心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床意義及報(bào)警

心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床意義及報(bào)警值設(shè)置揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)指標(biāo)定義和意義正確的掌握生命體征的觀察技能與護(hù)理是臨床護(hù)理中極為重要的內(nèi)容之一心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題、保證病人生命安全心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)信息區(qū)

波形區(qū)電源開(kāi)關(guān)POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數(shù)區(qū)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的處理流程

心率/脈搏的評(píng)估及護(hù)理心率/脈搏的評(píng)估及護(hù)理安放電極確認(rèn)監(jiān)測(cè)儀電源接通設(shè)置參數(shù)觀察指標(biāo)皮膚準(zhǔn)備心率/脈搏的評(píng)估及護(hù)理合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。

綠

紅黑

白

棕五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置心率/脈搏的評(píng)估及護(hù)理黑

紅

三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置

白

正確安放電極位置：

（1）三電極

RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；

LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。

監(jiān)護(hù)I、II、III

（2）五電極

右上(RA，白)：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開(kāi)除顫部位）左上(LA，黑)：放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；左下(LL，紅)：左鎖骨中線肋緣下面。右下(RL，綠)：右鎖骨中線肋緣下面。中間(C，棕)：胸骨左緣第四肋間。

監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

心率/脈搏的評(píng)估及護(hù)理正常心率：60-100次/分年齡正常范圍（次/分）平均脈率（次/分）出生~1個(gè)月70~1701201~12個(gè)月80~1601201~3歲80~1201003~6歲75~1151006~12歲70~11090男女男女12~14歲65~10570~110859014~16歲60~10065~105808516~18歲55~9560~100758018~65歲60~1007265歲以上70~10075脈率的正常范圍與平均脈率異常心率室顫、無(wú)脈性室速、房顫、室上速等；識(shí)別心律失常頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯、逸博、無(wú)脈性電活動(dòng)；心率報(bào)警設(shè)置下限上限備注正常心率60次/分100次/分異常心率心動(dòng)過(guò)速60或遵醫(yī)囑上浮5%或遵醫(yī)囑根據(jù)病情心動(dòng)過(guò)緩實(shí)際測(cè)量值/下浮5%/遵醫(yī)囑，不能低于50次/分100或遵醫(yī)囑根據(jù)病情僅供參考心率監(jiān)測(cè)中的護(hù)理安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放置電極板。安放電極前將人體的5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。定期更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。一般首選Ⅱ?qū)?lián)。要排除干擾：交流電干擾、肌電干擾、基線漂移、振幅過(guò)低。心率報(bào)警的處理流程

血壓的評(píng)估及護(hù)理正常血壓的評(píng)估影響血壓的因素：收縮壓的高低舒張壓舒張壓的高低緩沖正常血壓的評(píng)估臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一正常血壓的評(píng)估血壓的生理變化：

正常血壓：成人：90-139/60-89mmHg

脈壓30-40mmHg；

兒童：80mmHg+年齡X2生理變化：年齡、性別、晝夜和睡眠、環(huán)境、體型、體位、身體不同部位、運(yùn)動(dòng)、其他：情緒激動(dòng)、緊張、

吸煙等各年齡組的血壓平均值年齡血壓mmHg年齡血壓mmHg1個(gè)月84/5414~17歲120/701歲95/65成年人120/806歲105/65老年人140~160/80~9010-13歲110/65異常血壓的評(píng)估中國(guó)高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)（2010版）分級(jí)收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓：≥140和（或）≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159和（或）90~992級(jí)高血壓（中度）160~179和（或）100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測(cè)量結(jié)果；選擇好合適的袖帶。對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶；松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低；不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶．血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理根據(jù)病人具體情況設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間和報(bào)警上下限；如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。如對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑時(shí)，調(diào)整位置復(fù)測(cè)，或其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)（水腫），更換不同肢體測(cè)量。血壓報(bào)警設(shè)置下限上限備注正常血壓90mmHg140mmHg異常血壓過(guò)高90或遵醫(yī)囑上浮10-20%或遵醫(yī)囑根據(jù)病情、既往史、年齡、基礎(chǔ)血壓過(guò)低實(shí)際測(cè)量值/遵醫(yī)囑140或遵醫(yī)囑根據(jù)病情、既往史、年齡、基礎(chǔ)血壓僅供參考血壓報(bào)警的處理流程

呼吸的評(píng)估與護(hù)理呼吸電極的位置原理:兩個(gè)電極之間的阻抗呼吸的生理變化正常呼吸：16-20次/分生理變化：年齡：年齡越小，呼吸頻率越快，新生兒44次/分性別：女性較男性快活動(dòng)：劇烈活動(dòng)加深加快；休息減慢情緒：緊張、恐懼等加快血壓：血壓升高，呼吸減慢其他：環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快異常呼吸的評(píng)估呼吸監(jiān)測(cè)的護(hù)理呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。監(jiān)護(hù)儀上顯示呼吸暫停時(shí)，首先觀察患者的呼吸情況（胸廓起伏、面色等）呼吸報(bào)警設(shè)置下限上限備注正常呼吸12次/分24次/分異常呼吸過(guò)快12次/分30次/分，不超過(guò)35次/分根據(jù)醫(yī)囑僅供參考呼吸報(bào)警處理流程

血氧飽和度的評(píng)估監(jiān)測(cè)原理解氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)紅外光和紅光的吸收情況換算而來(lái)；測(cè)定手指及其他血管豐富的搏動(dòng)性血液里的血紅蛋白

正常值：95-100%（不吸氧）影響因素干擾因素：靜脈注射染料電刀干擾指甲油室內(nèi)強(qiáng)光干擾檢測(cè)部位劇烈活動(dòng)傳感器放置不到位高壓氧、磁共振同側(cè)測(cè)量血壓膚色的差異血管收縮藥影響因素病理因素：低氧血癥低溫血紅蛋白異常顯著的靜脈搏動(dòng)、靜脈淤血低灌注重度貧血（＜7g）血氧飽和度的意義SPO2≤90%低氧血癥（氧分壓≈60mmHg）SPO2≤85%嚴(yán)重低氧血癥（氧分壓≈50mmHg）氧分壓＞100mmHg，

SaO2變化不大

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感

PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。血氧飽和度監(jiān)測(cè)的護(hù)理不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和NIBP的測(cè)量。不要長(zhǎng)時(shí)間在同一手指測(cè)量,

定期更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察指端狀況。要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒可以測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位SPO2報(bào)警設(shè)置下限上限備注正常95%100%異常不低于90%100%根據(jù)醫(yī)囑，病情（COPD,ARDS）僅供參考SPO2報(bào)警的