深靜脈血栓形成

關于深靜脈血栓形成第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

DVT是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙（以下肢靜脈多見）。深靜脈血栓定義第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

血流緩慢血液高凝狀態(tài)三大因素靜脈壁損傷深靜脈血栓第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈血栓第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷、術后妊娠、產后血液高凝狀態(tài)

血液高凝狀態(tài)腫瘤深靜脈血栓長期服用避孕藥第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術病人血流緩慢深靜脈血栓肢體制動長期臥床第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月化學性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）機械性損傷（靜脈穿刺、手術損傷血管、長期困扎）血管壁損傷深靜脈血栓第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月高危人群髖部骨折及術后下肢骨折及術后尤其是術中應用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深靜脈血栓第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月死亡率深靜脈血栓未明確診斷者30%死亡率。獲得診斷者8%死亡率。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現：1.上肢靜脈血栓形成（1）腋靜脈血栓:前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動受限。（2）腋-鎖骨下靜脈血栓：整個上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側前胸壁等部的淺靜脈擴張。深靜脈血栓*第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結膜水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴張；常伴有頭痛、頭脹和其它神經系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見于縱隔器官或肺的惡性腫瘤。

（2）下腔靜脈血栓：表現為雙下肢靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴張。主要是由下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。2.上下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（1）中央型：髂-股靜脈（左側>右側）？（2）周圍性：股靜脈和小腿深靜脈第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（3）混合型：全下肢深靜脈全下肢腫脹、劇痛、蒼白、壓痛，體溫升高、脈率加速，活動加重。（股白腫）動脈痙攣，血供障礙，動脈搏動消失，水皰，皮膚溫度明顯降低、成青紫色（股青腫）第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現—總結血栓部位壓痛。沿血管可捫及索狀物。血栓遠端肢體或全肢體腫脹。皮膚青紫，皮溫降低。足背、脛后動脈搏動減弱或消失。血栓延伸至下腔靜脈時，兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。靜脈性壞疽。深靜脈血栓第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查3.放射性核素檢查深靜脈血栓（金標準）第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈血栓第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨科手術DVT預防方法DVT基本預防機械預防藥物預防***第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月基本預防手術操作、規(guī)范化使用止血帶。長期臥床病人宜常翻身、多按摩、多活動四肢術后抬高患肢、鼓勵早期下床活動。飲食：宜清淡、高纖維素、避油膩，防便秘。術中術后適度補液，避免脫水避免一處多次穿刺。勿長期使用避孕藥深靜脈血栓第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月機械預防深靜脈血栓足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）彈性襪動脈疾病者慎用已發(fā)生血栓者禁用第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈血栓第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物預防深靜脈血栓普通肝素2.低分子肝素—依諾肝素3.VitK拮抗劑—華法令第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月生物利用度近100%,結果預測性更好出血并發(fā)癥少，安全無需常規(guī)檢測使用方便禁忌癥依諾肝素（克賽）深靜脈血栓活動消化性潰瘍、中風、肝功能不全、高血壓、孕婦等第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月華法令

用于VTE的長期治療深靜脈血栓療效緩慢較難控制：需常規(guī)監(jiān)測出、凝血時間易受許多藥物及富含VitK食物影響服用方便酸奶酪、蛋黃、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜類、胡蘿卜、肝、椰菜等第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月處理原則：急性期——消融、取栓為主中晚期——減輕下肢靜脈淤血、改善生活質量為主

深靜脈血栓第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月DVT出現后的治療手術治療藥物治療介入治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥深靜脈血栓第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療：

Fogarty導管取栓，并輔以抗栓、祛聚，以防再發(fā)。（常用于下肢深靜脈尤其髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對已出現股青腫征象、即使病情較長者，宜應行手術取栓以挽救肢體。）深靜脈血栓形成第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月27并發(fā)癥健康教育心理護理1.出血…2.肺動脈栓塞…用藥護理生活護理基礎護理緩解疼痛深靜脈血栓護理措施：第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月DVT出現后的護理絕對臥床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避免動作過大，禁止按摩患肢，避免用力排便。觀察—疼痛部位、程度、動脈搏動、皮溫、色澤、感覺。

記錄—患肢不同平面周徑。深靜脈血栓***第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月3.遵醫(yī)囑用藥4.術后護理（彈力繃帶、患肢抬高、觀察、抗凝、溶栓。）5并發(fā)癥的預防和護理深靜脈血栓第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的預防和護理：（1）預防出血

a.觀察抗凝情況。b.觀察出血傾向。c.緊急處理出血。（2）預防栓塞一般在血栓形成1~2周內發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動時，必須警惕。a.急性期b.密切觀察c.搶救（高濃度吸氧6~8L/min,）深靜脈血栓第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育（1）戒煙：（2）術后：抬高患肢30°，鼓勵病人盡早活動。（3）飲食：飲水、低脂、富含纖維素，預防便秘。（4）適當運動：（5）避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物。（6）及時就診：出現下肢劇烈疼痛，淺靜脈曲張伴發(fā)熱等時。深靜脈血栓第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月小結：深