燒傷患者的護(hù)理

關(guān)于燒傷患者的護(hù)理PPT第1頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）電放射線燒傷的致傷原因第2頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷的病理生理休克期：傷后48-72h內(nèi)分期感染期：72h后修復(fù)期：傷后5-8天始第3頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）休克期大量體液滲出，2-3h最快，8h達(dá)到高峰，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克第4頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）感染期

（48-72h后）皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面、滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素感染燒傷創(chuàng)面膿毒癥第5頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）修復(fù)期

I°燒傷：3-7天自行修復(fù)淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影響功能第6頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)和診斷第7頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）燒傷面積*

1.手掌法

傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。五指自然分開的手掌面積為1.25%。適用于小面積燒傷的評(píng)估。第8頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）燒傷面積

2.中國(guó)新九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評(píng)估。第9頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第10頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷第12頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕第13頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺II°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。第14頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第15頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。第16頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達(dá)30%-49%

或III°面積達(dá)10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重?zé)齻嚎偀齻娣e>50%III°>20%或已有嚴(yán)重并發(fā)癥第17頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰第18頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）特殊類型燒傷的特點(diǎn)1.電擊傷*“入口”損傷比“出口”嚴(yán)重*“入口”皮膚焦裂樣洞穴*出入口之間深部組織不規(guī)則進(jìn)行性壞死*局部反應(yīng)重、全身反應(yīng)輕第19頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）特殊類型燒傷的特點(diǎn)2.化學(xué)燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、石碳酸等致*少見水皰*皮革樣焦痂*創(chuàng)面蠟白/青灰色*疼痛劇烈第20頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療原則（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療第21頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

遇到火燒傷、水燙傷、強(qiáng)硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場(chǎng)如何救治？（一）現(xiàn)場(chǎng)急救第22頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1.迅速脫離致熱源火燒傷水燙傷化學(xué)燒傷

奔跑、喊叫和用雙手撲打火焰？第23頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）現(xiàn)場(chǎng)急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開4.保護(hù)燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷??？）7.盡快轉(zhuǎn)送第24頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

第25頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/0.1%苯扎溴銨/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面

第26頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端第27頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法用于頭頸部、會(huì)陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴(yán)重感染者第28頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理

3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長(zhǎng)因子。堿性纖維生長(zhǎng)因子bFGF胰島素樣生長(zhǎng)因子-IGF）第29頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理

燒傷濕潤(rùn)暴露療法（MEBT）和濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）擬出新的燒傷補(bǔ)液公式

其原理之一就是應(yīng)用MEBO給創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)近似的生理環(huán)境,使殘存的皮膚細(xì)胞增生繁殖;又誘導(dǎo)原位干細(xì)胞再生;更主要的是使“休克細(xì)胞”復(fù)活，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合第30頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達(dá)深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

第31頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理關(guān)于去痂

60年代：“保痂為主”

70年代：早期去痂（多在傷后4-7天）解放軍第304醫(yī)院：首創(chuàng)休克期切痂（傷后48小時(shí)內(nèi)）第32頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理5.植皮來源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開洞嵌入自體皮（“中國(guó)法”）自體微粒皮（1mm2）植皮第33頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）創(chuàng)面處理6.水療

常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液第34頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）全身治療*1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染第35頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算

（1）補(bǔ)液量的計(jì)算傷后第一個(gè)24小時(shí)：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時(shí)：輸總量的一半第36頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：

傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理要量第37頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）液體總類

晶：膠為2:1（特重?zé)齻?：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS第38頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

例：某成年男性，體重60kg，當(dāng)日上午不慎被火燒傷，檢查時(shí)面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燙傷（Ⅱ°、Ⅲ°）、左上肢Ⅱ°燒傷面積約為2%。問傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？液體應(yīng)如何分配？

第39頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

例：某成年男性，體重60kg，I°燒傷面積為10%，Ⅱ°為30%，III°為15%，總的燒傷面積為多少？傷后第1個(gè)24ｈ補(bǔ)液總量？第40頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

特重度燒傷病人（面積>50%，Ⅲ°>20%）

補(bǔ)液改進(jìn)公式：面積×kg×（1.8～2.0）+2000第41頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

適用于戰(zhàn)時(shí)或成批燒傷成人患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：燒傷面積×100±1000(ml)

第42頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）全身治療1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染第43頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染期

（48-72h后）

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。第44頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.防止感染的主要措施（1）及時(shí)糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)支持治療第45頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

燒傷死亡病例中，50%-60%死于燒傷感染。第46頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理第47頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估第48頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）傷后評(píng)估1.受傷史原因（熱源）、時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)、有無合并傷等2.傷情第49頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*燒傷面積和深度*傷情分類第50頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸功能評(píng)估檢查和確定呼吸道有無吸入性燒傷方法：與傷員交談、觀察血?dú)夥治鲋Юw鏡

第51頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*燒傷面積和深度*傷情分類第52頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血容量評(píng)估（有無血容量不足）**尿量：少尿*意識(shí)：障礙*口渴*血壓：下降*脈搏：細(xì)弱*皮膚顏色：發(fā)紺其他？CVP、PCWP第53頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）休克期*呼吸功能評(píng)估*血容量評(píng)估*燒傷面積和深度*傷情分類：按燒傷的嚴(yán)重程度第54頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）感染期*1）創(chuàng)面和全身感染*創(chuàng)面惡化*意識(shí)障礙*寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升*脈搏、心率加快血壓下降*血培養(yǎng)陽(yáng)性*血象改變第55頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）感染期2）消化道并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍麻痹性腸梗阻出血性胃炎急性胃擴(kuò)張

第56頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）修復(fù)期1）營(yíng)養(yǎng)狀況2）運(yùn)動(dòng)功能3）疤痕第57頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.心理和社會(huì)支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀態(tài)第58頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷/問題1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血容量不足有關(guān)4.皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)第59頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施*第60頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月燒傷病房的消毒隔離要求第61頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）吸入性損傷的護(hù)理第62頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.保持呼吸道通暢*鼓勵(lì)傷員深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及時(shí)清理口鼻分泌物*可應(yīng)用支纖鏡/氣道灌洗*必要時(shí)行氣管切開第63頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能（一）吸入性損傷的護(hù)理第64頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.吸氧：氧濃度40%，CO中毒高濃度吸氧，降低HbCO3.掌握輸液速度,防止急性肺水腫4.監(jiān)測(cè)呼吸功能（一）吸入性損傷的護(hù)理第65頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）休克期的護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情生命體征血氧飽和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP第66頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理

觀察指標(biāo)：尿量/小時(shí)成人：30ml/小時(shí)兒童：20ml/小時(shí)嬰幼兒：10ml/小時(shí)50ml/小時(shí)30ml/小時(shí)20ml/小時(shí)第67頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）休克期的護(hù)理2.液體療法的護(hù)理輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿第68頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

液體療法有效的指標(biāo):

神志清醒收縮壓>90-100mmHg

脈率<100次/分

CVP6-12cmH2OPCWP<18mmHg

成人尿量30-70ml/h

（兒童20-50ml/h，1ml/kg/h

血清電解質(zhì)水平正常傷員無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等

第69頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）創(chuàng)面的護(hù)理1.包扎療法的護(hù)理2.暴露療法的護(hù)理第70頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.包扎療法的護(hù)理（1）抬高肢體（2）觀察肢端血循環(huán)（3）保持敷料干燥第71頁(yè)，課件共88頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（1）保持室內(nèi)合適的溫（28-3