吞咽的生理功能及解剖詳解

吞咽的生理功能及解剖詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)優(yōu)選吞咽的生理功能及解剖目前二頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)吞咽障礙分類可分器質(zhì)性吞咽障礙和功能性吞咽障礙。前者主要發(fā)生在口腔、咽、喉部的惡性腫瘤手術(shù)后，是解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。后者則由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及末梢神經(jīng)系統(tǒng)障礙、肌病引起，解剖結(jié)構(gòu)沒有問題，為運(yùn)動(dòng)異常引起的障礙。

目前三頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)當(dāng)吞咽障礙是由于神經(jīng)性疾病導(dǎo)致時(shí)，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。吞咽障礙一般符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題；2口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能正常吞咽，引起營養(yǎng)不良；3食物誤入氣管，引起反復(fù)肺部感染，吸入性肺炎。目前四頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)一吞咽的解剖目前五頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要涉及器官有1口腔2舌3軟腭4咽5喉6食管目前六頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)口腔及軟腭腭硬腭軟腭腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓咽峽—腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成。

軟腭腭垂腭咽弓腭舌弓腭扁桃體目前七頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)★咽的位置咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部一、鼻咽介于顱底與軟腭之間，與鼻腔相通。兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。三、喉咽位于會(huì)厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣平面之間，經(jīng)喉口與喉腔相通。梨狀隱窩喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間的粘膜下陷形成。咽扁桃體咽鼓管咽口咽鼓管圓枕軟腭會(huì)厭腭扁桃體食管甲狀軟骨目前八頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。咽腔前壁后面觀咽的分部目前九頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峽喉口目前十頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx喉部矢狀剖面觀喉的位置目前十一頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)吞咽過程中食團(tuán)由口運(yùn)送到上段食管示意圖。目前十二頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)二吞咽的生理功能目前十四頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)吞咽的生理過程分期

1口腔前期（認(rèn)知期）2口腔準(zhǔn)備期（預(yù)備期）3口腔期4咽部期5食管期目前十五頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)口腔前期

生理：在口腔前期，患者通過視覺和嗅覺感知食物，認(rèn)識(shí)攝取食物的硬度，一口量，溫度，味道，進(jìn)而決定進(jìn)食速度和食量，預(yù)測(cè)口腔處理方法，進(jìn)行攝食程序的編制，最后選擇用餐具，杯子或手指將食物送至口中。目前十六頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)口腔準(zhǔn)備期

患者要充分張口，接受食團(tuán)并將其保持在口腔內(nèi)感知食物，品評(píng)食團(tuán)的味道與質(zhì)地，唇，顎，和舌部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，正常的味覺，溫度覺，觸覺和本體感覺是這一過程的必要條件。如果是固體食物，需要咀嚼肌、下頜及面頰運(yùn)動(dòng)以咀嚼、攪拌，使食物成為適合于吞咽的食團(tuán)

此階段，軟腭位于舌后部以阻止食物或流質(zhì)流入咽部，顳下頜關(guān)節(jié)是咀嚼運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)目前十七頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)準(zhǔn)備期吞咽困難準(zhǔn)備期的吞咽困難通常破壞兩個(gè)基本動(dòng)作的完成，即咀嚼和食物成形吞咽困難的特征是流涎(唇閉合,下頜上抬、感覺減退)、食物在患側(cè)面頰堆積(舌運(yùn)動(dòng)、面頰的緊張度、感覺減退)或食物嵌塞于硬腭(舌體上抬)，食物咀嚼不當(dāng)(咀嚼肌)?？砂橛袠?gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實(shí)體覺減退或喪失目前十八頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)準(zhǔn)備期吞咽困難舌前2/3運(yùn)動(dòng)異常，可導(dǎo)致食物的抬舉、成形和推進(jìn)困難，舌來回作無效運(yùn)動(dòng)，食物滯留再口腔一側(cè)或溢出，而不能送到口腔后部，表現(xiàn)為反復(fù)試圖吞咽動(dòng)作，咽啟動(dòng)延遲或困難，或分次吞咽正常時(shí)舌由前向后接觸硬腭，同時(shí)食團(tuán)向后移動(dòng)。舌抬高減退可造成食團(tuán)在口腔內(nèi)破散或粘在硬腭上。目前十九頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)口腔期口腔期:指舌把食團(tuán)送入咽部的過程

口腔期一經(jīng)開始，舌尖即開始向舌上方運(yùn)動(dòng)，把食團(tuán)向后送。頰肌收縮使口腔內(nèi)壓力升高以幫助食物后送。幾乎同時(shí)，軟腭抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食團(tuán)進(jìn)入咽部。該期障礙表現(xiàn)為不能將食物送如咽部，患者常常需要頭后仰進(jìn)食或液體目前二十頁\總數(shù)二十一頁\編于二十三點(diǎn)準(zhǔn)備期及口腔期

口腔準(zhǔn)備期和口腔期是受意志控制的，于食物放在口中開始，咀嚼、處理食團(tuán)并使其與唾液混合后，通過舌底部推