經(jīng)中心靜脈管輸注藥物的注意事項(xiàng)

關(guān)于經(jīng)中心靜脈管輸注藥物的注意事項(xiàng)第1頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注液體，操作簡(jiǎn)便、易行。對(duì)于長(zhǎng)期輸液、大量補(bǔ)液、特別是化療的患者不僅減少了因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦而且保護(hù)了外周血管，解放了肢體可以自由活動(dòng)。但是使用和維護(hù)不當(dāng)也會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響。第2頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈途徑給藥時(shí)，參考國(guó)際范圍內(nèi)廣泛采納的一體化密閉系統(tǒng)輸液理念，嚴(yán)格使用安全的輸液產(chǎn)品、潔凈的配置環(huán)境及受過(guò)良好培訓(xùn)的配置人員、藥師審方確保配伍安全、正確的溶媒及滴速、安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)等等，提供全程的安全保證有助于提高靜脈輸液安全。全程階梯式靜脈輸注模式——全程安全保證第3頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液的全程安全保證還應(yīng)注意醫(yī)囑質(zhì)量選擇正確的溶媒、濃度、滴速可配伍的液體是什么？可配置的最高濃度時(shí)多少？最佳的給藥速度是多少？混合調(diào)配后溶液的穩(wěn)定性如何？輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物？第4頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥配伍注意事項(xiàng)1、新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)。2、在不了解其他藥物對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用。3、兩種藥混合時(shí)，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無(wú)異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4、執(zhí)行注射器單用。5、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生反應(yīng)。6、合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時(shí)，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。第5頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常用輸液溶媒的pH范圍溶媒PH值10%葡萄糖注射液3.2~5.5生理鹽水4.5~7.0葡萄糖氯化鈉注射液3.5~5.5甲硝唑注射液5.0~7.0碳酸氫鈉注射液7.5~8.5復(fù)方氯化鈉注射液4.5~7.5第6頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%時(shí)間（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9l氯化鈉注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98第7頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素——稀釋劑的選擇頭孢菌素類(lèi)抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍；另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%；頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。第8頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅霉素——稀釋劑的選擇紅霉素水溶液最穩(wěn)定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0時(shí)，即迅速降效;紅霉素在酸性情況下水解嚴(yán)重，不適宜選用葡萄糖溶液，應(yīng)選用氯化鈉溶液。溶媒PH值效價(jià)殘存率（%）加藥前加藥后0h2h4h5%葡萄糖4.04.610069.9248.83生理鹽水6.56.610099.5999.08第9頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鹽酸溴己新酸堿配伍鹽酸氨溴索盡可能用糖，在PH>6.3時(shí)會(huì)發(fā)生沉淀氨茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用二羥丙茶堿堿性較大，人體不易耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用鹽酸甲氯芬酯營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，增強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用培氟沙星Cl-能使培氟沙星沉淀美洛西林鈉常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+阿洛西林鈉兩性霉素B常規(guī)劑量含Na+較多，避免再增加Na+產(chǎn)生沉淀只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的藥物第10頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的藥物

阿莫西林-克拉維酸鉀氨芐西林氨力農(nóng)速尿布美他尼泮托拉唑鹽酸酚妥拉明硫酸特布他林第11頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月25mg/ml—異煙肼40mg/ml—妥布霉素、慶大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林160mg/ml—頭孢吡肟200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南靜脈輸液時(shí)的最高濃度（1）第12頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉寧、替卡西林-克拉維酸40mg/ml—頭孢他啶50mg/ml—頭孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亞抗生素治療指南》

靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）第13頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液速度的選擇為保證藥物療效，一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；對(duì)于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，輸液速度必須放慢，過(guò)快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過(guò)閾值（15EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物，輸注過(guò)快可引起患者不適或病情惡化。第14頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸液速度的選擇氟喹諾酮類(lèi)藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓；依替米星、奈替米星100ml靜脈滴注時(shí)間為1h；有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100ml

靜脈滴注時(shí)間要求15～30min內(nèi)滴完。第15頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滴速計(jì)算法

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=

60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時(shí)輸入量=

15滴/毫升第16頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月硝基咪唑類(lèi)甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1h。替硝唑濃度為2mg/ml時(shí)，每次滴注時(shí)間不少于1h，濃度大于2mg/ml時(shí)，滴注速度宜再降低1-2倍。奧硝唑濃度為2.5-5mg/ml，滴注時(shí)間不應(yīng)少于30min?？拐婢幏颠驖舛?mg/ml，滴速不宜超過(guò)10ml/min。伊曲康唑靜脈滴注每次1h。伏立康唑速度最快不超過(guò)3mg/(Kg.h)，稀釋后每瓶滴注時(shí)間須在1h以上。兩性霉素B宜緩慢避光滴注，每劑滴注時(shí)間至少6h。兩性霉素B脂質(zhì)體滴速不得超過(guò)30滴/min，滴注濃度不宜大于0.15mg/ml?？ú捶覂粜枰s1h的時(shí)間緩慢靜脈輸注。靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物抗生素類(lèi)第17頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)鳥(niǎo)氨酰門(mén)冬氨酸配制濃度不應(yīng)大于6％，滴注速度不超過(guò)/h。門(mén)冬氨酸鉀鎂滴注速度過(guò)快時(shí)，可引起高鉀血癥和高鎂血癥，出現(xiàn)惡心，嘔吐，面部潮紅，胸悶，血壓下降等。精氨酸用于肝性腦病時(shí)，一次15

Ml-，以5％GS注射液500-1000ml稀釋后緩慢滴注，至少滴注4h。心腦血管多沙普侖滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分鐘小于2ml。三磷酸胞苷二鈉滴注速度過(guò)快可導(dǎo)致興奮及呼吸加快，故速度應(yīng)緩慢。腦苷肌肽緩慢滴注，每分鐘2ml靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物第18頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物氨基糖苷硫酸奈替米星每次滴注時(shí)間為1.5-2h。大環(huán)內(nèi)酯阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不少于60min萬(wàn)古霉素類(lèi)鹽酸萬(wàn)古霉素給藥速度不高于10mg/min。鹽酸去甲萬(wàn)古霉素每0.4-0.8g滴注時(shí)間大于1h。林可霉素類(lèi)林可霉素每0.6–1g藥物滴注時(shí)間不少于1h。喹諾酮類(lèi)左氧氟沙星注射液每滴注時(shí)間至少1h。氟羅沙星注射液每滴注的時(shí)間至少為45-60min。莫西沙星注射液滴注時(shí)間為90min。

加替沙星注射液嚴(yán)禁快速滴注，滴注時(shí)間不應(yīng)少于60min。環(huán)丙沙星注射液每滴注時(shí)間至少在30min以上抗生素類(lèi)第19頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤高三尖杉酯堿每1-4mg滴注時(shí)間應(yīng)在3h以上。依托泊苷濃度每ml不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間不宜少于30min。替尼泊苷不可滴注過(guò)快，以免發(fā)生低血壓。異環(huán)磷酰胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h。奈達(dá)鉑滴注時(shí)間不應(yīng)少于1h。帕米磷酸二鈉濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不大于15-30mg/2h，緩慢滴注4h以上。伊班膦酸滴注時(shí)間不少于2h。血液氨甲環(huán)酸滴注時(shí)間不少于40min。中成藥痰熱清注射液靜脈滴注速度應(yīng)控制在60滴/min。參麥注射液嚴(yán)格控制滴速，每分鐘滴速不應(yīng)超過(guò)40滴，否則可能導(dǎo)致胸悶，氣急等不適癥狀。川芎嗪緩慢滴注，3–4h滴完靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物第20頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸液時(shí)的最高濃度（1）0.1mg/ml—兩性霉素B中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml0.2mg/ml—米諾環(huán)素1mg/ml—慶大霉素2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齊多夫定5mg/ml—阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎寧10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素第21頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例一5%GS500ml奧克40mg靜脈滴注分析：目前奧美拉唑有奧西康、奧克、洛賽克，其中洛賽克與奧西康僅供靜脈滴注，奧克僅供靜脈推注。合并用藥舉例第22頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例二0.9%NS20ml蘭蘇120mg靜脈注射

分析：靜脈注射每15mg蘭蘇用5ml滅菌注射用水溶解，靜滴用GS、果糖、0.9%NS或林格液稀釋。本組醫(yī)囑每5ml液體中加入了30mg蘭蘇。合并用藥舉例第23頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例三0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸鈣10ml靜脈滴注

分析：硫酸鎂與葡酸鈣存在配伍禁忌，當(dāng)出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用10%葡酸鈣10ml緩慢注射解救。葡酸鈣與硫酸鹽均有配伍禁忌。

合并用藥舉例第24頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例三呋塞米注射液20mg入壺人血白蛋白10g靜點(diǎn)10%GS500ml靜點(diǎn)NS100ML蛋白前后沖管

分析：輸液的順序合并用藥舉例第25頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例四5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg靜脈滴注

分析：呋塞米為鈉鹽注射劑,堿性較高,宜用氯化鈉注射液稀釋,不宜用葡萄糖稀釋。同時(shí)與多巴胺有配伍禁忌，與很多藥物存在配伍禁忌。鹽酸多巴胺在堿性液中不穩(wěn)定，遇堿分解，故不宜與堿性藥物配伍。本組醫(yī)囑配伍？呋塞米建議臨床以氯化鈉為液體載體單獨(dú)使用，滴注速度不超過(guò)4mg/min。合并用藥舉例第26頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物名稱(chēng)可能出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題硝普鈉在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，必須避光；必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血氰化濃度并保持低于10mg/dl；不能使用已褪色的藥液去甲腎上腺素漏入血管外可致局部組織壞死；嗎啡有負(fù)性變時(shí)作用，增加低血壓危險(xiǎn)尼莫地平增加低血壓危險(xiǎn)，需避光冷凍保存維庫(kù)溴銨神經(jīng)肌肉傳遞恢復(fù)到正常常需數(shù)小時(shí)或數(shù)日維拉帕米可出現(xiàn)低血壓；可能使慢性心衰加重氯化鉀最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥/h）；注意心電圖及血鉀改變

輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（2）第27頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

輸液時(shí)需要重點(diǎn)檢測(cè)安全性指標(biāo)的藥物（1）藥物名稱(chēng)可能出現(xiàn)的藥物安全性問(wèn)題氨茶堿可致心動(dòng)過(guò)速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥阿曲庫(kù)銨可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩；長(zhǎng)期輸注后潛在的延遲性神經(jīng)肌肉阻滯?？蓸?lè)定增強(qiáng)抗抑郁藥作用，可致深度鎮(zhèn)靜。突然停藥可出現(xiàn)反跳性高血壓。地爾硫卓房室傳導(dǎo)阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用多巴酚丁胺可出現(xiàn)低血壓，心動(dòng)過(guò)速及心律失常艾司洛爾負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓芬太尼常見(jiàn)副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機(jī)械通氣，必須具備機(jī)械通氣支持設(shè)備第28頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月需避光靜脈滴注的藥物藥品通用名稱(chēng)說(shuō)明書(shū)中規(guī)定注射用硝普納在避光輸液瓶中靜脈滴注氟羅沙星甘露醇注射液避光緩慢靜脈滴注氟羅沙星葡萄糖注射液避光緩慢靜脈滴注依諾沙星注射液避光靜脈滴注硝酸甘油注射液靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施注射用硫酸長(zhǎng)春新堿沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射甲鈷胺注射液見(jiàn)光易分解，開(kāi)封后立即使用的同時(shí)，應(yīng)注意避光順鉑氯化鈉注射液使用本品時(shí)應(yīng)避光第29頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配完后必須立即使用的藥物

阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效價(jià)下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第30頁(yè)，課件共34頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

PICC技術(shù)在各臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，可是現(xiàn)在很多人對(duì)之還存在誤解，認(rèn)為PICC是血管很難穿刺時(shí)才穿的，大家把它與CVC進(jìn)行比較了，PICC的應(yīng)用是臨床輸液工具合理化，規(guī)范化選擇的必然結(jié)果，PICC應(yīng)用對(duì)治療方案