肛周膿腫完整版課件

肛門直腸周圍膿腫江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

肛腸科

主講人：肖慧榮1完整編輯ppt目的與要求1、掌握肛癰的基本概念，了解肛癰的病因病機(jī)。2、掌握肛癰的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛癰的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛癰的辯證及手術(shù)治療。2完整編輯ppt定義肛門直腸周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于20～40歲的青壯年。男性多于女性，屬于中醫(yī)“肛癰”范疇。3完整編輯ppt中醫(yī)病因病機(jī)1.飲食不節(jié)、損傷染毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，血敗肉腐而成2.肺脾腎陰虛，正不勝邪，濕熱結(jié)聚于肛門而發(fā)

4完整編輯ppt西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制一、病因1.便秘、肛門異物或醫(yī)源性損傷肛管皮膚或肛門瓣2.腹瀉時(shí)稀便積存在肛隱窩，堵塞肛腺管3.肛腺為雄性激素的靶器官，嬰幼兒和青壯年人體內(nèi)雄性激素水平高，肛腺分泌增多，腺管堵塞容易感染4.肛門外傷、克隆（Crohn）病5完整編輯ppt發(fā)病機(jī)制

肛隱窩炎、肛腺感染—中央間隙（內(nèi)外括約肌之間）膿腫——聯(lián)合縱肌——肛門直腸周圍膿腫6完整編輯ppt臨床癥狀1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒癥狀。7完整編輯ppt臨床分類一、肛提肌上膿腫（高位膿腫）全身癥狀中，局部癥狀輕。

1.骨盆直腸間隙膿腫2.直腸后間隙膿腫3.粘膜下膿腫二、肛提肌下膿腫（低位膿腫）局部癥狀重，全身癥狀輕1.坐骨直腸間隙膿腫2.肛旁皮下膿腫8完整編輯ppt不同位置膿腫的臨床特點(diǎn)及診斷⑴皮下膿腫：位置：肛周皮下組織內(nèi)。癥狀：局部紅腫熱痛明顯，

全身癥狀輕。指診：有波動感9完整編輯ppt⑵坐骨直腸窩膿腫：位置：肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，比皮下膿腫深而廣泛。癥狀：初起僅有肛門部局部不適感，后逐漸加劇，痛以跳痛或灼痛，活動不便。指診：有明顯壓痛和波動感。10完整編輯ppt⑶骨盆直腸間隙膿腫：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。癥狀：全身癥狀明顯，有發(fā)熱表現(xiàn)。指診：直腸，質(zhì)硬，有壓痛及波動感。11完整編輯ppt直腸后間隙膿腫：位置：直腸后，尾骶。癥狀：有發(fā)熱表現(xiàn)，直腸內(nèi)明顯墜脹，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛。指診：直腸后方腸壁有觸痛和波動感。

12完整編輯ppt鑒別診斷1、肛周毛囊炎，癤腫：局限皮膚或皮下，潰破后形成肛瘺。發(fā)病與肛竇無聯(lián)系，潰后不形成肛瘺。

2、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核性膿腫：病程長，有結(jié)核病史，有全身癥狀，骨質(zhì)有變化，炎癥與肛門和直腸無病理聯(lián)系。13完整編輯ppt3、骶骨前畸胎瘤：直腸后腫塊光滑，分葉，有囊性感，X線檢查可見骶骨與直腸之間組織增厚，并有散布不均勻的鈣化陰影、骨質(zhì)、牙齒和尾骨移位14完整編輯ppt治療治療原則以手術(shù)治療為主盡快切開排膿15完整編輯ppt

中醫(yī)治療一、內(nèi)治

⑴火毒蘊(yùn)結(jié)：癥狀：肛周突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，

發(fā)熱，便秘，溲赤，觸痛明顯，質(zhì)硬，

表面灼熱。舌脈：紅，苔薄黃，脈數(shù)。治則：清熱解毒。方藥：仙方活命湯，黃連解毒湯16完整編輯ppt⑵熱毒熾盛：癥狀：腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以

入寐，惡寒，發(fā)燒，口干便秘，小便困

難，按之有波動感，穿刺有膿。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑。治則：清熱解毒透膿。方藥：透膿散加減。17完整編輯ppt⑶陰虛毒戀：癥狀：肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長，潰

后膿出稀薄，潮熱盜汗，心煩口干。舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：青蒿鱉甲湯加減。18完整編輯ppt二、外治⑴初起：實(shí)證：金黃膏，黃連膏外敷。

虛癥：沖和膏或陽和解凝膏外敷。⑵成膿：宜早期切開引流。⑶潰后：紅油膏紗條引流，成瘺者按肛漏處理19完整編輯ppt西醫(yī)治療一、保守治療1.使用抗生素2.廣譜抗生素或?qū)Ω锾m氏陰性菌敏感抗生素3.抗厭氧菌抗生素20完整編輯ppt二、手術(shù)療法1.低位膿腫切開引流術(shù)(1)適應(yīng)癥:皮下間隙膿腫、肛管前、后淺間隙膿腫。(2)禁忌癥:嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。(3)麻醉方法與手術(shù)體位:骶管麻醉或局麻或者腰麻。取截石位或側(cè)臥位。21完整編輯ppt(5)手術(shù)步驟

a.肛周常規(guī)消毒，麻醉生效后,于肛緣1.5cm以外膿腫波動處作放射狀切口，即見膿液流出。修剪皮瓣使成梭形.（如右圖）

b.以食指伸入膿腔，分離纖維隔，使引流通暢。填引流紗條包扎（如圖）。

22完整編輯ppt低位膿腫Ⅰ期根治術(shù)1）適應(yīng)癥同低位膿腫切開引流術(shù)。2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。3）麻醉方法與手術(shù)體位

同低位膿腫切開引流術(shù)4）手術(shù)操作23完整編輯pptⅠ期切除術(shù)1）放射狀切開皮瓣，方法同切開引流術(shù)。2）以球頭探針自切口伸入，在食指于肛內(nèi)引導(dǎo)下，查得內(nèi)口位置并引出肛外。(圖1)3）沿探針切開內(nèi)、外口間皮膚及皮下組織。清除基底壞死腐爛組織，修剪皮瓣使引流通暢，結(jié)扎出血點(diǎn)，填引流紗條包扎。（圖2）24完整編輯pptⅠ期切開掛線術(shù)

1）長效局麻。放射狀切開皮膚方法同切開引流術(shù)。2）以球探針尋找內(nèi)口同一期切除術(shù)。3）以橡皮筋掛線。4）注意事項(xiàng)探查內(nèi)口時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，

不可求速或盲目制造假口，

以免復(fù)發(fā)。25完整編輯ppt引流管掛線療法膿腔內(nèi)口皮膚外口直腸26完整編輯ppt黏膜下間隙膿腫切開引流術(shù)（1）適應(yīng)癥

患者訴肛內(nèi)劇痛，指診觸及齒線上直腸

黏膜明顯隆起，并有波動感者。（2）禁忌癥

同低位膿腫切開引流術(shù)（3）麻醉方法與手術(shù)體位

同前。側(cè)臥位。27完整編輯ppt（4）手術(shù)步驟1）將肛鏡輕輕納入肛內(nèi)，在黏膜突起處以針管穿刺抽吸見膿者，即膿腫部位。2）固定好肛門鏡，拔出針頭，改用手術(shù)刀縱向切開黏膜，放出膿液。用針管吸生理鹽水沖洗膿腔。填痔瘡栓及引流油紗條，退出肛鏡，紗布敷蓋肛門，包扎。28完整編輯ppt3）在麻醉良好情況下，可以自切口后方用鉤形探針逆行探查內(nèi)口，探到內(nèi)口后，或一次性切開，或掛緊線，行“一次性根治術(shù)”，或掛浮線，行“預(yù)期根治術(shù)”。（5）注意事項(xiàng)

1）穿刺吸膿時(shí)針尖勿刺入過深。2）切黏膜放膿時(shí)勿切得過深。

3）手術(shù)刀縱向切開膿腫黏膜要充分，不要遺留兜狀窩致引流不暢。29完整編輯ppt坐骨直腸窩膿腫切開引流（1）適應(yīng)癥

單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。（2）禁忌癥

同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）麻醉方法與手術(shù)體位

同低位膿腫切開引流術(shù)。30完整編輯ppt4）手術(shù)步驟

1）常規(guī)肛周消毒，麻醉生效后，選擇膿腫波動明顯處，作前后方向的切口，切口長度與膿腫直徑略同。2）以中彎鉗伸入切口內(nèi)，鈍性分離纖維間隔，清除膿液和壞死組織。修剪兩側(cè)皮瓣呈梭形，填引流條，紗布包扎。31完整編輯ppt3）膿腫切開后，如果能順利探查出內(nèi)口，可就勢自切口續(xù)入皮線，從內(nèi)口穿出，掛以浮線，利于引流，便于擇期緊線根治肛瘺，此稱“預(yù)期根治術(shù)”，也可就勢自切口續(xù)入皮線，從內(nèi)口穿出，拉緊結(jié)扎，同時(shí)治療肛瘺，稱為“一次性根治”，但要注意是否有多發(fā)內(nèi)口，尤其是雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。5）注意事項(xiàng)

1）凡膿量超過90ml者，系已累及對側(cè)或?yàn)楣桥韪C膿腫，應(yīng)采取相應(yīng)引流措施。

2）勿作橫切口，以免切斷括約肌。32完整編輯ppt骨盆直腸窩膿腫切開引流術(shù)（1）適應(yīng)癥

患者自覺肛周劇痛或發(fā)熱，而肛門部無明顯紅腫（癥狀與體征不相符），觸診肛門有壓痛者。（2）禁忌癥同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）麻醉方法與手術(shù)體位

同低位膿腫切開引流術(shù)。33完整編輯ppt（4）手術(shù)步驟 1）常規(guī)肛門消毒。麻醉生效后，用注射器直接

抽吸見膿，以確定膿液部位。切口選在距肛

口1.5cm外偏后方。2）以中彎鉗自切口伸入向有膿部位鈍性分離，另

以手指于直腸內(nèi)作引導(dǎo)，穿過肛提肌進(jìn)入膿腔，

按前后方向撐開止血鉗，擴(kuò)大肛提肌裂口，排凈膿液。34完整編輯ppt

3）修剪兩側(cè)皮瓣呈梭形，安置橡皮管引流，膠布絲線固定，紗布覆蓋，包扎。

5）注意事項(xiàng)

1）切口位置選擇與坐骨直腸窩相似而更靠后方，較易找準(zhǔn)膿腔。2）勿盲目切口，應(yīng)先抽吸見膿后確定切口。35完整編輯ppt直腸后間隙膿腫切開引流術(shù)（1）適應(yīng)癥

患者自覺骶尾部劇痛且放射至下肢，指診

直腸后壁壓痛并隆起者。（2）禁忌癥

同低位膿腫切開引流術(shù)。（3）麻醉方法與手術(shù)體位

同低位膿腫切開引流術(shù)。36完整編輯ppt4）手術(shù)步驟

1）常規(guī)消毒肛周及肛管。局部麻醉或骶管阻滯麻醉生效后，于肛門后正中線距肛緣1.5cm以外作縱切口。2）用止血鉗經(jīng)切口向直腸后鈍性分離，穿過肛尾韌帶進(jìn)入膿腔，橫向張開止血鉗，擴(kuò)張尾韌帶和膿腔，使膿流順暢。37完整編輯ppt

3）置多孔橡皮管引流，紗布包扎（5）注意事項(xiàng)

1）切口只切開皮及皮下組織，勿切斷肛

尾韌帶。2）為分離方便，亦可向左右繞過肛尾韌帶

向膿腔分離

。38完整編輯ppt手術(shù)中注意點(diǎn)1.定位準(zhǔn)確2.切口選擇3.引流通