傷口濕性愈合理論

傷口濕性愈合理論合肥市第一人民醫(yī)院阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院王雪梅目前一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)內(nèi)容傷口愈合概念傷口發(fā)展史傷口濕性愈合環(huán)境理念傷口濕性愈合原理濕性環(huán)境愈合優(yōu)點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口愈合的概念傷口愈合是指由于致傷因子的作用造成組織損傷后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建，進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過程。目前三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理傷口處理是伴隨著人類的出現(xiàn)而開始.早在石器時(shí)代，人類就留下了對(duì)傷口處理的記載.目前四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理十八世紀(jì)以前--個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多半使用自然物品(如動(dòng)物皮毛.蜂蜜.植物葉子,甚至粘土.砂.雪)目前五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理在遠(yuǎn)古時(shí)代人類已經(jīng)懂得用樹葉、尿液、糞便、蜘蛛網(wǎng)、蜜糖、去處理傷口，在公元前2500年，已有處理傷口的記錄目前六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理公元前460-377年，希臘人提出傷口需要保持清潔及干燥的概念，提議用暖水、酒精及醋清潔傷口，是首位提出關(guān)于傷口的一期愈合和二期愈合的概念。保持傷口干燥觀念一直沿用到二十世紀(jì)。目前七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理公元前25至公元后50年，提出炎癥反應(yīng)的理論，首次描述傷口會(huì)紅、腫、熱、痛及長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)失去功能。提出要清洗傷口，去除異物。公元六世紀(jì),一位印度醫(yī)生列出14種不同種類的傷口敷料（絲線、麻布、羊毛、棉花等）,首次提出食物的重要性及傷口要保持干凈。目前八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理在十四世紀(jì)，詳細(xì)列出潰瘍的分類及處理方法，有系統(tǒng)地利用清創(chuàng)、清洗等方法來刺激肉芽組織生長(zhǎng)，并使用苦艾、明礬來作為傷口敷料。目前九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理十六至十七世紀(jì)時(shí)，將雞蛋黃混合玫瑰油及松脂，用于截肢傷口，發(fā)現(xiàn)效果其佳.目前十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理十七世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)微生物的存在，確立了微生物是傷口感染的學(xué)說，并引證用高溫方法消滅微生物。目前十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理公元前1500-1600古埃及人開始用紗草紙作為敷料目前十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理十九世紀(jì)歐洲人開始應(yīng)用具有吸收功能的材料如拆散的舊繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料——開始應(yīng)用敷料覆蓋創(chuàng)面.目前十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理至十九世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面目前十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理十九世紀(jì)，發(fā)現(xiàn)棉花的吸收力很強(qiáng)，故用紗布將之包裹制成吸收棉墊，此方法沿用至今。消毒溶液也相繼出現(xiàn)：包括碘，紅汞，石炭酸，氯化鋁等。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的護(hù)理在1915年，優(yōu)鎖溶液(EUSOL)問世，用于對(duì)抗細(xì)菌的傷口清潔并廣泛采用,直到1980年代，有科研證明優(yōu)鎖溶液對(duì)肝及腎臟造成傷害才慢慢被淘汰。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1940年，HaroldFlorey及ErnstChain發(fā)明盤尼西林（青霉素），對(duì)消滅細(xì)菌有重大突破，之后不同種類抗生素發(fā)明并廣泛應(yīng)用。目前十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性愈合理論的弊端該理論認(rèn)為,傷口愈合需要干燥環(huán)境,有大氣氧的參與可以促進(jìn)傷口的愈合,透氣的敷料才能使傷口獲得足夠氧氣,以供細(xì)胞生長(zhǎng)的各種生化反應(yīng)所需.20世紀(jì)60年代以前人們?cè)诟尚杂侠砟畹闹笇?dǎo)下進(jìn)行傷口護(hù)理.方法是開放傷口,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口結(jié)痂.

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性愈合理念的弊端創(chuàng)面局部脫水,形成結(jié)痂,阻礙上皮細(xì)胞爬行;而且生物活性物質(zhì)丟失,愈合速度緩慢.目前十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性愈合環(huán)境的弊端敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)損傷創(chuàng)面。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性愈合環(huán)境的弊端頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖速度減慢。目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性愈合環(huán)境的弊端創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，不能阻隔細(xì)菌入侵，交叉感染的機(jī)會(huì)多。結(jié)痂造成傷口疼痛.目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)封閉式敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮干燥與濕潤(rùn)環(huán)境的對(duì)比Winter1962

傳統(tǒng)敷料在濕性環(huán)境中,加快上皮細(xì)胞的移行在干性環(huán)境中,延遲上皮細(xì)胞的移行濕潤(rùn)的滲出物目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)現(xiàn)已證明，使用保濕敷料能加速傷口愈合和促進(jìn)組織生長(zhǎng)，使上皮生長(zhǎng)速度提高1倍Winter1962目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合環(huán)境理論

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)——

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合環(huán)境理論

1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)——

傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合環(huán)境理論

1963年，喜門（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口的溫度Lock1979年證實(shí)保持傷口局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)傷口護(hù)理是頻繁更換敷料或用冷溶液沖洗傷口，這樣常常造成傷口局部溫度比正常體溫低２～５℃，從而阻礙傷口的愈合過程。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)密閉的環(huán)境1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加?！皞谕笟狻?-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。密閉的環(huán)境--保持傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)干性環(huán)境目前三十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：上皮細(xì)胞和膠原纖維的生成與創(chuàng)面的氧張力密切相關(guān)，已證實(shí)低氧張力有利于上皮細(xì)胞和膠原的生成，從而有利于創(chuàng)面的愈合。目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合原理（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收。目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合原理（3）促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放：如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介素-1等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過程中起著非常重要的作用。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)傷口濕性愈合原理（4）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)；無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。（5）保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（1）防止痂皮的形成（2）為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境-適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。（3）降低感染機(jī)會(huì)：提供微酸的環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮作用；密閉條件下，防止細(xì)菌透過。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（4）更換敷料時(shí)，不粘連傷口，減少機(jī)械性損傷，減輕傷口的疼痛。（5）能夠管理不同程度的滲液，保持適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境，而不是潮濕的愈合環(huán)境。（過濕會(huì)造成肉芽過度增生和傷口周圍皮膚浸漬）目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)濕性愈合環(huán)境的優(yōu)點(diǎn)（6）減少更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時(shí)間，節(jié)省換藥時(shí)間和開支。（7）防水。提高生活質(zhì)量，可以沐浴；防止傷口污染。目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)濕性愈合帶來傷口愈合速度加快瘢痕小，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面美容感染率大為降低緩解創(chuàng)面疼痛更換輕松，病人無痛苦可洗澡對(duì)外觀及肢體功能影響小減輕護(hù)理人員工作負(fù)荷目前四十頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)在選擇產(chǎn)品時(shí)下列因素需要考慮清創(chuàng)能力：清創(chuàng)膠>水膠體敷料>其他吸收能力：海綿類敷料>藻酸鹽敷料>水膠體敷料促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)能力：水膠體敷料>藻酸鹽敷料>海綿類敷料抗菌作用：含AG+的敷料保護(hù)新生上皮組織應(yīng)注意敷料的更換間隔與粘性強(qiáng)度目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)創(chuàng)面局部評(píng)估護(hù)理需求護(hù)理方案大小：9×11cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味清創(chuàng)為主清創(chuàng)膠清除壞死組織生理鹽水清洗創(chuàng)面臨床病例驗(yàn)證結(jié)果–壓瘡目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第二天目前四十四頁(yè)\總數(shù)四十六頁(yè)\編于二十二點(diǎn)創(chuàng)面處理組合創(chuàng)面黑痂、干黃腐肉：水凝膠+水膠體或泡沫類