓或移位基礎代謝率測定:

（臨床上診斷甲狀腺疾病的簡便而有效的方法）放射性核素掃描：多呈溫結節(jié)，伴內囊出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰CT檢查

第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月基礎代謝率

基礎代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率。基礎代謝率%=（脈壓差+脈率）-111正常值為±10%；+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度，>+60%為重度第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析

賴楚華，女，67歲，患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3天”入院，入院體檢：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,無突眼征，頸軟，無對抗，氣管居中；甲狀腺左葉下極可捫及一橢圓形腫物，直徑約3.5cm，質硬，表面光滑，邊界尚清，與周圍組織無明顯粘連，可推動，無明顯壓痛，可隨吞咽動作上下移動；甲狀腺右葉未及異常；肝頸靜脈回流征陰性。心肺未聞及異常，腹部平軟，全腹無壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。ＣＴ示：甲狀腺多發(fā)異常密度灶，考慮多發(fā)甲狀腺腺瘤。診斷為左側甲狀腺瘤。入院后完善相關檢查及術前準備，于10月20日上午8點在頸叢+局麻+靜全下行左側甲狀腺次全切除術，術后給予補液，抗感染，止血，吸氧，心電監(jiān)護，指導合理飲食等治療及護理。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷焦慮潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效與腫塊性質不明、環(huán)境改變、擔心手術及預后有關出血、呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時診治3、病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施一、有效緩解焦慮（1）術前：熱情接待病人，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，告知其甲狀腺瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義多與病人交談，消除顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識及對治療方案的想法指導病人進行手術體位的練習（將軟枕墊于肩下，保持頭低，頸過伸位），以利術中手術野的暴露對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術的最佳心態(tài)※第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月病人神志清醒，生命體征平穩(wěn)時給予斜坡臥位改變體位、起身和咳嗽時手固定頭部，以減少震動及保持舒適，減少疼痛及影響傷口愈合做好心理護理（2）術后：指導病人保持頭頸部于舒適體位第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血常發(fā)生于術后48h內表現(xiàn)：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息護理： ①術后傷口加壓包扎，給予斜坡臥位，利于呼吸，減輕頸部切口張力，避免大笑、劇烈咳嗽及打噴嚏等。以免傷口裂開，出血②進食溫涼的流質或半流質飲食③觀察傷口敷料是否干潔，有無滲血滲液及呼吸情況，床邊常規(guī)備氣切包，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生積極協(xié)助搶救

第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）呼吸困難及窒息病情觀察

給予心電監(jiān)護，密切觀察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、發(fā)音和吞咽情況及變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時通知醫(yī)生、配合搶救。體位

術畢返病房后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或患者清醒時給予斜坡臥位，利于呼吸和引流引流管

妥善固定，保持通暢，有效引流，一般24-48h拔管，觀察引流的量，顏色，性質。（目的：便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。）第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食

頸叢麻醉者，術后6h進少量溫或涼流質，禁過熱流質（易引起手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血）急救準備

常規(guī)床邊備氣切包及無菌手套，以備急用急救配合

①對血腫所致呼吸困難及窒息者：剪開縫線，敞開傷口、迅速除去血腫結扎血管。如無改善應氣管切開、吸氧；待好轉后送手術室進一步止血處理。②喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者：遵醫(yī)囑給予大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，如無好轉轉行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）喉返和喉上神經(jīng)損傷鼓勵術后病人發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞喉上神經(jīng)內支損傷，病人進食、飲水時易發(fā)生誤咽和嗆咳，故應加強對病人進食過程的觀察和護理，并鼓勵多進食固體類食物第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）手足抽搐觀察

監(jiān)測血鈣濃度動態(tài)變化飲食限制肉、蛋、乳類等含磷高的食物以免影響鈣的吸收補鈣口服鈣劑（最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，提高血鈣）抽搐發(fā)作處理立即遵醫(yī)囑靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml預防避免誤傷或誤切甲狀旁腺第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）保持呼吸道通暢術前指導深呼吸及正確的有效的咳嗽方法術后①保持引流通暢②鼓勵并指導病人深呼吸和有效咳嗽，遵醫(yī)囑霧化吸入③因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵囑給予鎮(zhèn)痛劑，以保持呼吸道通暢和預防肺部并發(fā)癥第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評價123病人情緒是否穩(wěn)定，能否安靜休息。病人及其家屬對甲狀腺手術的接受程度和治療護理配合情況病人術后生命體征是否穩(wěn)定，有無呼吸困難、出血、喉返和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥的出現(xiàn)，防治措施是否恰當及時；術后恢復是否順利病人術后能否有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導做好心理護理保持良好的心態(tài)告知病人如出現(xiàn)感染癥狀（切口處