腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌-自動(dòng)保存的

腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌-[自動(dòng)保存的]第一頁(yè)，共20頁(yè)。腎小管和集合管中物質(zhì)的重吸收和分泌重吸收分泌第二頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收一、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重吸收主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，需消耗能量的逆電化學(xué)梯度的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。前者涉及質(zhì)子泵、鈉泵、鈣泵、鈉鉀泵等；后者包括Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)、Na+-氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)、K+-Na+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)以及Na+-H+和Na+-K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)也稱交換；另外還有入胞方式重吸收小分子蛋白質(zhì)。第三頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收一、腎小管和集合管通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式進(jìn)行重吸收被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：不消耗能量的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，驅(qū)動(dòng)力為電化學(xué)梯度。包括擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳。腎小管液中物質(zhì)可通過跨細(xì)胞途徑或細(xì)胞旁途徑被重吸收。第四頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的1）Na+和Cl-的重吸收：Na+和Cl-在腎小管和集合管各段都被重吸收，但各段參與的載體和通道的種類不同2）水的重吸收：水以滲透的方式被重吸收3）HCO3-的重吸收：腎小管和集合管以CO2的形式重吸收HCO3-第五頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的4）K+的重吸收：K+在近端小管和髓袢重吸收，遠(yuǎn)端小管除重吸收外還能分泌K+5）葡萄糖的重吸收：葡萄糖在近端小管頂端膜和基底側(cè)膜經(jīng)不同的轉(zhuǎn)運(yùn)體被重吸收6）Ca2+的重吸收：Ca2+通過不同的機(jī)制經(jīng)跨細(xì)胞和細(xì)胞旁途徑重吸收7）腎小管還能重吸收其他物質(zhì)第六頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的1）Na+和Cl-的重吸收：1.Na+和Cl-在近端小管的重吸收：近端小管重吸收65%的Na+和Cl-，其中2/3在近端小管前半段經(jīng)跨細(xì)胞途徑（見圖），1/3在近端小管后半段經(jīng)細(xì)胞旁途徑被重吸收近端小管后半段有Na+-H+交換和Cl--HCO3-交換。其結(jié)果是Na+和Cl-進(jìn)入細(xì)胞，H+和HCO3-進(jìn)入小管液，HCO3-再以CO2的形式重回細(xì)胞內(nèi)，Cl-經(jīng)基底側(cè)膜上的K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)至細(xì)胞間隙，再被吸收入血。第七頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的1）Na+和Cl-的重吸收：2.Na+和Cl-在髓袢（20%）的重吸收：降支細(xì)段鈉泵活性低，對(duì)Na+的通透性也低，對(duì)水通透。故在髓質(zhì)高滲的驅(qū)動(dòng)下，水被重吸收，小管液內(nèi)NaCl濃度越來越高升支對(duì)水不通透，升支細(xì)段對(duì)Na+通透，Na+順濃度差向髓質(zhì)擴(kuò)散；升支粗段有Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（速尿的作用位點(diǎn)），主動(dòng)重吸收NaCl。第八頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的1）Na+和Cl-的重吸收：3.Na+和Cl-在遠(yuǎn)端小管（7%）和集合管（3%）的重吸收：遠(yuǎn)端小管起始段，Na+和Cl-經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（氫氯噻嗪作用點(diǎn)）進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的Cl-經(jīng)Cl-通道擴(kuò)散到細(xì)胞外遠(yuǎn)端小管后段和集合管：主細(xì)胞（阿米洛林作用點(diǎn)）和閏細(xì)胞。第九頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的2）水的重吸收：65%在近端小管，20%在髓袢，14%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收動(dòng)力是溶質(zhì)被重吸收后形成的上皮細(xì)胞兩側(cè)的滲透壓差，受小管上皮對(duì)水的通透性和體內(nèi)水鹽平衡的影響第十頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的2）水的重吸收：1.水在近端小管的重吸收：近端小管上皮含有大量的水孔蛋白-1（AQP-1），不受VP的調(diào)控，對(duì)水的通透性高。水滲透吸收時(shí)，又可以溶劑拖曳的方式攜帶一些溶質(zhì)（Ca2+和K+）一起被重吸收。2.水在髓袢的重吸收：髓袢降支上皮也含有AQP-1。升支對(duì)水不通透。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的2）水的重吸收：3.水在遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收：為可調(diào)節(jié)性重吸收，受上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性（AQP-2）的影響，對(duì)機(jī)體水鹽平衡起重要作用，直接影響尿量和尿滲透壓。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的3）HCO3-的重吸收：85%在近端小管重吸收，近端小管每分泌一個(gè)H+，可使1個(gè)HCO3-和1個(gè)Na+被重吸收。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶活性，減少Na+-H+交換，HCO3-排出增加。髓袢對(duì)HCO3-的重吸收主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制同近端小管。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的4）K+的重吸收：65%-70%在近端小管重吸收（機(jī)制未完全清楚）25%-30%在髓袢重吸收（Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)后，K+返回小管液造成正電位，該電位差使得Na+、K+、Ca2+等正離子經(jīng)細(xì)胞旁途徑被動(dòng)重吸收）。以上兩段中鉀的重吸收較固定。遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鉀（閏細(xì)胞H+-K+交換），也能分泌鉀（主細(xì)胞，見后），受多種因素調(diào)節(jié)。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。重吸收二、腎小管和集合管對(duì)不同物質(zhì)的重吸收率、重吸收部位和機(jī)制是不同的5）葡萄糖的重吸收：吸收部位在近端小管前半段。近端小管上皮頂端膜存在鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（SGLT），基底側(cè)膜上有葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體2。6）Ca2+的重吸收：略7）腎小管還能重吸收其他物質(zhì)：略第十五頁(yè)，共20頁(yè)。分泌一、泌H+：腎小管和集合管上皮頂端膜通過Na+-H+交換、質(zhì)子泵、H+-K+交換三種方式分泌H+1）近端小管是泌H+的主要部位，以Na+-H+交換方式為主，也有少量的H+通過質(zhì)子泵分泌。2）遠(yuǎn)端小管和集合管的閏細(xì)胞可通過質(zhì)子泵主動(dòng)泌H+。3）集合管細(xì)胞存在H+-K+交換；也存在Na+-H+交換，且與Na+-K+交換互相抑制。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。分泌一、泌H+：4）影響泌H+的因素：體內(nèi)酸堿平衡的改變：酸中毒時(shí)碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增加，加速泌H+和泌NH4+，同時(shí)重吸收HCO3-。血鉀濃度改變：近端小管、遠(yuǎn)端小管、集合管上皮頂端膜均存在Na+-K+交換，且與Na+-H+交換有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。故酸中毒與高鉀、堿中毒與低鉀?；橐蚬５外浶詨A中毒常有反常性酸性尿；高鉀性酸中毒常有反常性堿性尿。乙酰唑胺可致低鉀。血容量改變：血容量減少可刺激Na+-H+交換而增加泌H+，機(jī)制不清。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。分泌二、泌氨：腎小管和集合管上皮細(xì)胞代謝1分子谷氨酰胺可生成2分子NH4+和2個(gè)HCO3-。在近端小管上皮，NH4+可代替H+，通過頂端膜Na+-H+轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入小管液，同時(shí)保堿。在髓袢升支粗段，NH4+可代替K+，由Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體重吸收。集合管上皮對(duì)NH4+通透性低，但對(duì)NH3高度通透，NH3可擴(kuò)散進(jìn)入小管與H+結(jié)合形成NH4+后隨尿排出。第十八頁(yè)，共20頁(yè)。分泌三、泌K