外科基礎(chǔ)-無菌原則及消毒鋪巾講解

外科基礎(chǔ)——無菌原則及消毒鋪巾講解第一頁，共29頁。無菌原則減少醫(yī)源性感染的最重要措施醫(yī)生也曾是殺手！--醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護人員，比如SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。--各種侵入性操作、手術(shù)等，在對機體造成損傷的同時，給微生物的入侵提供了便利條件。300%的死亡率！第二頁，共29頁。設(shè)備方面：口罩、帽子、手術(shù)衣、消毒器械技術(shù)方面：無菌操作技術(shù)制度方面：污染管理（注意：消毒設(shè)備陳舊，措施落實不到位，如洗手、物品及消毒劑過期，也可能導致醫(yī)源性感染）無菌原則運用第三頁，共29頁。我們與醫(yī)生在手術(shù)過程中，都必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，否則已建立的無菌環(huán)境、已滅菌的無菌物品，仍有受到污染和引起傷口感染的可能，有時可因此而使手術(shù)失敗，甚至危及病人生命。手術(shù)臺上的無菌原則是整個手術(shù)的無菌術(shù)，術(shù)中如有違反無菌原則者，必須立即糾正。第四頁，共29頁。無菌管理無菌區(qū)域無菌區(qū)和非無菌區(qū)無菌物品無菌物品和非無菌物品總原則：無菌接觸無菌，非無菌接觸非無菌第五頁，共29頁。手術(shù)無菌操作前準備保持操作環(huán)境清潔定期消毒，操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用一次性口罩，口罩應(yīng)每4到8小時更換，一經(jīng)潮濕細菌易于穿透，應(yīng)及時更換?。ù┐鳠o菌手術(shù)衣）第六頁，共29頁。操作中應(yīng)注意：管理無菌區(qū)分清無菌區(qū)和非無菌區(qū)嚴禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或不可跨越無菌區(qū)域操作者與無菌區(qū)保持一定距離切勿對著無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等第七頁，共29頁。取用無菌物品嚴禁跨越非無菌區(qū)應(yīng)面向無菌區(qū)一經(jīng)取出不得放回取物鉗和操作鉗不得混用懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌（如何從消毒杯中取用無菌物品）（如何開無菌物品的包裝）第八頁，共29頁。嚴禁混用無菌物品專人專用，一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染寧可浪費，不能節(jié)省注意動作幅度保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動不能有夸張的大幅度動作第九頁，共29頁。無菌操作技術(shù)洗手七步洗手第十頁，共29頁。外科洗手修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子普通洗手刷手浸泡消毒液第十一頁，共29頁。穿手術(shù)衣面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品先認準衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對著自己。看準袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時由巡回護士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶第十二頁，共29頁。-戴無菌手套取手套時只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。第十三頁，共29頁。操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)手胸部上腹前臂未消毒區(qū)肩部上臂背部及中下腹（不能跨越無菌區(qū)）無菌姿勢第十四頁，共29頁。污染管理垃圾分類一般垃圾醫(yī)療廢物銳器第十五頁，共29頁。整理器械清洗、清點、打包清理操作環(huán)境清理污物再次消毒第十六頁，共29頁。四個“一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無人一個樣有無檢查一個樣工作忙閑一個樣條件好差一個樣第十七頁，共29頁。消毒一切有創(chuàng)操作的第一步！消毒方式藥液消毒碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘碘酊：組織刺激強，不能消毒粘膜，需脫碘酒精：消毒能力較差新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷第十八頁，共29頁。氣體消毒消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體紫外線滅菌器械、手術(shù)室灼燒消毒滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械第十九頁，共29頁。消毒區(qū)域消毒范圍的一般原則穿刺、小切口：擬定穿刺點、切口周圍5-10cm復雜操作、手術(shù)：切口周圍15cm寧大勿??！第二十頁，共29頁。手術(shù)消毒范圍第二十一頁，共29頁。第二十二頁，共29頁。膀胱截石位第二十三頁，共29頁。消毒原則先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域范圍要夠?qū)捯严就庵艿拿耷?紗布不能再消毒中央反復消毒2-3次后一次范圍不超過前一次第二十四頁，共29頁。鋪巾外科鋪巾的種類洞巾治療巾中單、大單第二十五頁，共29頁。鋪巾的原則絕對覆蓋非消毒區(qū)覆蓋消毒區(qū)的最外周鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整第二十六頁，共29頁。鋪巾1.折疊成適合的大小2.先對側(cè)，再兩邊，后己側(cè)