生命體征的測(cè)量方法

關(guān)于生命體征的測(cè)量方法第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)與內(nèi)容目標(biāo)：安全準(zhǔn)確、體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。內(nèi)容：體溫的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明脈搏的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明呼吸的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明血壓的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體溫的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)：姓名、床號(hào)，評(píng)估年齡、意識(shí)等。評(píng)估：1、根據(jù)患者主訴、病情、治療、合作程度等確定評(píng)估對(duì)象與時(shí)機(jī)。

2、評(píng)估測(cè)量前有無(wú)影響體溫的因素。

3、評(píng)估患者口腔黏膜、腋窩及肛門(mén)皮膚情況，選擇測(cè)量部位。

4、體溫狀況。告知：患者及家屬測(cè)量體溫注意事項(xiàng)第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用物準(zhǔn)備消過(guò)毒的體溫計(jì)若干支（置于體溫計(jì)盒內(nèi)）消毒紗布（1或2塊）體溫記錄本秒表

第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施檢查刻度是否降至35℃以下。選擇測(cè)量方式。測(cè)量口溫、腋溫、肛溫、耳溫。第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、腋溫測(cè)量法（1）協(xié)助患者取自然體位，擦干腋下。（2）將體溫計(jì)放在腋窩，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)，測(cè)量10min。第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、口溫測(cè)量法（1）體溫計(jì)水銀端斜置于患者舌下熱窩處。（2）囑患者閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，必要使用手托住體溫計(jì)，測(cè)量3min。

第7頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、肛溫測(cè)量法（1）屏風(fēng)遮擋，協(xié)助患者取合適體位。（2）石蠟油潤(rùn)滑肛測(cè)溫計(jì)前端，緩慢插入肛門(mén)內(nèi)3-4cm，測(cè)量3min。第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、耳溫測(cè)量法

準(zhǔn)備紅外線(xiàn)耳溫測(cè)溫計(jì)，操作者一手將患者的外耳向上向后提，另一手持測(cè)溫計(jì)，測(cè)溫計(jì)探頭置于外耳道鼓膜最溫暖的區(qū)域（最前端的1/3），讀出耳溫的數(shù)值。第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀(guān)察體溫值體溫計(jì)是否完好整理給患者取舒適體位，整理床單位消毒體溫計(jì)（75%酒精浸泡，每次30min）洗手記錄準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)精神異常，昏迷，嬰幼兒，口鼻腔手術(shù)或呼吸困難及不能合作者，不宜用口腔測(cè)溫。腹瀉，直腸或肛門(mén)手術(shù)病人不可由直腸測(cè)溫。坐浴或灌腸后須30分鐘測(cè)溫。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多，極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。為嬰兒、重病患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在旁。第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月測(cè)量腋窩時(shí)擦拭腋窩勿太用力，避免使用冷或熱的濕毛巾，以免影響體溫值。夾緊腋窩，以形成人工體腔，否則測(cè)量到的只是腋下皮膚溫度。測(cè)口溫時(shí)囑患者勿說(shuō)話(huà)，勿用牙咬體溫計(jì)，防止體溫計(jì)滑落或咬碎。如病人不慎咬破體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛奶，在不影響病情的情況下，給服大量韭菜等粗纖維食物。第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脈搏的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、年齡等。評(píng)估：1、評(píng)估患者主訴、病情的等，確定評(píng)估時(shí)機(jī)。

2、評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，選擇合適的測(cè)量部位。

3、評(píng)估有無(wú)影響脈搏的因素告知：患者及家屬測(cè)量脈搏的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：秒表、聽(tīng)診器、記錄本第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施1、協(xié)助患者取自然體位。2、護(hù)士指法、力度準(zhǔn)確，測(cè)30s。心律失常、危重患者測(cè)1min。3、脈搏細(xì)弱觸摸不清時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1min。4、發(fā)現(xiàn)脈搏短促時(shí)，由兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，一人測(cè)脈搏，計(jì)時(shí)1min。第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀(guān)察判斷患者脈搏是否正常整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄將脈搏準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈竇側(cè)肢體、術(shù)肢、脈管炎肢體、傷口等部位測(cè)量脈搏。測(cè)量前患者處于安靜狀態(tài)，排除影響脈搏結(jié)果的因素，如測(cè)量脈搏前有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，哭鬧等，應(yīng)在休息15到30分鐘后再測(cè)量。避免用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈活動(dòng)較強(qiáng)，用拇指診脈易與患者脈搏相混淆。第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、年齡等。評(píng)估：1、根據(jù)患者呼吸頻率、節(jié)律等決定測(cè)量呼吸時(shí)機(jī)及頻率。

2、有無(wú)胸部手術(shù)史、外傷史及胸部畸形等告知：患者及家屬測(cè)量呼吸的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：秒表、棉花、記錄本第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施1.協(xié)助患者取自然體位，護(hù)士保持診脈姿勢(shì)。2.觀(guān)察患者胸部或腹部起伏，以一起一伏為1次。3.測(cè)30s，如呼吸困難、嬰兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1min。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀(guān)察呼吸頻率節(jié)律等情況整理給患者取舒適體位，整理床單位洗手記錄準(zhǔn)確繪制在體溫單上，或在護(hù)士記錄單上作相應(yīng)記錄第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，使其處于自然呼吸狀態(tài)。避免在嬰幼兒哭鬧時(shí)測(cè)呼吸。呼吸微弱，危重患者可用少許棉花置患者鼻孔前，觀(guān)察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)時(shí)一分鐘。第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓的測(cè)量與要點(diǎn)說(shuō)明核對(duì)：患者床號(hào)、姓名、年齡等。評(píng)估：1、評(píng)估患者主訴、病情的等，確定評(píng)估時(shí)機(jī)。

2、評(píng)估患者肢體功能和皮膚情況，選擇合適的測(cè)量部位。

3、測(cè)量工具是否完好告知：患者及家屬測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、記錄本第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施肱動(dòng)脈測(cè)量法1、病人取坐位或仰臥位2、測(cè)量的肢體與心臟、血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)在同一水平。臂帶松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3cm。3、充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20-30mmHg，以4mmHg/s左右的速度放氣。4、在聽(tīng)診器聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指刻度為收縮壓讀數(shù)，當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度為舒張壓讀數(shù)。第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腘動(dòng)脈測(cè)量法1、患者取側(cè)臥和仰臥位，露出大腿部。2、將下肢袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3-5cm，其余操作同肱動(dòng)脈。測(cè)畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門(mén)，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45°，使水銀流入水銀槽