心外一品管圈

心外一品管圈第一頁，共37頁。

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽第一階段

（）第二頁，共37頁。積極響應(yīng)護(hù)理部號召，我心外一病區(qū)召開品管圈第一次會議利用一周的時間，輔導(dǎo)員組織大家學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識并進(jìn)行招募動員，

成立品管圈小組，投票選舉圈長，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽第三頁，共37頁?；顒悠陂g：2013年5月－2013年11月主要工作：心外科患者的臨床護(hù)理及健康教育所屬單位：天津市胸科醫(yī)院圈員：辛麗王春燕王琳宋建宋穎李瑩馬彥欣于金平輔導(dǎo)員：李淑娟圈長：王靜成立日期：2013年5月圈名：暖心圈1.成立品管圈小組第四頁，共37頁。注：序號姓名性別護(hù)齡文化程度職稱小組分工1李淑娟女29本科副主任護(hù)師輔導(dǎo)員2王靜女19本科主管護(hù)師圈長3辛麗女21本科主管護(hù)師文檔管理4李瑩女9本科主管護(hù)師相片采集、PPT制作5王春燕女8本科護(hù)師統(tǒng)計制表、3D制圖6宋建女5本科護(hù)士統(tǒng)計制表7王琳女7本科護(hù)師活動記錄8宋穎女4本科護(hù)師資料、數(shù)據(jù)收集9于金平女3本科護(hù)師輔助資料、數(shù)據(jù)收集10馬彥欣女3?？谱o(hù)士輔助資料、數(shù)據(jù)收集11霍雅麗女2?？谱o(hù)士輔助統(tǒng)計制表12王國靜女2?？谱o(hù)士輔助活動記錄13田夢女1?？谱o(hù)士輔助PPT制作14張吉瑞女1?？谱o(hù)士輔助3D制圖15張沐榕女1專科護(hù)士輔助3D制圖注：9-15號成員為輪轉(zhuǎn)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)其他圈員的輔助工作。第五頁，共37頁。圈員的職責(zé)

2.制定圈成員職責(zé)熱心參加圈會,積極參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)第六頁，共37頁。圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

2.制定圈成員職責(zé)第七頁，共37頁。

輔導(dǎo)員的職責(zé)實施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于品管圈本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行

2.制定圈成員職責(zé)第八頁，共37頁。候選圈名首輪得分排名再次投票排名結(jié)果1開心圈3422622幸運圈1853放心圈2834暖心圈3813815生命起源圈2146心系圈126本次征集6個候選圈名，參會成員投票后（以評價法進(jìn)行投票選擇，共8人參與選題過程，第一順位為品管圈圈名。），暖心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為暖心圈。

3.設(shè)定圈名及圈徽第九頁，共37頁。候選圈徽首輪得分排名再次投票排名結(jié)果372272333284431451175156本次征集6個候選圈徽，參會成員投票后（以評價法進(jìn)行投票選擇，共9人參與選題過程，第一順位為品管圈圈徽。），第4個logo獲得票數(shù)最多，確定為暖心圈的圈徽。

3.設(shè)定圈名及圈徽第十頁，共37頁。

3.設(shè)定圈名及圈徽（含義）飄逸的心形采用暖色調(diào)的紅黃兩色自然過渡及結(jié)合，首先從視覺上給人以溫暖、親切的感覺，象征著我們護(hù)理人員待患者如親人般的溫暖、貼心；以雙手環(huán)成心形，暗喻用我們靈巧的雙手及對患者的愛心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；該心形亦像兩只嬉戲的仙鶴，仙鶴自古象征幸福、吉祥、安康，這也蘊含了我們對患者的真誠祝福。第十一頁，共37頁。第二階段選定本期QCC活動主題：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。

靜脈炎手衛(wèi)生健康宣教胸骨保護(hù)主題壓瘡注射低分子CABG患肢護(hù)士行為瑩瑩娟娟夢夢陽光小靜彥欣吉瑞主題選定琳琳第十二頁，共37頁。提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率總分：143采用

評分法降低靜脈炎發(fā)生率總分：872425308上級政策迫切性圈員能力重要性胸骨保護(hù)改進(jìn)措施、總分：74降低低分子注射并發(fā)癥的發(fā)生率總分：108CABG患者患肢保護(hù)總分：90健康宣教的落實和提高總分:113降低術(shù)后患者壓瘡發(fā)生率總分：80規(guī)范護(hù)士日常行為總分：12820143010292531233739313625243110282631282125268322536355

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1第二階段第十三頁，共37頁。手衛(wèi)生執(zhí)行率=手衛(wèi)生實際執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行次數(shù)*100%手衛(wèi)生是指可清除或殺滅手表皮膚微生物的任何方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒在內(nèi)的總稱。

選題理由手衛(wèi)生相關(guān)概念提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率執(zhí)行率第十四頁，共37頁。選題理由嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可以有效減低院內(nèi)交叉感染，減少患者住院天數(shù)及住院費用我國衛(wèi)生部于2009年發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，為手衛(wèi)生工作提供了依據(jù)。相關(guān)政策對醫(yī)院對護(hù)士對患者注：【1】周艷霞，鐘元河，尹云清。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報告[J]。中國消毒學(xué)雜志,2007,2(24)?！?】江萍，伍學(xué)元。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理預(yù)防醫(yī)院感染[J]。中國保健·醫(yī)學(xué)研究版，2007，14(15)。研究表明：醫(yī)務(wù)人員手是醫(yī)院感染最主要媒介。其導(dǎo)致的醫(yī)院感染占我國醫(yī)院感染的30%【1】存在手衛(wèi)生知識缺乏、意識薄弱、思想不重視、態(tài)度不端正、執(zhí)行不得力、洗手依從性低等問題?！?】第十五頁，共37頁。第三階段擬定活動計劃書（）第十六頁，共37頁。1選定課題··把握現(xiàn)狀3·制定目標(biāo)4·分析原因5·制定對策按對策實施98檢查效果目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到10·鞏固措施11·總結(jié)和下一步打算PDCA制定計劃要因確認(rèn)26712.報告形成活動程序PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)階梯上升大環(huán)套小環(huán)PDCACAPDPPADCPDCACACPD第十七頁，共37頁。表示計劃線表示實施線月份周次

步驟2013.567891011負(fù)責(zé)人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4選定小組成員及推選圈長主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與討論效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表第十八頁，共37頁。第四階段現(xiàn)況調(diào)查（）第十九頁，共37頁。調(diào)查時間：調(diào)查人員：暖心圈成員調(diào)查內(nèi)容：1.2013.5.27-2013.5.30.科內(nèi)護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行率;2.2013.5.31-2013.6.6.手衛(wèi)生依從性要因隨訪；3.2013.6.7-20103.6.14.手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握狀況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查第二十頁，共37頁。調(diào)查結(jié)果（以表一為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次已執(zhí)行者為277例執(zhí)行率為52.8%現(xiàn)況調(diào)查（以表二為模板）：暗查手衛(wèi)生執(zhí)行共525人次未執(zhí)行為248例，其中，人員因素75例，占30.2%；設(shè)施因素45例，占18.2%；成本因素43例，占17.3%；管理因素39例，占15.7%；環(huán)境因素26例，占10.5；患者因素20例，占8.1%。表一手衛(wèi)生依從性暗查表年資職稱手衛(wèi)生指征接觸患者前接觸患者后進(jìn)行操作前進(jìn)行操作后戴手套前摘手套后接觸兩患者之間是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因是否要因

表二手衛(wèi)生依從性要因隨訪表

人次患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因第二十一頁，共37頁。第五階段目標(biāo)設(shè)定（）第二十二頁，共37頁。目標(biāo)值設(shè)定改善前手衛(wèi)生執(zhí)行率為52.8%目標(biāo)值=83.7%改善幅度=58.5%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)

=52.8%

+（52.8%

×0.72×81.4%）

=83.7%第五階段第二十三頁，共37頁。降幅58.5%目標(biāo)設(shè)定9.87%5.13%第二十四頁，共37頁。第六階段原因分析（魚骨圖）（）第二十五頁，共37頁。工作太忙，干擾多，沒有足夠時間洗手，干手對洗手沒有足夠的重視未養(yǎng)成良好的習(xí)慣，忘記何時應(yīng)該洗手職業(yè)倦怠年資低根據(jù)手部污染程度及操作清潔程度，自行更改洗手原則患者是否為感染患者干手設(shè)施缺失白大衣擦手護(hù)手霜成本較高科室對促進(jìn)護(hù)士手衛(wèi)生沒有足夠重視培訓(xùn)形式枯燥，護(hù)士接受困難制度不完善，沒有定期提問與反饋缺少定期洗手效果監(jiān)測沒有相應(yīng)的獎懲措施提示不夠高年資護(hù)士對低年資護(hù)士帶教不夠工作中頻繁洗手會影響與病人的關(guān)系消毒隔離意識薄弱自我保護(hù)意識差環(huán)境患者患者覺得護(hù)士洗手麻煩，時間長患者對手衛(wèi)生知識了解少，認(rèn)為沒有必要設(shè)施人員洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，水龍頭開關(guān)不便認(rèn)知因素手衛(wèi)生知識缺乏員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，知識掌握不牢靠成本耗材由科室承擔(dān)管理洗手設(shè)施設(shè)備不齊手衛(wèi)生耗材添加不及時設(shè)施人員洗手池位置遠(yuǎn)，數(shù)量少，水龍頭開關(guān)不便認(rèn)知因素手衛(wèi)生知識缺乏員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，知識掌握不牢靠成本耗材由科室承擔(dān)管理洗手設(shè)施設(shè)備不齊手衛(wèi)生耗材添加不及時責(zé)任心差，隨性認(rèn)為洗手麻煩缺乏慎獨精神與自覺性不了解洗手與院內(nèi)感染的關(guān)系未配備足夠的洗手液及速干手消毒劑，且用后未及時補(bǔ)充皂液及手消毒劑會引起皮膚干燥搶救及意外情況發(fā)生時不能及時洗手，如導(dǎo)管脫出同事間缺乏洗手榜樣毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高原因分析第二十六頁，共37頁。原因分析（要因隨訪）

患者因素環(huán)境因素管理因素成本因素設(shè)施因素人員因素要因人次

第二十七頁，共37頁。原因分析（尋找真因）分類項目第一評分第二評分總分備注人員因素1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識掌握不牢靠

2.手衛(wèi)生原則掌握不牢

3.手衛(wèi)生指征掌握不牢

4.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系

5.責(zé)任心差，主觀認(rèn)為洗手麻煩

6.認(rèn)為沒有洗手必要

7.高年資護(hù)士職業(yè)倦怠

8.缺乏慎獨精神，無監(jiān)管時缺乏洗手的自覺性

9.工作太忙，干擾多，沒有足夠的時間洗手

設(shè)施因素1.洗手池位置遠(yuǎn)

2.洗手池數(shù)量較少

3.水龍頭開關(guān)不方便

4.未配備足夠的洗手液及手消毒劑且用后未及時補(bǔ)充

5.干手設(shè)施缺失或干手耗時較長

管理因素1.管理力度不夠，沒有相應(yīng)的獎懲措施

2.監(jiān)管不到位

3.培訓(xùn)形式枯燥護(hù)士接受困難缺乏培訓(xùn)后考核及再培訓(xùn)

4.沒有手衛(wèi)生提示

5.缺少定期洗手效果監(jiān)測

6.高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的帶教不夠

成本因素1.護(hù)手霜成本高

2.毛巾等干手措施，一次性耗材不足

3.材料消耗大,成本高

4.手衛(wèi)生耗材添加不及時耗材支出由科室承擔(dān)

其他因素1.搶救及意外情況發(fā)生時不能及時洗手

2.工作中頻繁洗手會影響與病人的關(guān)系

3.手消毒劑會致手部皮膚干燥

第二十八頁，共37頁。第七

階段擬定對策（）對策擬定評分表問題點原因?qū)Σ邤M定評價總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性人員因素1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真，相關(guān)知識掌握不牢靠。①進(jìn)行相關(guān)知識講解，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識。

②對臨床護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)則執(zhí)行崗前培訓(xùn)。

③制定出獎懲措施，可每月評出一名手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)兵。

④定期組織相關(guān)知識測驗與考核。

⑤建立常態(tài)督導(dǎo)考核機(jī)制，落實責(zé)任制，合理分工。

2.不了解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染的關(guān)系。①組織大家學(xué)習(xí)各類與手衛(wèi)生、院內(nèi)感染相關(guān)的文獻(xiàn)。

②講解手衛(wèi)生與院內(nèi)感染關(guān)系的相關(guān)知識，使員工了解強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的原因。

③成立科室院感監(jiān)控小組，加強(qiáng)監(jiān)督及監(jiān)測；做對比手培養(yǎng)試驗，用事實說話。

④通過本院的報告數(shù)據(jù)，對大家進(jìn)行教育，講解。

3.缺乏慎獨精神，責(zé)任心差，無監(jiān)管時缺乏洗手的自覺性。①加強(qiáng)監(jiān)管力度，進(jìn)行暗查，查找出典型，并給予相應(yīng)的懲罰措施。

②講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害，培養(yǎng)責(zé)任心及慎獨精神，增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時刻注意。

③患者參與監(jiān)督。

4.工作太忙，干擾多，沒有足夠的時間洗手。①增加速干手消劑，方便隨時隨地手衛(wèi)生。

設(shè)施因素1.手消①科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時更換。

②每個病床床尾配備快速手消。

2.感受設(shè)施缺失或干手耗時較長。①增設(shè)一次性毛巾。

②增設(shè)干手紙巾。

管理因素培訓(xùn)形式枯燥護(hù)士接受困難。①靈活多樣的培訓(xùn)考核形式，定期效果監(jiān)測。

②洗手步驟演示圖。

③在病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫。

④如舒膚佳廣告一樣，可以做一個洗手視頻。

⑤在醫(yī)護(hù)辦公室及常用醫(yī)療護(hù)理設(shè)備上貼上“您洗手了嗎？”或“您換手套了嗎？”等提示語，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。

成本因素毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高。①院領(lǐng)導(dǎo)支持配合，申請增加投入。

②小毛巾消毒后重復(fù)使用，降低成本。

③利用批發(fā)形式，降低成本。

④時間允許使用烘手機(jī)干手。

⑤不需流動水洗手時，使用速干手消毒劑，能夠快速干手。

第二十九頁，共37頁。第八階段實施對策并討論（）表一對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.員工手衛(wèi)生培訓(xùn)態(tài)度不認(rèn)真

2.相關(guān)知識掌握不牢靠改善前1.理論知識不扎實2.學(xué)習(xí)的自我意識差對策內(nèi)容1.進(jìn)行相關(guān)知識講解2.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性3.使員工端正態(tài)度，認(rèn)真參加手衛(wèi)生培訓(xùn)以掌握相關(guān)知識對策實施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實施時間：表二對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.缺乏慎獨精神

2.責(zé)任心差3.無監(jiān)管時缺乏洗手的自覺性改善前1.獨立工作時洗手執(zhí)行率低2.缺乏洗手的自覺性對策內(nèi)容1.講解不執(zhí)行手衛(wèi)生的危害2.培訓(xùn)責(zé)任心及慎獨精神3.增加手衛(wèi)生提示卡提醒員工時刻注意對策實施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實施時間：表三對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.工作忙

2.干擾多3.沒有足夠的時間洗手改善前1.不能按照相關(guān)要求洗手對策內(nèi)容1.增加速干手消毒劑，方便隨時隨地手衛(wèi)生對策實施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實施時間：表四對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.設(shè)施因素

2.手消毒劑少，取用不便改善前1.不能隨時隨地手衛(wèi)生對策內(nèi)容1.科學(xué)合理配備洗手設(shè)施，洗手池前配備足夠的洗手液，固定及時更換2.每個病床床尾配備快速手消對策實施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實施時間：表五對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.培訓(xùn)內(nèi)容枯燥護(hù)士接受困難

改善前1.洗手方式不到位對策內(nèi)容1.張貼洗手步驟演示圖2.病區(qū)內(nèi)貼手衛(wèi)生宣傳畫對策實施：心外一科工作人員負(fù)責(zé)人：實施時間：表六對策名稱：提高手衛(wèi)生執(zhí)行率主要因素：1.毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高

改善前1.洗手后干手方式不正確對策內(nèi)容1.不需流動水洗手時，使用速干手消毒劑