精神病學(xué)發(fā)展史陳剛

關(guān)于精神病學(xué)發(fā)展史陳剛第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瘋狂或精神錯(cuò)亂也伴隨著人類的歷史演進(jìn)產(chǎn)生了圖1考古學(xué)家發(fā)現(xiàn)的新石器時(shí)期鑿開(kāi)洞的顱骨第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、古代文明

2、中世紀(jì)

3、文藝復(fù)興

4、近代:理性主義時(shí)期

5、現(xiàn)代第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

精神病學(xué)一詞，源于希臘語(yǔ)，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。（公元前1200年～公元5世紀(jì)）古希臘古羅馬時(shí)期：精神醫(yī)學(xué)的誕生尼俄柏保護(hù)最后一個(gè)即將被射殺的女兒愛(ài)與美之神——維納斯1、古代文明第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蓋倫（Galen，公元130-200）是羅馬時(shí)代著名的醫(yī)生，他繼承了希波克拉底的觀點(diǎn)，對(duì)抑郁癥的不同類型進(jìn)行了描述，主張切開(kāi)靜脈，放出過(guò)多的黑膽汁進(jìn)行治療。第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月古希臘的希波克拉底（前460—前377)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動(dòng)的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過(guò)多或過(guò)少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過(guò)多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)所引起的。第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、中世紀(jì)：巫術(shù)之錘

公元5世紀(jì)～公元15世紀(jì)

公元476年，顯赫一時(shí)的西羅馬帝國(guó)在內(nèi)困外擾下滅亡了。歐洲社會(huì)從此進(jìn)入了神權(quán)統(tǒng)治的黑暗時(shí)代：精神醫(yī)學(xué)以及“瘋狂”的人們滯留于漫漫的黑夜里，沒(méi)有了光。

——中世紀(jì)的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸。

——精神錯(cuò)亂者被再次視為魔鬼附體而遭受到殘酷的迫害。懲罰其肉體，拯救其靈魂。被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼（烙燒、刺舌）兩位修道士的書籍——《巫術(shù)之錘》第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《愚人治療》第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給精神病人“驅(qū)鬼”第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給精神病人“驅(qū)鬼”第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、文藝復(fù)興：人文主義思想涌現(xiàn)

在文藝復(fù)興時(shí)期，精神病人的境遇稍有一些好轉(zhuǎn)。驅(qū)逐和禁閉是最普遍被采取的對(duì)待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當(dāng)局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。米歇爾·?？?MichelFoucault,1926～1984)曾指出歐洲還發(fā)生過(guò)把精神病人送上“愚人船”,使其遠(yuǎn)走他方的情況。但驅(qū)逐并不能徹底解決問(wèn)題。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相當(dāng)多的是被商人和水手從其他地方帶來(lái)的。公元14世紀(jì)～公元17世紀(jì)

“愚人船”滿載著精神錯(cuò)亂的人四處漂泊，駛向了永無(wú)完期的旅途第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“此時(shí)，瘋癲開(kāi)始被列為城市的問(wèn)題?！边@些城市不得不把這些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世紀(jì)，歐洲各國(guó)建立了為數(shù)眾多的收容所，用于禁閉精神病人和精神正常的無(wú)業(yè)者、流浪者，以防止他們犯罪滋事。但是，對(duì)于精神病人而言,禁閉沒(méi)有任何益處。他們不被視為病人,得不到應(yīng)有的治療和護(hù)理，甚至不被視為人。他們的居住生活條件極為惡劣，死亡時(shí)有發(fā)生。戈雅的油畫——《瘋?cè)嗽骸?/p>

第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有些收容所以營(yíng)利為目的,將精神病人像稀有動(dòng)物一樣展覽,或者讓精神病人表演舞蹈和雜技。有危險(xiǎn)性的精神病人會(huì)受到嚴(yán)酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被套上鐵環(huán)，有的被關(guān)入獸籠。第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4、近代:理性主義時(shí)期17世紀(jì)以后，工業(yè)革命開(kāi)始高漲，資產(chǎn)階級(jí)興起，科學(xué)有很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛。18世紀(jì)的西歐對(duì)精神病學(xué)來(lái)說(shuō)是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，精神病才看作是一類需要治療的疾病，精神病人是社會(huì)上的成員。18世紀(jì)法國(guó)大革命后，比奈爾（Pinel，1754-1826）是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，把“瘋?cè)嗽骸弊兂舍t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義的革命，為后來(lái)的精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5、現(xiàn)代

19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期，在精神病學(xué)的發(fā)展史上也是一個(gè)重要的時(shí)期。

19世紀(jì)中期，德國(guó)精神病學(xué)者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時(shí)期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論。第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）被稱為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”他以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類學(xué)原則。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瑞士的精神病學(xué)家布魯勒爾（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂癥”的病名，取代了克雷丕林的“早發(fā)性癡呆”，迄今已為世界精神病學(xué)界所接受。第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月弗洛伊德（Freud，1856-1939）創(chuàng)立精神分析理論，擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑。第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月著名的俄國(guó)生理學(xué)家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要從事高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)研究，在大量實(shí)驗(yàn)室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說(shuō)，對(duì)精神病學(xué)有很大的貢獻(xiàn)。第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月31發(fā)熱療法■時(shí)間線-療法■1800s1900s2000s1700s家庭看護(hù)溫泉療法（水療院）家庭看護(hù)家庭看護(hù)藥物療法巴豆油鴉片

藜蘆生物堿鎮(zhèn)定藥&安眠藥持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪鋰劑丙咪嗪百憂解嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥鹽↑↓胰島素、米特拉唑

電休克驚厥治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點(diǎn)擊、灌腸、輕瀉療法社區(qū)療法精神分析腦葉切除第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄牙的莫尼茨醫(yī)生和美國(guó)的弗里曼醫(yī)生在進(jìn)行腦白質(zhì)切除手術(shù)精神疾病主要是額葉功能的異常，從而使腦白質(zhì)切除術(shù)被廣泛用于精神分裂癥的治療。莫尼茨醫(yī)生還因腦白質(zhì)切除術(shù)與他人一起榮膺1949年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥：三個(gè)里程碑1952年：氯丙嗪：陽(yáng)性癥狀典型抗精神病藥1971年：氯氮平：難治病例非典型抗精神病藥1993年：利培酮：社會(huì)功能新型非典型抗精神病藥第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，使人們逐漸認(rèn)識(shí)到生物醫(yī)學(xué)模式的局限性，并提出了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，但這三個(gè)部分的發(fā)展并不平衡。“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)的精神病學(xué)發(fā)展我國(guó)精神病學(xué)發(fā)展較慢，新中國(guó)成立前全國(guó)精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到10所，從事精神疾病診治的?？漆t(yī)生不到100人，床位不足1000張。中華人民共和國(guó)成立后，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始快速發(fā)展，不僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量大量增加，且醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平亦顯著提高。國(guó)內(nèi)一些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校也建立了精神病學(xué)教研組，在教學(xué)計(jì)劃中把精神病學(xué)列為臨床必修課。20世紀(jì)80年代以后，部分醫(yī)學(xué)院校成立了精神衛(wèi)生專業(yè)培養(yǎng)本科生，以后建立了碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)，已培養(yǎng)出許多高質(zhì)量的專業(yè)人才。第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)第一間精神病醫(yī)院——廣州·芳村第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前我國(guó)重性精神病人超1600萬(wàn)，多數(shù)家庭一貧如洗。包括抑郁、神經(jīng)功能官能癥、飲酒障礙等在內(nèi)的成人精神障礙患病率大約在16%至17%左右。目前，我國(guó)精神衛(wèi)生從業(yè)人員嚴(yán)重短缺。注冊(cè)精神科醫(yī)師只有2.05萬(wàn)人，護(hù)士3萬(wàn)人。平均10萬(wàn)人中有1.5名精神科醫(yī)生、2.2名護(hù)士，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月展望一、精神障礙與疾病負(fù)擔(dān)1993年，哈佛大學(xué)會(huì)共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，對(duì)于全球疾病負(fù)擔(dān)(globalburdenofdisease，GBD)進(jìn)行了評(píng)估，引入了殘傷調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)來(lái)量化疾病負(fù)擔(dān)。DALYs指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過(guò)權(quán)重來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。

第39頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病在全球疾病負(fù)擔(dān)中的排名（DALYs）

第40頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有人認(rèn)為，21世紀(jì)是“腦”的世紀(jì)。腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認(rèn)識(shí)腦”、“保護(hù)腦”及“創(chuàng)造腦”三個(gè)層次。“認(rèn)識(shí)腦”就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護(hù)腦”就是要預(yù)防和治療腦疾??；“創(chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開(kāi)發(fā)具備人腦特點(diǎn)的高度智能化的計(jì)算機(jī)。第41頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2001年WHO報(bào)告的主題是“精神衛(wèi)生：新的認(rèn)識(shí)、新的希望。希望提高社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生的重要性和精神障礙所致負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，便人們正確了解精神障礙對(duì)人類、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的影響，消除對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)和歧視。第42頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)家級(jí)的《精神衛(wèi)生法》2013年