2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.簡(jiǎn)述牙體缺損的修復(fù)治療原則：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能。

正確答案:

1.軸面形態(tài)

（1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。

（2）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理性刺激作用。

（3）利于修復(fù)體的自潔。

2.鄰接關(guān)系牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙互相支持，分散力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。

（1）前牙接觸區(qū)：位于靠近切緣，齦徑大于唇舌徑。

（2）第二前磨牙與第一磨牙近中接觸區(qū)：位于鄰面頰1/3與中1/3交界處。

（3）第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)：位于鄰面中1/3。

3.外展隙和鄰間隙

（1）外展隙

1）外展隙是指圍繞鄰接區(qū)向四周展開(kāi)的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。

2）外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)，有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，減輕牙周負(fù)擔(dān)。

（2）鄰間隙

1）鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，被牙齦乳突所充滿(mǎn)。

2）有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。

4.面與咬合關(guān)系正確地恢復(fù)面形態(tài)和咬合關(guān)系，是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。

良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào)。

（2）力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸。

（3）力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)。

（4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系。2.簡(jiǎn)述血沉（ESR）。

正確答案:

【參考值】男<15mm/第一小時(shí)；女<20mm/第一小時(shí)。

【臨床意義】

（1）生理性增快經(jīng)期、妊娠、分娩、老年人、飯后等可輕微增快。

（2）病理性增快炎癥、結(jié)核病、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎等；嚴(yán)重組織損傷及壞死：如大手術(shù)、大面積燒傷、心肌梗死等；惡性腫瘤、白血病等；高球蛋白血癥等；各種貧血；高膽固醇血癥。

（3）減慢意義較小，見(jiàn)于各種原因引起的血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥等。3.患者，男，12歲。主訴：上下前牙牙齦增生約2個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者因癲癇病于半年前開(kāi)始服用苯妥英鈉，2個(gè)月前牙齦增生，無(wú)其他不適感。檢查：患者全口牙齦增生，前牙區(qū)較重，齦乳頭呈小球狀，粉紅色，占唇面1/3，質(zhì)地堅(jiān)韌，牙石Ⅰ度，輕探齦溝出血。（病例題）

正確答案:

1.診斷（2分）

藥物性牙齦增生。

2.診斷依據(jù)（2分）

（1）有苯妥英鈉服藥史。

（2）全口牙齦齦乳頭小球狀增生，質(zhì)地堅(jiān)韌。

3.鑒別診斷（2分）

（1）遺傳性牙齦纖維瘤病無(wú)長(zhǎng)期服藥史，但可有家族史，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，增生牙齦色正常，堅(jiān)韌，光滑，點(diǎn)彩明顯，不易出血，無(wú)痛，可覆蓋部分或全部牙冠。

（2）增生性齦炎無(wú)長(zhǎng)期服藥史，牙齦組織受到局部刺激因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥，牙齦以炎癥性腫脹為主。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生。病程長(zhǎng)者，齦乳頭及齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)硬有彈性。X線片示無(wú)牙槽骨的吸收。

4.治療計(jì)劃（4分）

（1）停止使用苯妥英鈉或更換其他藥物。

（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%過(guò)氧化氫液沖洗齦袋并置入抗菌藥物。

（3）上述治療后，對(duì)增生牙齦不能消退者行牙齦切除并成形的手術(shù)治療。

（4）嚴(yán)格控制菌斑，減少和避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。4.電活力測(cè)試準(zhǔn)備工作。

正確答案:首先向被檢者解釋檢查的目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，囑其有麻痛感覺(jué)時(shí)舉手示意。檢查可疑牙位前，先測(cè)對(duì)側(cè)同名或正常鄰牙，隔濕被試牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探頭上蘸生理鹽水或涂一層牙膏作為導(dǎo)體，檢查時(shí)，將探頭放在牙唇（頰）面中1/3處，避免接觸牙齦。觀察檢測(cè)器上的電流強(qiáng)度指數(shù)，直到被檢者有反應(yīng)時(shí)移開(kāi)探頭。一般重復(fù)2次，取平均值。5.簡(jiǎn)述口腔扁平苔蘚病因。

正確答案:1.心理因素如患者有精神創(chuàng)傷史，或生活壓力過(guò)大，或精神生活空虛等導(dǎo)致心情不暢焦慮等因素。2.內(nèi)分泌因素中年女性發(fā)病率較高，該病還與女性患者的月經(jīng)期和妊娠期有關(guān)。3.免疫因素是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病。4.感染因素乙肝病毒、丙肝病毒、幽門(mén)螺桿菌。5.微循環(huán)障礙因素微循環(huán)障礙及高黏血癥與本病有關(guān)。6.遺傳因素與HLA-DR1密切相關(guān)。7.其他糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失等與發(fā)病有關(guān)。6.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)過(guò)敏癥治療。

正確答案:

1.藥物脫敏治療如：氟化鈉脫敏治療；氯化鍶脫敏治療；碘化銀脫敏治療；碘酚加熱脫敏治療；Gluma、極固寧等脫敏劑治療。

2.物理治療電凝脫敏治療；激光脫敏治療。

3.修復(fù)治療脫敏無(wú)效者，可在敏感區(qū)備洞充填治療或者全冠修復(fù)。

4.近髓者癥狀突出可牙髓治療。7.簡(jiǎn)述口腔白斑癥。

正確答案:

1.概述

白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過(guò)熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類(lèi)型。

2.診斷要點(diǎn)

白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷為白斑。

（1）均質(zhì)型白斑

①為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，平或稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，形態(tài)大小不一，但邊界清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

②白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會(huì)出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。

③患者多無(wú)癥狀或感覺(jué)局部發(fā)厚、粗糙等。

（2）顆粒狀白斑

①頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)，又稱(chēng)結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。

②白色損害呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀突起，病損間黏膜充血，常伴有糜爛，可有刺激痛。

③本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

（3）疣狀白斑

①損害呈灰白色突起，表面粗糙呈乳頭狀或毛刺狀，高于黏膜，質(zhì)稍硬。

②好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

（4）潰瘍型白斑

①上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱(chēng)為潰瘍型白斑。

②患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混合出現(xiàn)。

③可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

3.鑒別診斷

（1）白色角化癥因長(zhǎng)期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無(wú)自覺(jué)癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。

（2）白色水腫本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的"面紗樣"膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見(jiàn)棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。

（3）白色海綿狀斑痣白色海綿狀斑痣為一原因不明的遺傳性疾病，患處表現(xiàn)為特殊的灰白色的水波樣皺褶或溝紋。表面呈小的濾泡狀；具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬、粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見(jiàn)；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門(mén)和外陰部。

（4）迷脂癥迷脂癥為皮脂腺異位，多位于頰及唇紅部。呈淡黃色顆粒，叢集或散在。觸之無(wú)明顯高出，表面光滑。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

（5）扁平苔蘚扁平苔蘚病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑塊型扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。斑塊型扁平苔蘚變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨(dú)立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時(shí)有皮膚損害而白斑沒(méi)有。

4.治療

控制病變發(fā)展，控制癌變，使過(guò)度增生、形態(tài)異常的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的組織形態(tài)。

（1）去除刺激因素如戒煙，少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。

（2）早期預(yù)防開(kāi)展衛(wèi)生宣教和流行病學(xué)調(diào)查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向者定期復(fù)查。

（3）局部治療以維A酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚(yú)肝油制劑。

（4）手術(shù)治療經(jīng)長(zhǎng)期治療不能明顯消退的白斑，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變，或組織學(xué)出現(xiàn)明顯的異常增生者應(yīng)盡早手術(shù)切除。8.根尖周病牙片.

正確答案:

（一）根尖周炎

1.急性根尖周炎

急性期早期X線上無(wú)骨質(zhì)破壞，根尖區(qū)牙周膜間隙略有增寬。膿腫形成后，患牙根尖部有不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍局限。

2.慢性根尖周炎

依病變的性質(zhì)不同，分為三種（圖4-2）。

（1）慢性根尖膿腫X線表現(xiàn)為患牙根尖區(qū)有一邊界清楚但不十分整齊銳利的低密度透射區(qū)，形狀規(guī)則或不規(guī)則，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失。

（2）根尖肉芽腫X線表現(xiàn)為位于患牙根尖區(qū)形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形的骨質(zhì)破壞區(qū)，直徑多不超過(guò)1cm，周界清晰，但無(wú)致密的骨白線。

（3）根尖囊腫X線表現(xiàn)為位于患牙根尖的形狀規(guī)則、邊緣清晰銳利的低密度透射區(qū)，呈圓或橢圓形。病源牙的根尖位于囊腔中，牙周膜間隙及硬骨板消失，囊腫邊緣有一薄層致密的骨白線。

（二）致密性骨炎

患牙的根尖區(qū)，骨小梁增粗、增多，骨密度增高，骨髓腔變窄，嚴(yán)重者甚至骨髓腔消失。根尖牙周膜間隙可增寬。

（三）牙骨質(zhì)增生

增生的牙骨質(zhì)使患牙的牙根粗大，有時(shí)可見(jiàn)根尖呈球形增生。牙周膜間隙有時(shí)消失，與牙槽骨粘連。9.女性，38歲。主訴：下唇反復(fù)紅斑、糜爛、滲血及結(jié)痂3年余。檢查：下唇唇紅部橢圓形損害，被覆痂皮，損害外圍可見(jiàn)呈放射狀排列的短白紋，病損累及皮膚，黏膜皮膚界限模糊不清，損害周?chē)泻谏爻林??？谇黄渌课患捌つw未見(jiàn)損害。（病例題）

正確答案:

1.初步診斷

盤(pán)狀紅斑狼瘡。

2.問(wèn)診內(nèi)容

（1）現(xiàn)病史

①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)

A.病損有無(wú)誘因，有無(wú)季節(jié)性，發(fā)病緩慢還是急驟，對(duì)光是否敏感。

B.有無(wú)燒灼痛以及與病情的關(guān)系，有無(wú)瘙癢感。

C.伴隨癥狀：口腔黏膜其他部位及皮膚有無(wú)類(lèi)似病史。D.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過(guò)

A.是否到醫(yī)院就診，有否做過(guò)相應(yīng)檢查和治療等。

B.治療用藥及效果如何。

（2）相關(guān)病史

①是否有藥物過(guò)敏史。

②與該病癥有關(guān)的其他病史：有無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡史等。

3.問(wèn)診技巧

（1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。

（2）能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。

4.需要鑒別的疾病

（1）慢性唇炎

糜爛型唇炎好友于下唇，以干燥脫屑、發(fā)癢、灼痛、滲出結(jié)痂為主，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不愈?？捎邪咨珬l紋但非放射狀，病損不超出唇紅緣，無(wú)皮膚損害。

（2）扁平苔蘚

唇部損害為不規(guī)則形狀的白色條紋或斑塊，不侵及皮膚，不引起唇紅緣消失。皮膚損害呈對(duì)稱(chēng)性，四肢紫紅色扁平丘疹，多角形，瘙癢。

（3）良性淋巴組織增生性唇炎

下唇多見(jiàn)，糜爛、滲出、淡黃色痂皮為主，陣發(fā)性奇癢是其典型癥狀。

（4）多形紅斑

下唇好發(fā)，大面積糜爛，滲出多，唇部可形成厚血痂，無(wú)白色條紋。發(fā)病急、病程短、有自限性、易復(fù)發(fā)，疼痛明顯，可有變應(yīng)原接觸史或誘因。10.簡(jiǎn)述牙松動(dòng)相關(guān)疾病。

正確答案:

1.慢性牙周炎因?yàn)樵缙谘啦酃堑奈粘仕绞角也〕踢M(jìn)展較緩慢，所以一般無(wú)松動(dòng)，發(fā)展到一定時(shí)期才有松動(dòng)。

2.侵襲性牙周炎病程進(jìn)展很快，牙周破壞速度比慢性牙周炎快3～4倍，早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位，牙齦無(wú)明顯炎癥時(shí)即可見(jiàn)牙松動(dòng)度增加，以后逐漸明顯。切牙伸長(zhǎng)且向唇側(cè)遠(yuǎn)中移位呈扇形展開(kāi)，后牙出現(xiàn)間隙導(dǎo)致食物嵌塞。

3.Down綜合征患者發(fā)育遲緩，智能低下。牙齦高度水腫，全口牙深牙周袋，牙體松動(dòng)、牙周袋溢膿，口臭。4.糖尿病型牙周病牙周組織炎癥重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深袋和牙齒松動(dòng)。

5.囊腫或腫瘤的壓迫可引起牙根的病理性吸收，使牙齒松動(dòng)；某些腫瘤，尤其是頜骨中的惡性腫瘤，波及牙齒時(shí)會(huì)引起牙齒的松動(dòng)、移位等變化。

6.急性根尖周炎感覺(jué)患牙浮起、松動(dòng)。

7.咬合創(chuàng)傷牙齒大多出現(xiàn)松動(dòng)，多根牙可能松動(dòng)不明顯。

8.外傷。11.慢性根尖周囊腫概述。

正確答案:慢性根尖周囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成。囊壁內(nèi)層為上皮組織、外層是致密的纖維組織；囊腔里有囊液；囊液為漿液性、清澈的黃褐色的液體。內(nèi)含膽固醇結(jié)晶體。囊腫外圍的牙槽骨是一層致密骨。12.慢性牙周炎概述。

正確答案:

1.概述

牙周炎是牙齒支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展所致。最終牙周袋形成，牙槽骨吸收。成人牙周炎為臨床最常見(jiàn)的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%，本病發(fā)病的始動(dòng)因子是長(zhǎng)期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進(jìn)因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復(fù)體、食物嵌塞等局部刺激因素。此外，創(chuàng)傷在牙周病過(guò)程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類(lèi)。

2.診斷要點(diǎn)

（1）單純性牙周炎

①本病始于青年時(shí)期，但病程緩慢，可遷延十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動(dòng)期，但也有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。

②本病可侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)由于菌斑、牙石易于堆積較易發(fā)病。

③牙周炎四大臨床癥狀牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。

④牙周炎晚期伴發(fā)癥狀牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎等。

⑤由于本病早期患者不予重視，很多患者到了晚期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力、逆行性牙髓炎時(shí)才就診。

（2）復(fù)合性牙周炎單純性牙周炎伴有明顯的創(chuàng)傷者，稱(chēng)為復(fù)合性牙周炎。復(fù)合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征。

①臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

②孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

③X線片示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或增寬。

④牙齒松動(dòng)度超過(guò)牙槽骨吸收的程度。

⑤牙齦有不對(duì)稱(chēng)的退縮、齦裂或齦緣突等。

⑥牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，面或牙尖有磨耗小平面。

⑦患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收。

⑧有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

3.鑒別診斷

牙齦炎：牙齦炎與早期牙周炎鑒別的關(guān)鍵在于，是否有附著喪失和牙槽嵴頂有無(wú)骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無(wú)則為牙齦炎。

4.治療

堅(jiān)持早期治療，徹底清除局部病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長(zhǎng)期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長(zhǎng)期保存并行使功能。

（1）局部治療

①控制菌斑。

②徹底清除牙石，平整根面。

③牙周袋和根面的藥物處理。

④牙周手術(shù)徹底切除牙周袋或整復(fù)性清除牙周袋。

⑤消除干擾和創(chuàng)傷。

⑥松牙固定。

（2）全身治療

①成人牙周炎一般不需使用抗菌藥，但急性炎癥期可給予甲硝唑0.2g，每日3～4次；螺旋霉素0.2g，每日4次口服。

②積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

（3）對(duì)于有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)的嚴(yán)重患牙，確無(wú)保留價(jià)值者因盡早拔除。

（4）維護(hù)期的牙周支持療法定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)和必要的后續(xù)治療是牙周炎療效能長(zhǎng)期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查內(nèi)容包括牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的、必要的治療。13.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛?，F(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來(lái)生長(zhǎng)緩慢。未行治療。自患病以來(lái)，患者一般情況可，無(wú)乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無(wú)麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來(lái)見(jiàn)異常。（病例題）

正確答案:

1.診斷

左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦癌。

2.診斷依據(jù)

（1）病史

發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。

（2）檢查

口腔頜面部對(duì)稱(chēng)，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm大小的腫物，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色假膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩超未見(jiàn)異常。

3.鑒別診斷

下頜骨中心（央）性癌：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。早期主要表現(xiàn)為疼痛和下唇麻木，以后出現(xiàn)腫塊。穿破骨質(zhì)后出現(xiàn)頰舌側(cè)腫塊，侵犯牙槽突后出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落。侵犯咀嚼肌時(shí)出現(xiàn)張口受限。X線片示骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，主要為頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.治療計(jì)劃

（1）切取活檢以明確診斷。

（2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。

（3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理。14.簡(jiǎn)述無(wú)牙頜的口腔檢查。

正確答案:

1.頜面部檢查患者面部有無(wú)畸形、缺損，左右是否對(duì)稱(chēng)，面下1/3高度與面長(zhǎng)是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿(mǎn)度，上唇的長(zhǎng)短是否左右相等，上唇運(yùn)動(dòng)時(shí)左右長(zhǎng)短有無(wú)明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。

2.牙槽嵴檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無(wú)殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過(guò)分突出，若有上述情況，須做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會(huì)給排牙帶來(lái)困難。

3.頜弓的大小和形態(tài)頜弓的形態(tài)一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對(duì)選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。

4.上下頜弓的位置關(guān)系

（1）水平關(guān)系

①正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。

②上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。

③下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。

（2）垂直關(guān)系指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中頜位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。

①頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。

②頜間距離小：表明牙槽嵴豐滿(mǎn)，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。

③頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。

5.上下唇系帶

注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成義齒脫位。

6.腭穹隆

其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。

7.舌體

由于失去了牙列的限制，無(wú)牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動(dòng)義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動(dòng)情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。

8.舊義齒檢查

對(duì)于戴過(guò)全口義齒的患者，要詢(xún)問(wèn)其重做的原因和要求，特別要了解患者對(duì)原義齒有哪些不滿(mǎn)意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無(wú)潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。15.患者女，21歲。 病例摘要 （1）主訴：牙齦出血1年余。 （2）現(xiàn)病史：1年前刷牙時(shí)牙齦出血，含漱后可止住，未經(jīng)治療。 （3）檢查：牙石（+），牙齦邊緣紅，水腫，探診深度小于3mm，X線片上未見(jiàn)牙槽骨吸收。左下頜第一磨牙面窩溝齲，達(dá)牙本質(zhì)淺層，叩（-），探（-），冷熱診正常。既往體健。（病例題）

正確答案:

病例分析

（1）診斷

1）主訴診斷：慢性齦炎。

診斷依據(jù)：①刷牙時(shí)牙齦出血1年余，含漱后可止??；②檢查：牙石（+），牙齦邊緣鮮紅，水腫；③X線片上未見(jiàn)牙槽骨吸收。

2）非主訴診斷：左下頜第一磨牙中齲。

診斷依據(jù)：檢查：齲達(dá)牙本質(zhì)淺層，叩（-），探（-），冷熱診正常。

（2）鑒別診斷

1）早期牙周炎：有真性牙周袋、有附著喪失即能探到釉牙骨質(zhì)界、X線片見(jiàn)嵴頂吸收，或硬骨板消失。

2）白血?。貉例l反復(fù)腫脹、疼痛，并伴有壞死，累及附著齦，有自動(dòng)出血和口臭，貧血，衰弱。血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高并有幼稚白細(xì)胞，這是該病診斷的重要依據(jù)。

3）急性壞死性潰瘍性齦炎：發(fā)病急、進(jìn)展快，邊緣齦及齦乳頭壞死，以下前牙多見(jiàn)。齦乳頭頂部發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物。牙齦極易出血，局部疼痛明顯，常有特殊的腐敗性口臭。

4）艾滋病相關(guān)齦炎：游離齦緣明顯火紅線狀充血，寬2～3mm，在附著齦上可呈淤斑狀，極易出血，對(duì)常規(guī)治療不敏感。另外，可有毛狀白斑、白色念珠菌感染、復(fù)發(fā)潰瘍、卡波西肉瘤。

（3）治療

1）通過(guò)潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石。

2）局部3%H2O2沖洗，上碘制劑于齦溝。

3）指導(dǎo)并教會(huì)患者正確刷牙方法，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，建議定期復(fù)診，1年潔治1次。

4）左下頜第一磨牙充填。16.簡(jiǎn)述干槽癥治療。

正確答案:

1.原則迅速鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。徹底清創(chuàng)，隔離外界對(duì)牙槽骨壁之刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

2.措施在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。如處理正確，絕大多數(shù)可完全止痛，數(shù)日后更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。17.簡(jiǎn)述頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)。

正確答案:1.局部癥狀（1）化膿性炎癥的急性期：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性水腫，無(wú)彈性，有凹陷性水腫。當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌：黃色黏稠膿液；鏈球菌：淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色；銅綠假單胞菌：翠綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合細(xì)菌感染：灰白色或灰褐色、有明顯腐敗壞死臭味。（2）化膿性炎癥的慢性期：局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。（3）當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，慢性感染可能再度急性發(fā)作。2.全身癥狀（1）局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無(wú)全身癥狀。（2）局部