2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試題庫（含答案）

2023年浙江住院醫(yī)師-浙江住院醫(yī)師外科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(共30題)1.房間隔缺損的分類及病理生理。

正確答案:

（1）房間隔缺損的分類：①繼發(fā)孔缺損：較多見，分為卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。②原發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少決定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期，臨床癥狀不明顯。隨著年齡增長，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動脈逐漸擴大，肺動脈壓力上升，導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至發(fā)生右房向左房逆流。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損時，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺動脈高壓出現(xiàn)較早。2.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

正確答案:

（1）疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。

（2）指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。

（3）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。

（4）遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈。3.試述腎下垂的臨床表現(xiàn)和治療。

正確答案:

臨床表現(xiàn)：

（1）腰痛：呈鈍痛或牽扯痛，勞動行走時加劇，平臥消失。腎蒂血管或輸尿管扭曲時，表現(xiàn)為腎絞痛。

（2）血尿：移動幅度大時，因腎盂、輸尿管粘膜充血偶有血尿。

（3）腎積水或上尿路感染。

（4）消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

治療：如癥狀不明顯，一般無需治療。有腰痛、血尿者采用腎托托起腎臟，并增加營養(yǎng)，加強腹肌鍛煉。如癥狀較重，且合并腎積水或感染者，應(yīng)施行腎懸吊固定術(shù)，將腎懸吊于肋骨上，或利用腎周筋膜將腎托起，再與腰肌縫合固定。4.麻醉前準備過程中，應(yīng)做哪些工作？

正確答案:

1、掌握病情

2、選擇合適的麻醉方法

3、做好病人的準備

4、準備麻醉器械、物品和藥品

5、麻醉前用藥5.骨折的急救措施有哪些？

正確答案:

骨折的急救措施主要有：

（1）一般處理：首先搶救生命，搶救休克。

（2）包扎創(chuàng)口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。

（3）妥善固定：就是用妥善方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫。

（4）迅速轉(zhuǎn)運：盡快地送往最近的醫(yī)院。6.患者男，67歲，因“發(fā)現(xiàn)右腎占位病變1個月”來診。既往有淋巴瘤病史2年。此患者腎CT影像學(xué)特征最可能為（）

A、腫瘤內(nèi)壞死、出血、纖維化使腫物密度不均

B、腫物為不規(guī)則形、分葉或類圓形，密度不均

C、等密度腫物，注射造影劑后僅有中等程度的增強

D、密度不均勻腫物，不規(guī)則明顯增強

E、腎實質(zhì)腫物，突出于腎輪廓，邊界清楚

F、存在大量動-靜脈分流，腫瘤密度迅速降低而略低于腎實質(zhì)

G、增強掃描顯示血管內(nèi)有局限性充盈缺損

H、病灶單發(fā)，注射造影劑病變增強顯著

正確答案:C7.股骨頸骨折按骨折線的方向可分為（），（）和（）。

正確答案:內(nèi)收型；中間型；外展型骨折8.血行轉(zhuǎn)移

正確答案:

瘤細胞經(jīng)血液循環(huán)到原發(fā)部位以外的器官組織生長，稱血行轉(zhuǎn)移。9.患者男，17歲，足球比賽爭球時被踢到右上腹，感覺右上腹脹痛，偶有右肩痛，伴惡心，無嘔吐。查體：體溫37.1℃，血壓120/75mmHg，心率87次/min，呼吸14次/min。患者無意識障礙，配合查體。右上腹肌略緊張，右上腹輕壓痛，無反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽性，無移動性濁音。對確診最有價值的檢查是（）（提示腹部B超顯示肝右葉可見直徑約為4.5cm的液性暗區(qū)。）

A、血培養(yǎng)

B、肝功能檢測

C、肝動脈造影

D、肝核素掃描

E、B超引導(dǎo)下肝穿刺

F、腹部X線平片

G、腹部CT

正確答案:E10.簡述食管的臨床解剖學(xué)分段。

正確答案:

食管全長可分為4段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。11.患者男，65歲，因“右側(cè)腰腹部持續(xù)疼痛7d”來診。改變體位疼痛無緩解。既往有膽石癥病史。查體：T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP110/70mmHg；鞏膜無黃染；腹部稍膨隆，腹軟，無壓痛反跳痛，墨菲征（－），腸鳴音正常；右腎區(qū)扣痛明顯。患者需要復(fù)查的項目包括（）（提示右腎穿刺造瘺引流出大量膿尿，經(jīng)持續(xù)引流，積極抗感染治療，患者不適癥狀消失，體溫正常。）

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血清淀粉酶

D、腹部B型超聲

E、腹部X線片

F、尿淀粉酶

G、尿細菌培養(yǎng)

H、血細菌培養(yǎng)

正確答案:A,B,G12.患者女，31歲，主因左側(cè)乳房無痛性腫塊1個月就診。臨床體檢：雙乳對稱皮膚無紅腫，乳頭無內(nèi)陷，左乳外上象限皮膚凹陷及酒窩征，可及3cm×4cm質(zhì)硬之腫物，與皮膚粘連，同側(cè)腋下可及腫大淋巴結(jié)。B超示同側(cè)鎖骨上可見3cm×2cm腫大淋巴結(jié)。如需化療，擬選擇的方案為（）

A、TCH6周期

B、AC序貫T8周期

C、TAC6周期

D、FEC序貫T6周期

E、卡培他濱單藥6周期

F、TA6周期

正確答案:B,C,D,F13.患者女，38歲，因“腎移植術(shù)后1周，移植腎區(qū)脹痛伴尿量減少6h”來診?；颊呓邮芑铙w腎移植術(shù)后1周，腎功能已回復(fù)正常。6h前開始尿量較前明顯減少，伴移植腎區(qū)悶脹痛，自覺低熱。查體：T38.5℃，P100次/min，R20次/min，BP90/50mmHg；腹軟，移植腎區(qū)稍膨隆，壓痛明顯，傷口引流出少量血性滲液，腸鳴音正常。處理措施包括（）（提示2d后患者排便后移植腎區(qū)疼痛突然加重。腎彩色超聲：移植腎腫脹，腎下極包膜似不連續(xù)，腎周有7cm×4cm血腫。）

A、臥床休息

B、肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑

C、保持排便通暢，避免用力

D、嚴密觀察生命體征

E、吸氧

F、立即手術(shù)探查

G、必要時輸血

H、補液

正確答案:A,B,C,D,E,G,H14.原發(fā)性醛固酮增多癥是以（）、（）、（）為特征的綜合征。

正確答案:高血壓；低腎素血癥；低血鉀15.患者男，31歲，因“會陰部外傷3h”來診?；颊呦麓瑫r，會陰部騎跨在船沿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留。查體：T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP130/70mmHg；會陰、陰莖和陰囊明顯腫脹。處理措施包括（）

A、給予足量抗生素預(yù)防感染

B、單純行恥骨上膀胱穿刺造瘺

C、立即行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)

D、經(jīng)會陰切口清除血腫

E、慎重而仔細止血

F、留置導(dǎo)尿管2～3周

G、立即行尿道會師術(shù)

正確答案:A,C,D,E,F16.急性乳腺炎手術(shù)治療要求切口應(yīng)（）乳房后膿腫可（）

正確答案:沿乳管方向呈放射狀；沿乳房下緣作弧形切口17.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)和治療原則有哪些？

正確答案:

（1）骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之張力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙內(nèi)的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，被動牽拉手指伸直時，有明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙則被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂表現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。血管搏動減弱至消失。

（2）治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露醇脫水，嚴密觀察；對于有手術(shù)指征的應(yīng)及時行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)后處理，促進患肢的恢復(fù)。一經(jīng)確診，早期應(yīng)立即手術(shù)切開筋膜減壓。18.腹部損傷引起的病變主要有哪些？腹部損傷引起的主要病變有三種：

正確答案:

1、有腔器官破裂：即胃、腸、膽囊、膀胱等破裂，胃腸道破裂勝可有消化液、食物、氣體、糞便等漏出；膽囊或膽管破裂有膽汁漏出；膀胱破裂有尿液漏出。繼發(fā)化學(xué)性或細菌性腹膜炎。

2、實質(zhì)器官破裂：即肝、脾、腎或胰發(fā)生破裂，都可有較多的出血，引起血性腹膜炎。肝破裂可并有膽汁漏出；腎破裂可關(guān)有尿液漏出；胰破裂可并有胰液漏出。

3、血管破裂：如腸系膜血管破裂、腹膜后血管破裂，甚或下腔靜脈、腹主動脈、髂動靜脈發(fā)生破裂，可繼發(fā)血性腹膜炎、腹膜后血腫或低血容量性休克，大血管破裂出血可直接致命。19.有關(guān)麻醉廢氣的處理方法哪項不可?。ǎ?/p>

A、吸引排放法

B、排入室內(nèi)大氣法

C、冷卻凝集法

D、吸附裝置法

E、排入室外大氣法

正確答案:B20.鞍區(qū)常見的腫瘤類型有（）、（）和（）。

正確答案:垂體瘤；顱咽管瘤；腦膜瘤21.何謂陽痿？如何鑒別功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿？

正確答案:

經(jīng)常出現(xiàn)陰莖不能勃起或勃起不堅，不能進行正常性交者為陽痿。詳細詢問病史和體格檢查。在睡眠狀態(tài)下測定陰莖勃起情況或行人工勃起試驗。若夜間睡眠狀態(tài)下有陰莖勃起或人工勃起試驗10分鐘內(nèi)堅硬勃起，并保持30分鐘以上，則為功能性陽痿。血管源性陽痿采用血管活性藥物及多普勒彩色復(fù)式超聲可確診。下丘腦-垂體-性腺軸的性功能障礙可測定血清睪酮（T），精子生成素（卵泡刺激素，F(xiàn)SH），間質(zhì)細胞刺激素（黃體生成素，LH），催乳素（PRL）等來揭示。22.簡述腎癌的腎外臨床表現(xiàn)。

正確答案:

①發(fā)熱；

②高血壓；

③血沉快；

④貧血；

⑤肝功能異常；

⑥激素改變引起的內(nèi)分泌癥狀：高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣、性征異常、糖代謝紊亂、庫欣綜合征、低血壓等；

⑦免疫系統(tǒng)改變：如神經(jīng)、肌肉病變、血管炎、淀粉樣變；

⑧同側(cè)精索靜脈曲張。23.前列腺液采集的操作要點。

正確答案:

前列腺液采集要點是：

（1）患者排尿后取站立彎腰體位、胸膝位、平臥位或側(cè)臥位。

（2）檢查者右手食指戴指套，涂潤滑劑后置入肛門，在前列腺兩側(cè)葉自外向上方向內(nèi)下方按壓2～3次，再在中央溝右上向肛門口按壓2～3次，然后擠壓會陰部尿道，即有乳白色前列腺液流出。

（3）玻璃片或無菌試管接取檢查。由于前列腺的病變不同則前列腺液的取得速度不同，如無菌性前列腺炎前列腺觸之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。

（4）注意事項①前列腺有急性炎癥時，禁忌前列腺按摩檢查。②按摩用力應(yīng)均勻，切忌使用暴力，以免引起疼痛及損傷。③按摩時要按一定方向，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。同時應(yīng)注意前列腺液的外觀。④在按摩中應(yīng)注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)與壓痛，中央溝是否存在、變淺或消失，腺體是否固定，觸痛時有無捻發(fā)音，從而達到檢查目的。⑤按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3～5天再重復(fù)進行。24.化學(xué)消毒常用的消毒劑有哪幾種？

正確答案:

酒精、碘劑、銨劑、其它表面活性劑、酚劑、汞劑、醛劑25.患者男，70歲，70%燒傷第2天收縮壓80mmHg，呼吸34次/min，平均尿量18ml/h，伴有黑便。為明確患者是否存在ARDS，應(yīng)立刻行（）

A、血氣分析，計算氧合指數(shù)

B、胸部CT檢查

C、雙肺呼吸音聽診

D、胸部X線片

E、監(jiān)測動脈壓

正確答案:A26.急性腎功能衰竭少尿期表現(xiàn)為（）、（）、（）和（）

正確答案:水；電解質(zhì)失衡；代謝產(chǎn)物蓄積；出血傾向27.甲狀腺次全切除術(shù)后患者手足抽搐其原因為（）。

正確答案:手術(shù)時甲狀旁腺誤被切除28.簡述輸血的適應(yīng)證。

正確答案:

輸血的適應(yīng)證：包括急慢性血容量和血液成分丟失、重癥感染及凝血機制障礙等。

（1）急性出血。

（2）貧血：病人有癥狀性貧血并預(yù)計術(shù)中有相當(dāng)可觀的失血，術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥狀。