猝死的搶救配合與護理

關(guān)于猝死的搶救配合與護理第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月在急危重病人的救治中，當(dāng)病人發(fā)生呼吸心搏驟停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急狀況時，需要緊急氣管插管，迅速建立人工氣道，以利于保持呼吸道通暢、及時吸痰或連接呼吸機輔助呼吸，為病人贏得搶救和治療時間。醫(yī)生行氣管插管術(shù)，護士應(yīng)熟練掌握氣管插管的操作程序，積極準(zhǔn)確的配合，能有效縮短插管時間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

用物準(zhǔn)備第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備除了以上用物，還需要：導(dǎo)絲，如果無牙墊，可用5mL注射器去掉乳頭部分代替;，無菌手套，膠布一卷，一次性吸痰管和生理鹽水(吸痰用)。第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月正

確

的

插

管

體

位氣管插管第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管前的準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備取下床頭板，病人取仰臥位，頭部盡量靠近床頭，如有活動義齒應(yīng)取下，檢查牙齒有無松動，注意保護，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。將病人頭向后仰，使口、咽、喉三軸線盡量重疊，插管徑路接近為一條直線，如喉頭暴露仍

不好，可在病人肩背部或頸部墊一小

枕，使頭盡量后仰。疑存在頸髓損傷

病人，需兩人配合，1人插管，1人保

持續(xù)的線性牽引。第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)病人的具體情況選擇型號適宜的喉鏡及氣管導(dǎo)管認(rèn)真檢查喉鏡及燈泡的亮度和導(dǎo)管氣囊有無漏氣。插入導(dǎo)管芯備用，長度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5cm為宜，嚴(yán)禁導(dǎo)管芯的前端露出氣管導(dǎo)管的斜口端，否則可引起咽喉、氣管損傷，并利用管芯將導(dǎo)管前端保持一定的彎度，有利于導(dǎo)管進入聲門。第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管過程中的醫(yī)護配合醫(yī)生插管時，護士立即將準(zhǔn)備好的吸痰管與吸引器連接好，傳遞給醫(yī)生，及時吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通暢，便于插管的順利進行。如遇到比較胖、脖子粗、短，聲門不易顯露的病人，護士可以用手指按壓病人的喉結(jié)節(jié)以幫助聲門顯露。第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管過程中的醫(yī)護配合待喉鏡暴露聲門時，護士傳遞帶導(dǎo)絲的氣管導(dǎo)管，醫(yī)生用右手將氣管導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門，輕柔地隨導(dǎo)管沿弧形彎度經(jīng)聲門插入氣管內(nèi)，過聲門1cm后，護士協(xié)助將導(dǎo)絲拔出，否則易造成氣管損傷。醫(yī)生將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人3cm～4cm，小兒2cm為宜，過淺易致導(dǎo)管滑出，過深則易插入一側(cè)支氣管。第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管過程中的醫(yī)護配合導(dǎo)管插入氣管后，若氣管內(nèi)有分泌物時，護士再次配合醫(yī)生吸出。醫(yī)生將耳靠近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進出;若病人呼吸已停止，護士應(yīng)用簡易呼吸器連接氣管導(dǎo)管擠壓給氧，觀察雙側(cè)胸廓起伏情況，并用聽診器聽雙肺呼吸音，注意是否對稱。如果呼吸音不對稱時，可能為導(dǎo)管插入過深，

進入一側(cè)支氣管所致。應(yīng)及時將導(dǎo)管稍后退，

直至雙側(cè)呼吸音對稱，可避免肺不張等并發(fā)

癥的發(fā)生。第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管過程中的醫(yī)護配合確定導(dǎo)管插入氣管后，醫(yī)生用手固定氣管導(dǎo)管及牙墊，護士用備好的長膠布妥善固定導(dǎo)管及牙墊，并用注射器向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入空氣。注氣量不宜過大，以氣囊恰好封閉氣道不漏氣為準(zhǔn)，以免機械通氣時漏氣或嘔吐物、分泌物倒流入氣管。觀察記錄氣管導(dǎo)管距門齒處的刻度，將病人頭部放平，取合適體位，以減輕插管對咽后壁的壓迫。氣管插管成功后接呼吸球囊或呼吸機行人工

機械通氣，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，

對心跳停止者行胸外按壓或電除顫并給予藥

物治療。第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月機械損傷：牙齒折損、脫落，口腔黏膜、鼻腔、聲帶、食道損傷。迷走神經(jīng)反射引起：心動徐緩、心跳停止。淺麻醉的插管刺激：喉頭痙攣、支氣管痙攣、血壓上升。與插管導(dǎo)管有關(guān)的合并癥：（1）氣道阻塞。（2）氣囊過度充氣，使插管前端壓向氣管壁。（3）經(jīng)鼻插管引起：鼻翼壞死、變形，副鼻竇炎。氣管插管并發(fā)癥第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的管理-位置管理氣管插管位置管理主導(dǎo)管的尖端在氣管的中段，距離隆突2-3CM經(jīng)口22+2或22-2CM經(jīng)鼻27+2或27-2CM兒童雙唇12CM+年齡/2或12CM-年齡/2過長時可適當(dāng)減掉第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理-位置管理證實導(dǎo)管在正確的位置用聽診器在兩側(cè)腋下聽雙肺呼吸音手法充氣能順利抬起胸廓氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣X片檢查第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理-位置管理氣管導(dǎo)管的固定膠布固定線繩固定法彈力固定帶固定支架固定專用膠布固定加寸帶固定法第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理-位置管理每班記錄插管深度并做好交班正確固定插管位置證實導(dǎo)管在正確的位置給患者翻身時，防止脫出氣管導(dǎo)管做好心理護理及健康宣教適當(dāng)?shù)纳现s束或用鎮(zhèn)靜劑，防止脫出第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道管理-氣囊的管理氣囊的作用封閉氣道，防止機械通氣漏氣防止口咽分泌物、胃內(nèi)容物誤吸固定氣囊的分類低容高壓型氣囊：注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小高容低壓型氣囊：充氣后呈橢圓型第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣臨床應(yīng)用指南

建議：維持高容低壓氣囊壓力在25-30cm水柱之間，高容低壓氣囊不需要間斷放氣。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006）主要依據(jù)：氣囊放氣后1h氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣容易使護士忽視氣囊容積和壓力的調(diào)整，氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，危重患者往往不能耐受。第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣臨床應(yīng)用指南

建議：有人工氣道的患者，應(yīng)常規(guī)進行氣囊壓監(jiān)測。定時檢測氣囊壓力每天2-3次中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會（2006）第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測氣囊壓力方法手捏氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量最小漏氣技術(shù)氣囊壓力表檢測法第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測氣囊壓力方法手捏氣囊感覺法判斷者根據(jù)臨床經(jīng)驗，用手捏壓氣囊的壓力感覺，“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜，此方法的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同個體的感覺存在很大差異，無法準(zhǔn)確判斷氣囊壓力。第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測氣囊壓力方法定量充氣法充氣一般5-10ml，因病人個體及氣管導(dǎo)管型號不同，氣囊充氣量不同，也不能精確判斷氣囊壓力的大小。第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測氣囊壓力方法使用氣囊壓力表測量氣囊內(nèi)壓，沒有條件者，臨床上常使用最小閉合容量和最小漏氣技術(shù)。最小漏氣技術(shù)-吸氣時允許少量氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處，聽其漏氣聲，向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止，然后從0.1ml開始抽出氣體，直到聽到漏氣聲為止。第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢測氣囊壓力方法最小閉合容量技術(shù)-吸氣時恰好無氣體漏出方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時，聽不到漏氣聲為止。一般充氣不超過8-10ml。第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊管理氣囊測壓表：測壓及充氣、放氣沒有研究證實此方法（CPM）比MOV或MLT更好，CPM方法測量壓力受患者體位、導(dǎo)管位置、頭部位置、咳嗽、肺順應(yīng)性、氣道壓和胸腔內(nèi)壓力的影響第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月什么時候放氣囊？氣囊放氣主要用于：當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或降低時，為避免氣道壓力過高或過低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣清除氣囊上滯留物第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟電復(fù)律

第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月概念指在嚴(yán)重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月概念電復(fù)律有兩種方式，即同步和非同步電擊，人們習(xí)慣將其分別稱為電復(fù)律和電除顫。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電除顫。電除顫屬于電復(fù)律，是一種特殊的類型，有其特定的使用指征。除顫儀作為一種重要的急救設(shè)備，已在世界各地廣泛應(yīng)用，除顫儀器設(shè)備也越來越自動化。在突發(fā)事件的搶救過程中，具有不可替代的作用。第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫儀第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電復(fù)律的種類交流和直流電除顫體外與體內(nèi)電除顫同步電復(fù)律與非同步電除顫 經(jīng)食管內(nèi)低能量電復(fù)律經(jīng)靜脈電極導(dǎo)管心臟內(nèi)的電復(fù)律植入式心臟復(fù)律除顫器第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月交流和直流電除顫20世紀(jì)60年代曾應(yīng)用交流電除顫，但交流電放電時電流量大、放電時間長達(dá)20ms，不宜避開心室易損期，誘發(fā)室顫的概率大大增加，心肌損傷也比較嚴(yán)重。直流電除顫的電流脈沖寬度都控制在2.5～6.0ms之內(nèi)，除顫時所產(chǎn)生的心肌損傷比直流電復(fù)律輕，放電量易于控制，且較為安全又利于同步。第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月同步電復(fù)律原理通過R波觸發(fā)脈沖電流正好落在R波的下降支，有效防止電刺激落在心動周期的易損期上（T波前支靠近頂峰前20～30ms）可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月非同步電除顫原理由于心室肌各部位所處的激動位相不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌區(qū)已經(jīng)復(fù)極，對整個心肌而言已經(jīng)沒有時相上的實質(zhì)性區(qū)別，在心電活動的任何時相施放高能電脈沖，不用擔(dān)心落在不復(fù)存在的心室易損期。各部位心肌激動位相的不一致，心電活動已經(jīng)不存在足夠的振幅，沒有明確的QRS波，無法利用R波作為同步觸發(fā)點產(chǎn)生放電。第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月體內(nèi)和體外電復(fù)律體內(nèi)電復(fù)律和電除顫常用于心臟手術(shù)或急癥開胸?fù)尵鹊幕颊?，一個電極板置于右室面，另一個電極板置于心尖部。所需能量較小，一般為20～30J，一般不超過70J。在非手術(shù)情況下，大多采用經(jīng)胸壁體外復(fù)律、除顫，目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類型。第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證電復(fù)律和電除顫的適應(yīng)證主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的、甚至危及生命的惡性心律失常；各種持續(xù)時間較長的快速性心律失常?？偟脑瓌t是，對于任何快速型的心律失常，如果導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，藥物治療無效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律和電除顫。第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證同步直流電復(fù)律的適應(yīng)證是房顫、房撲、室上速、室速等快速心律失常，經(jīng)電復(fù)律后可恢復(fù)竇性心律。非同步直流電除顫的適應(yīng)證是心室顫動和無脈性室速。無脈性室速時患者出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓等情況,應(yīng)立即行非同步直流電除顫。心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，可立即行非同步直流電除顫，又稱盲目電除顫。第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月影響除顫效果的因素

除顫波形電擊能量除顫時機選擇電極板放置的位置經(jīng)胸阻抗第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫波形

早期的電擊除顫，使用的是單相波。這種流向波形的電流在除顫時，需要較大的能量（一般均需設(shè)置200～360J）才能終止心室顫動。但是，當(dāng)電流能量愈大時對心肌產(chǎn)生的損害亦愈嚴(yán)重。第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫波形雙相波形的電流脈沖方向有正反兩個方向，第一次電流由一個電極傳到另一個電極，經(jīng)過瞬間停頓后在放電剩余的幾毫秒內(nèi)又很快由第二個電極反方向流向第一個電極。經(jīng)過研究比較，運用雙相波形進行除顫時，在同樣能量設(shè)定條件下，雙相波發(fā)放電擊提供的療效更高。而且除顫脈沖期間，進入患者體內(nèi)的電流強度被精確地保持著，受到患者胸壁電阻抗的影響也較小，明顯降低除顫對心肌的損傷。第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月雙相波電流第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊能量電擊除顫能否成功關(guān)鍵因素是電流，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段，也不等同于通過心臟的電流量。除顫電流的兩大要素包括：電流均值，這是電擊除顫電流的有效成分；電流峰值，是除顫電流造成心肌損傷的主要成分。因此要提高電流均值，降低電流峰值作為目標(biāo)。第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊能量

雙相波電擊除顫，成人首次電擊能量根據(jù)波形不同而有所差異。對于心室顫動的患者，使用雙相方波電量150～200J就可以終止心室顫動。如果使用者對除顫器不熟悉而不能確知其除顫電流波形及其特定能量，則建議使用默認(rèn)能量200J除顫。第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊能量單相波電除顫心室顫動者單相波電除顫成人首次電擊能量為360J。其它快速型心律失常選擇電擊能量的高低主要根據(jù)心律失常的類型和病情。第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月體外電復(fù)律能量選擇

單向波第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月除顫時機選擇室顫患者能否生存，取決于從室顫發(fā)生到進行除顫的時間，最重要的絕對因素是快速早期除顫。除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%～10%。第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電極板放置的位置決定電除顫效果好壞的一個重要因素是電極板安放的位置。其基本要求和最高目標(biāo)是保證兩個電極板之間能有最大電流通過，并且使患者的心臟正好位于電流的流經(jīng)之路中，勿使電流錯過心臟，最終能實現(xiàn)通過心肌電流最大化的合適位置。第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電極板放置的位置電極板安放位置有兩種：一是胸前左右法，一個電極板置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處（心底部）；另一個電極板置于左乳頭下方心尖處，電極板中心在左腋中線。二是胸部前后法，正極電極板放于心尖區(qū)，負(fù)極電極板放于左肩胛下與心臟同高處。第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)胸阻抗

電擊除顫的成功原理，主要是依靠充分強度的電流穿透心臟來實現(xiàn)的。能夠穿透心臟的電流大小，由選擇的電擊能量與經(jīng)胸阻抗來決定的。經(jīng)胸阻抗實際上是患者對通過自身電流的阻力，成人平均70～80Ω。第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊除顫注意事項積極糾正低氧血癥、酸堿失衡。特別是酸中毒、電解質(zhì)紊亂及低體溫等均會使除顫難以成功。除顫前心電圖形顯示心室顫動為細(xì)顫，應(yīng)將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷﹄姄舴磻?yīng)性較高的粗顫再進行除顫。包括充分供氧、有效地胸外按壓與人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等。第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊除顫注意事項經(jīng)多次電擊除顫均無明顯效果的頑固性室顫，在糾正、處理不利因素外，還可以靜脈注射胺碘酮后再電擊，以提高除顫成功率。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，

緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，

否則可引起皮膚灼傷。第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊除顫注意事項消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫操作流程（1）準(zhǔn)備：檢查除顫器性能良好，備導(dǎo)電膏或濕鹽水紗布。（２）判斷非同步電復(fù)律指征：室顫、室撲、室數(shù)、室速。將病人去枕平臥于硬板床上，松解衣扣和腰帶。給予純氧通氣和胸外心臟按壓。（3）選擇電極板，電極板上涂勻?qū)щ姼嗷驅(qū)覃}水紗布置于除顫部位。（4）選擇電量，成人200～300Ｊ，小兒2J/kg，充電。

第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電除顫操作流程（5）把兩個電極板分別用力壓在胸骨右緣第二肋間與心尖部（左腋前線內(nèi)第5肋間)。（6）確保周圍人員與病人絕緣時按鈕放電。（7）放電后觀察心電圖情況。（8）若未復(fù)跳，繼續(xù)胸外心臟按壓，間隔1～2min后可再予電擊。

第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電復(fù)律的并發(fā)癥心律失常

低血壓栓塞其他：如皮膚燒傷、麻醉意外；第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常

緩慢性心律失常：最常見的是竇性心動過緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯。多與直流電剌激副交感神經(jīng)，轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用抗心律失常藥、潛在的竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)障礙等有關(guān)。輕癥可不作特殊處理，必要時可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率。過速性心律失常：各種早搏幾分鐘消失，不需處理，也可能發(fā)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月低血壓

血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時內(nèi)自行恢復(fù)，若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時使用升壓藥。栓塞血栓脫落引起栓塞。心肌損傷高能量電擊可引起心肌損傷，可出現(xiàn)ST－T波改變，心肌梗死等。第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電監(jiān)護心電監(jiān)護是指利用心電監(jiān)測儀器對病人的心電活動進行長時間和(或)遠(yuǎn)距離監(jiān)測，通過計算機分析處理后將結(jié)果顯示于顯示器上或打印出心電圖波形及數(shù)據(jù)，為臨床診斷治療疾病提供幫助的一種方法。第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心電監(jiān)護的意義1.持續(xù)顯示心電活動2.持續(xù)監(jiān)測心率3.及時診斷心律失常，特別是致命性心律失常4.持續(xù)觀察心電圖的動態(tài)變化，特別是S-T段、T

波、u波，診斷心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂5.監(jiān)測藥物的治療效果6.判斷起搏器功能第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月電極安放及導(dǎo)聯(lián)選擇1.標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)

I、II、III2.標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)

I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、

MCL(modifiedchestlead)3.改良12導(dǎo)聯(lián)第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月P、QRS、T、ST-T和U分別表示心電圖中的波和波群

P波：心電圖上的第一個波，代表左右心房除極的電位變化。心臟激動的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖中首先出現(xiàn)的是P波QRS波：心電圖上的第二個波，代表左右心室除極電位變化。QRS波群可由一個或多個成份組成T波：心電圖上的第三個波，代表心室復(fù)極。U波：有時在T波出現(xiàn)后可出現(xiàn)的一個波，代表浦氏纖維復(fù)極ST段：從QRS波群終點到T波開始的一段，代表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時間第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖監(jiān)測要點心率是多少?心律是否規(guī)則？有無P波，每一P波后是否有QRS波？P-R間期是多少？Q-T間期、QRS波是否正常？室性？室上性？ST段和T波是否有改變？對血流動力學(xué)是否有影響？第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月期前收縮又稱期外收縮、期前收縮，簡稱早搏。起源于異位節(jié)律點，在上一級沖動尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見。第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月室性期前收縮

1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；

⒉其前無相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反；

⒊時限>0.12s；

⒋完全性代償間歇：

室早前后兩個竇性心搏間隔時間等于正常竇性心律周期的兩倍。

第68頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月房性期前收縮

⒈提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；

⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；

⒊不完全性代償間歇：

房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。

第69頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動

大多數(shù)心房顫動發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，尤以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄多見。(1)P波消失，代之于大小不等，快慢不均，形態(tài)不一的心房顫動波(f波)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)比較明顯，頻率為350～600次／分。(2)QRS波群時間和形態(tài)一般正常，但出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，或伴室性期前收縮，QRS波可寬大畸形。第70頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動與顫動多見于嚴(yán)重的心肺功能障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、器質(zhì)性心臟病晚期、心律失常誘發(fā)的電活動紊亂。其心電圖表現(xiàn)為心電圖的基本圖形及等電位線消失，撲動表現(xiàn)為QRS-T波被波形一致且寬大整齊的大正弦波所替代，頻率約200—250次／分。顫動表現(xiàn)為QRS-T波被形態(tài)、振幅、時限均不