痹證的辯證施護

關于痹證的辯證施護第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)脈，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關節(jié)肌肉，重者可累積于臟。本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學的結締組織病、骨與關節(jié)等疾病密切相關，常見疾病如風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、肌纖維炎、強直性脊柱炎、痛風等。(一)病名概念

第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月（二)病因1．外因(1)感受風寒濕邪久居潮濕之地、嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡，滯留于關節(jié)筋骨，導致氣血痹阻而發(fā)為風寒濕痹。由于感受風寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。(2)感受風濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關節(jié)筋骨，發(fā)為風濕熱痹。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月2．內因(1)勞逸不當勞欲過度，作息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動后體力下降，防御機能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體虛老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。

《濟生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！?3)食肥甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導致脾運失健，濕熱痰濁內生；或跌打外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，也與痹證發(fā)生有關。第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月痹證的病機：經(jīng)絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢體痹病的病機所在。痹證的病位：肢體肌肉關節(jié)。

證候特征：

行痹——疼痛游走不定，惡風寒。痛痹——疼痛劇烈，遇寒痛甚，得熱則緩。肢體關節(jié)疼痛著痹——疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木不仁。熱痹——關節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急。久痹(尪痹)——關節(jié)腫大疼痛，強直畸形，曲伸不利。

第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月證治分型1．風寒濕痹(1)行痹主證：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治法：祛風通絡，散寒除濕。代表方：防風湯加減。本方有發(fā)散風寒、祛濕通絡作用，適用于痹證風邪偏盛，游走性關節(jié)疼痛。常用藥：防風、麻黃、桂枝、葛根祛風散寒，解肌通絡止痛；當歸養(yǎng)血活血通絡；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調和營衛(wèi)。第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)痛痹主證：肢體關節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質淡，舌苔薄白，脈弦緊。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關節(jié)疼痛明顯。常用藥：制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)著痹主證：肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡，祛風散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關節(jié)疼痛腫脹重著。常用藥：薏苡仁、蒼術、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風祛風除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月2．風濕熱痹主證：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。治法：清熱通絡，祛風除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡，適用于風濕熱痹，關節(jié)疼痛明顯者。常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風解肌通絡；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡宣痹第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月3．痰瘀痹阻證主證：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑，面色晦暗，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治法：化痰行瘀，祛痹通絡。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關節(jié)重著疼痛者。常用藥：桃仁、紅花、當歸、川I芎、白芍活血化瘀，通絡止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰。第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月4．肝腎兩虛證主證：痹證日久不愈，關節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。治法：培補肝腎，舒筋止痛。代表方：補血榮筋丸加減。本方有滋補肝腎，祛風除濕，舒筋通絡止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。常用藥：熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風濕，舒筋通絡止痛。第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月1、觀察疼痛的部位、性質，以判斷疾病的證型。2、觀察伴隨癥狀，注意有無關節(jié)僵硬及畸形。3、注意觀察咽喉、關節(jié)、皮膚紅斑、結節(jié)、心悸等病情變化。嚴密觀測心率、心律、血壓、呼吸等，并做好記錄。4、觀察皮膚及關節(jié)功能活動，預防壓瘡，防止久痹致痿。(一)病情觀察第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)辨證施護1.行痹1）生活護理：病室宜溫暖、干燥、向陽、避風。衣著應注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到室外活動，以防病情加重。鼓勵患者多曬太陽。2）飲食護理：宜進食溫熱性食物，烹調時可加適量姜、胡椒粉等調料以助驅風散寒，可常食養(yǎng)血祛風藥物和食品，如阿膠、桑葚、桑葉、蠶蛹等。忌寒冷、生冷、粘膩之品。3）用藥護理：湯藥宜溫熱服用，服藥后可食熱粥、熱飲以助藥力。第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

2.痛痹1）生活護理：病室宜溫暖向陽，保持干燥。注意局部保暖，可在疼痛處加用護套，也可局部熱敷，適時增減衣被，注意防寒保暖。疼痛劇烈者，須臥床休息，夜間痛劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或安神劑?；謴推陧毾麓不顒?，加強肢體鍛煉。2）飲食護理：宜食用溫熱性食物，如羊肉、狗肉等，可加適量姜、胡椒、桂皮等調料以助驅散風寒之力。忌食生冷瓜果。3）用藥護理：服用烏頭、雷公藤等含毒藥物時，應注意觀察服藥后有無毒性反應。如出現(xiàn)黃疸、納差、泛惡或唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、呼吸困難、血壓下降等癥狀時，應立即停藥，并報告醫(yī)師及時處理。湯藥宜溫熱服。局部可外敷追風膏等。第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月3、著痹1）生活護理：居室宜溫暖而干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅散濕氣。注意保暖，嚴防外感風寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般應鼓勵患者多活動，特別在天氣晴朗時，多在陽光下活動。2）飲食護理：選用溫熱性食物。可常服用苡米、赤小豆、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛濕之品。忌食生冷、瓜果、甜膩之物。3）用藥護理：湯藥宜溫熱服下，服藥后食用熱苡米粥以助藥力。第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月4、熱痹1）生活護理：居室宜涼爽、通風，但不宜直接吹風。勤換內衣，保持皮膚、衣被整潔、干燥。急性期局部紅腫熱痛較甚時應臥床休息，減少活動，待癥狀減輕后，逐漸增加活動量。要嚴密觀察體溫變化及有無胸悶、心悸、咽痛、咳嗽等，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告醫(yī)師。2）飲食護理：飲食宜清淡、易消化，可多飲清涼飲料、新鮮水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、溫燥、刺激性或煎炸等食物。3）用藥護理：石膏先煎，湯藥宜偏涼服用。關節(jié)紅腫熱時，可用如意金黃膏外敷以清熱解毒。第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月5、（久）尫痹1）生活護理：居室宜溫暖向陽，空氣流通，干燥防潮，室內環(huán)境宜整潔舒適，切勿貪涼?；顒悠趹P床休息，緩解期，應鼓勵或協(xié)助患者加強功能鍛煉，由被動到主動，活動量由弱而強，循序漸進，以增強體質，逐步恢復關節(jié)功能。2）飲食護理：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，可常食黑豆、扁豆、牛肉、狗肉、山藥、土豆等具有健脾補腎除濕之品。忌食肥甘厚膩、辛辣之品。3）情志護理：此型病程纏綿，反復發(fā)作，關節(jié)僵硬變形，行動不便，生活質量嚴重下降，患者常會心情憂郁，容易失去治療信心，故應做好情志護理，關心患者，予以安慰。4）用藥護理：湯藥宜久煎，溫熱服用。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月6、氣虛血虧證1）生活護理：居室宜溫暖向陽，通風而干爽，避免直接吹風。注意防寒保暖，防止受涼、淋雨。長期臥床者，以防壓瘡的發(fā)生。2）飲食護理：飲食宜清淡、易消化而富有營養(yǎng)，可常吃山藥、扁豆、紅棗等健脾益氣之品。忌食生冷、肥甘、甜膩等助濕困脾之食物。3）情志護理：病程較長或生活不能自理者，常會心情憂郁，容易失去信心，甚至悲觀失望，故應做好情志護理，關心體貼患者，做好耐心、細致的解釋工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。4）用藥護理：湯藥宜久煎，飯前溫熱服用。第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月【健康指導】1、居室宜通風干爽，溫度適宜，陽光充足。冬季注意防寒防濕，切忌當風受涼或淋雨受濕，尤其是關節(jié)部位更要注意局部保暖。夏季切勿貪涼，不宜睡臥竹席、竹床，避免游泳。墊被、蓋被應勤曬，并保持清潔干燥。2、保持