突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理

關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理第1頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分概述

突發(fā)公共事件的定義第2頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件分類：自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件共四類。第3頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義概念：突然發(fā)生、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影響公眾健康的事件。特征：突發(fā)性—不易預測公共屬性—危及到是不特定的社會群體危害的嚴重性—對公眾健康、生命安全、社會經濟發(fā)展、生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的危害分類：直接危害和間接危害。間接危害是指引發(fā)公眾的恐懼、焦慮等，對社會、政治和經濟產生的影響。第4頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴散的趨勢2、發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例3、涉及多個省份的群體性不明原因疾病4、發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國尚未發(fā)現的傳染病5、發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子丟失等事件6、周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現輸入性病例7、國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件第5頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）1、縣級一個平均潛伏期內發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例2、發(fā)生非典和禽流感的疑似病例3、市級一個平均潛伏期內發(fā)生腺鼠疫流行達20例以上4、市級發(fā)生霍亂，一周內發(fā)病30例以上5、乙類丙類傳染病一周內發(fā)病水平超過前五年同期平均水平2倍以上6、我國尚未發(fā)現的傳染病發(fā)生或者傳入，尚未造成擴散。7、發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣以外的地區(qū)8、發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件9、預防接種或者群體預防性服藥出現人員死亡10、一次食物中毒中毒人數超過100人并出現死亡病例，或出現10例以上死亡病例11、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上12、境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或者死亡的13、省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件第6頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）1、發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例，一個平均潛伏期內未超過5例2、腺鼠疫發(fā)生流行，一個平均潛伏期內連續(xù)發(fā)生10例以上3、霍亂一周內發(fā)病10-29例4、乙類丙類傳染病一周內發(fā)病水平超過前五年同期平均水平1倍以上5、發(fā)現群體性不明原因疾病6、一次食物中毒超過100人，或出現死亡病例7、預防接種或者群體性預防服藥出現群體性心因性反應或者不良反應8、一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或者死亡4人以上。9、地市級衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件第7頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級)1、腺鼠疫在一個平均潛伏期內未超過10例2、霍亂在一周內發(fā)病9例以下3、一次食物中毒人數30-99人，未出現死亡病例4、一次發(fā)生職業(yè)中毒9人以下，未出現死亡病例5、縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件第8頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類以事件的成因和性質分類1、重大傳染病疫情。上海的甲肝流行2、群體性不明原因疾病。非典發(fā)生之初3、重大食物中毒和職業(yè)中毒，湯山鎮(zhèn)的投毒、白溝的苯中毒4、新發(fā)傳染性疾病。如甲流5、群體性預防接種反應和群體性藥物反應。安徽泗縣疫苗接種事件、奧美定事件。6、重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學、核輻射恐怖事件7、自然災害導致的人員傷亡和疾病流行8、其他影響公眾健康的事件第9頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生系統(tǒng)應急工作的要求1、預防處置控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件2、各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援3、建立健全防控體系4、完善預案系統(tǒng)5、建立專家隊伍6、不斷提高疫情監(jiān)測系統(tǒng)的功能第10頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生應急機構與職責衛(wèi)生行政部門的職責1、組織醫(yī)療機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調查與處理、應急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作2、組織專家咨詢委員會對事件進行評估，提出啟動應急處理的級別3、根據需要組織開展應急疫苗接種、預防服藥4、督導檢查5、發(fā)布信息與通報6、制定技術標準和規(guī)范7、普及衛(wèi)生知識8、進行事件評估第11頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生應急機構與職責疾病預防控制機構的職責1、突發(fā)事件信息報告。屬地化管理2、現場流行病學調查3、現場和實驗室檢測4、醫(yī)學觀察5、公共衛(wèi)生信息網建設和維護6、技術和業(yè)務培訓第12頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件現場流行病學調查步驟1、核實爆發(fā)診斷2、建立病例定義3、核實并確定病例4、描述性分析5、建立假設6、開展專題調查研究、分析、檢驗并驗證假設7、執(zhí)行控制措施8、撰寫調查報告第13頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月報告報告人

公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括各級各類疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督部門、收治中毒患者的醫(yī)療單位等）以及急性職業(yè)中毒事件的發(fā)生單位為責任報告單位，執(zhí)行職務的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人。責任報告人在發(fā)現突發(fā)公共衛(wèi)生事件后應當及時報告其所在地衛(wèi)生行政主管部門指定的接報單位。其他任何單位和個人均有權向當地人民政府及其他有關部門報告突發(fā)事件隱患。第14頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

第二部分

影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生

事件第15頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月開胸驗肺事件第16頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月開胸驗肺事件第17頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月陜西鳳翔“兒童鉛中毒事件”

陜西省鳳翔縣遭遇“兒童鉛中毒事件”，目前確認７３１名已受檢兒童中，６１５名血鉛超標，后增至851人其中１６６名中、重度鉛中毒兒童陸續(xù)住院接受免費的排鉛治療。第18頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月受害孩子家長打著橫幅來到山西省衛(wèi)生廳2010年03月17日，據有關媒體報道，山西近百名兒童不明病因致死、致殘或引發(fā)各種后遺病癥。家長傷心欲絕、四處求治、負擔沉重。導致如此慘劇的病源何在？鍥而不舍的患兒家長紛紛質疑:“接種了乙腦疫苗怎么又會得乙腦？”“急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致？”接種疫苗違規(guī)操作，還是“高溫暴露”疫苗失效？……矛頭直指用來保障人民生命健康的疫苗！2010年3月，山西疫苗事件成為輿論關注的焦點。3月21日，從衛(wèi)生部獲悉，由衛(wèi)生部派出的8人專家組已抵達山西，協(xié)助指導當地開展調查工作。據悉，對報道涉及的所有患兒將逐一進行排查。第20頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

赤峰市水污染事件第21頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

赤峰市水污染事件7月23日，新城區(qū)發(fā)生強降雨，大量雨污水淹沒了九龍供水公司九號水源井，污染了飲用水。據介紹，截至27日17時30分，赤峰市新城區(qū)自來水受污染事件已致1154人門診就醫(yī)、110人口服藥物治療、15人住院觀察。無重癥病例，經對癥治療，絕大多數病例有明顯好轉。截至8月3日17時，該事件已致4322人就醫(yī)，此后無新增報告病例，截至8月4日17時已累計治愈4004例。第22頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月

赤峰市水污染事件第23頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月上海瘦肉精事件上海連續(xù)發(fā)生“瘦肉精”食物中毒事故，波及全市9個區(qū)、300多人。引發(fā)此次食物中毒的是一批具有合法檢疫證明的豬肉及豬內臟。相關監(jiān)管部門立即組織召回已售出的豬肉，發(fā)出緊急通知，提醒市民避免食用豬肝等內臟。第25頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月福壽螺事件第26頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月大頭娃娃毒奶粉事件第27頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月白溝苯中毒事件第28頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分

比較常見的食物中毒第37頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第三部分

比較常見的食物中毒第38頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月食物中毒的定義及其特征食物中毒是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品，或者食用了含有有害物質的食品后、出現的急性，亞急性食源性疾病。把有毒有害物質當作食品攝入后出現的急性，亞急性疾病，也屬于食物中毒。但食物中毒不包括已經列入《中華人民共和國傳染病防治法》管理的食源性疾病。第39頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月食物中毒的特征1、中毒病人在相近時間內均食用過某種共同可疑食品，未食用者不發(fā)病。2、同起中毒病人的臨床表現基本相似。3、潛伏期一般較短，病程依致病病原的種類和中毒個體差異而不同。4、一般無人與人之間的直接傳染。5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現一致的病原。6、未獲取足夠的實驗室診斷資料前，可判定為原因不明食物中毒。7、停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。第40頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月從5月11日下午開始，位于徐州市王陵路的徐州婦聯幼兒園72名孩子出現腹瀉、嘔吐、發(fā)燒等疑似食物中毒癥狀。昨日，記者采訪發(fā)現，仍有不少孩子還在醫(yī)院接受治療。據徐州市疾控部門統(tǒng)計，截至13日下午4：37，尚有21名腹瀉幼兒在醫(yī)院觀察治療、病情趨向穩(wěn)定，腹瀉原因為細菌性食物中毒，中毒食品為油燜大蝦。徐州市疾控中心實驗室經流行病學調查，判定引起幼兒腹瀉的原因為細菌性食物中毒，中毒食品為油燜大蝦，中毒病因是副溶血弧菌、沙門氏菌，為夏季食物中毒常見的細菌種類。據徐州市疾控部門統(tǒng)計，截至13日下午4：37，尚有21名腹瀉幼兒在醫(yī)院觀察治療、病情趨向穩(wěn)定。其余均已痊愈。

第41頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月近日，向懷柔山吧供應淀粉的一家供貨店已經被警方查封，店主正在接受警方進一步調查。據了解，警方已基本確定，造成73名游客集體“食物中毒”的原因，是山吧使用的淀粉中含可樂定。

第42頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月比較著名的食品安全事件1、北京食用福壽螺導致廣州管圓線蟲病，確診70例2、上海發(fā)生多起因食用豬內臟、豬肉導致的瘦肉精中毒事件3、河北某禽蛋加工廠生產一些紅心咸鴨蛋被查出含有蘇丹紅事件。4、上海多寶魚事件，查出含有硝基呋喃類代謝物，部分樣品還含有環(huán)丙沙星、氯霉素、紅霉素等多種禁用魚藥殘留5、還有口水油、吊白塊、陳化糧、毒豬油、人造蜂蜜等事件第43頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月河豚魚中毒毒性：有毒物質：河豚毒素，是一種神經毒素。特性：穩(wěn)定性，需220℃以上方可分解；鹽腌或日曬不能破壞。分布：魚體中含毒量在不同部位、季節(jié)有差異。卵巢和肝臟有劇毒，其次為腎臟、血液、眼睛、鰓和皮膚。魚死后內臟毒素可滲入肌肉，而使本來無毒的肌肉也含毒。產卵期卵巢毒性最強。第44頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現原因：河豚毒素可引起中樞神經麻痹，阻斷神經、肌肉間傳導，使隨意肌出現進行性麻痹；直接阻斷骨骼纖維；導致外周血管擴張及動脈壓急劇降低。潛伏期10分鐘～3小時。癥狀：早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。四肢無力、發(fā)冷、口唇和肢端知覺麻痹。重癥患者瞳孔與角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致發(fā)展到全身麻痹、癱瘓。呼吸表淺而不規(guī)則，嚴重者呼吸困難、血壓下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。目前對此尚無特效解毒劑，對患者應盡快排出毒物。第45頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月菜豆（扁豆）中毒發(fā)病快，可在進食后數分鐘發(fā)病，多數為2～4小時。消化系統(tǒng)；主要表現為急性胃腸炎癥狀，上腹部不適或胃部燒灼感，腹脹，惡心嘔吐，腹痛、腹瀉，多為水樣便，重者可嘔血。神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛，四肢麻水，可有胸悶，心慌，冷汗，體溫多正?；虬橛械蜔?。病程短，多在1～3天內恢復。少數重癥可發(fā)生溶血性貧血。

第46頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月豆角和其它豆類蔬菜一樣，都含有皂角和植物凝集素，這兩種物質對胃腸黏膜有較強的刺激作用，并對細胞有破壞和溶血作用，嚴重的還會出現出血性炎癥。這兩種中毒物質不耐熱，經充分加熱后，就可將有毒物質破壞。預防豆角中毒的主要方法是把豆角徹底炒煮、熟后，再食用，用大鍋加工豆角更要注意翻炒均勻，煮熟燜透，使豆角失去原有的生綠色和豆腥味。豆角中毒是由于進食沒有煮熟的四季豆引起的中毒。四季豆內含有皂甙和亞硝酸鹽和胰蛋白酶抑制劑，豆角煮熟后，這些物質即可被破壞掉。若食用沒有煮熟的四季豆就會引起中毒。中毒后病人可有上腹痛。飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。重者可有嘔血、四肢麻木等癥狀。發(fā)現病人應首先洗胃，可用1：5000高錳酸鉀洗胃，然后用硫酸鎂20~30克導瀉，并且靜脈滴注10%葡萄糖250毫升及大量維生素C（500~1000毫克）并結合癥狀進行治療，病情嚴重者送醫(yī)院治療第47頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)芽馬鈴薯中毒馬鈴薯(土豆)發(fā)芽后可產生較高的有毒生物堿——龍葵素(Solanine)，食后可引起中毒。馬鈴薯中龍葵素的一般含量為2～10mg/100g，如發(fā)芽、皮變綠后可達35～40mg/100g，能引起中毒。龍葵素在幼芽及芽其部的含量最多。當食入0.2～0.4g龍葵素時，就能發(fā)生嚴重中毒。

潛伏期為數10分鐘至數小時，出現舌、咽麻癢、胃部灼痛及胃腸炎癥狀；瞳孔散大，耳鳴等癥狀；重病者抽搐，意識喪失甚至死亡。第48頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月苦杏仁中毒苦杏仁含苦杏仁甙約3％?？嘈尤蔬皩偾柽邦?，大鼠口服半數致死量為0.6克／公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氫氰酸及苯甲醛等。氫氰酸能抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞內窒息，并首先作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個中樞神經系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡?？嘈尤手卸玖?，成人生食40～60粒。小兒生食10～20粒，致死量約60克。起病快，多于進食2小時內發(fā)病。輕度中毒出現消化道癥狀及面紅、頭痛、頭暈、全身無力、煩躁、口唇及舌麻木、心慌、胸悶等，呼吸有苦杏仁味。重度中毒出現瞳孔散大、光反應消失、意識障礙、陣發(fā)性抽搐、呼吸微弱、紫紺、休克等，可發(fā)生末梢神經炎，多死于呼吸麻痹。立即吸入亞硝酸異戊酯，相繼靜脈注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。第49頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月蘑菇中毒的診斷與臨床處理主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要為肝臟毒性，毒性強，作用緩慢）、毒傘肽（肝腎毒性，作用強）、毒蠅堿（作用類似于乙酰膽堿）、光蓋傘素（引起幻覺和精神癥狀）、鹿花毒素（導致紅細胞破壞）等毒素單獨或聯合作用，引起復雜的臨床表現。不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表現也各不相同，但一般可分為以下四型：胃腸炎型:此型患者一般在進食蘑菇后10分鐘到2小時發(fā)病，少數患者的潛伏期有6小時的。表現為無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀?；謴洼^快，預后好。神經精神型

進食后10余分鐘至6小時，除出現胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。第50頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血型

潛伏期6~12小時，除胃腸炎表現外，還有溶血表現，可出現貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經系統(tǒng)表現。多為誤食鹿花蕈所至。多臟器損傷型:

進食后10~30小時出現胃腸炎型表現。部分患者可有假愈期，然后出現以肝腦心腎等多臟器損害的表現，但以肝臟損害最為嚴重。部分患者可有精神癥狀。一般病程2~3周。死亡率極高。多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。

第51頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月魚膽中毒魚膽膽汁含有組織胺、膽鹽及氰化物。中毒發(fā)生機理尚不清楚。一般認為膽汁毒素可引起腦、心、肝、腎等臟器的損害。

第52頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月亞硝酸鹽食物中毒亞硝酸鹽類食物中毒又稱腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病，是指食入含亞硝酸鹽類植物中毒，亦有誤把亞硝酸鹽當食鹽用的中毒報告。貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，此時原來菜內的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉化為亞硝酸鹽。剛腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亞硝酸鹽，一般于腌后20天消失。有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽，當用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內放置過夜后，則硝酸鹽在細菌作用下還原為亞硝酸鹽。食用蔬菜(特別是葉菜)過多時，大量硝酸鹽進入腸道，若腸道消化功能欠佳，則腸道內的細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。腌肉制品加入過量硝酸鹽和亞硝酸鹽誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品

奶制品中含有枯草桿菌，可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽第53頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月亞硝酸鹽為強氧化劑，進人人體后，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運氧的功能，致使組織缺氧，出現青紫而中毒。亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，一般潛伏期1—3小時，中毒的主要特點是由于組織缺氧引起的紫紺現象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼結膜、面部及全身皮膚青紫。頭暈、頭疼、乏力、心跳加速、嗜睡或煩躁、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。輕癥一般不需要治療。較重者應催吐、洗胃、導瀉。解毒治療可靜脈注射或口服1％亞甲藍溶液，有特效，另外需給予大劑量維生素C和葡萄糖。

第54頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月有機磷引起的食物中毒有機磷進入機體后，與膽堿酯酶結合，使膽堿酯酶失去活性，不能分解乙酰膽堿，從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積，使一些以乙酰膽堿為傳導介質的神經處于過度興奮狀態(tài)，最后轉入抑制和衰竭。潛伏期多在2小時以內，，短的5分鐘，長的2小時，潛伏期越短，病情越重。急性中毒可分為三度：①輕度：表現為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無力等。②中度：除上述癥狀加重外，還有肌肉跳動、瞳孔縮小、胸悶或全身肌肉緊束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物)、腹痛、腹瀉、輕度呼吸困難、輕度意識障礙。③重度：除上述癥狀外，并有心跳加快、血壓升高、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖、對光反射消失、呼吸極困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、患者進入昏迷狀態(tài)。最后可因呼吸中樞衰竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭，肺水腫而死亡。上述癥狀中瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高、肺水腫為主要特點。第55頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月急救與治療原則①催吐、洗胃。

②解毒：用阿托品和膽堿酯酶復活劑。③對癥治療。

第56頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月砷中毒砷在機體內，可與細胞內酶蛋白的巰基結合而失去其活性，從而影響組織的新陳代謝，引起細胞死亡，也可使神經細胞代謝障礙，造成神經系統(tǒng)病變。潛伏期為十數分鐘至數小時?；颊呖谇缓脱屎碛袩聘?，口渴及吞咽困難，口中有金屬味。隨后出現惡心、嘔吐，甚至吐出血液和膽汁。劇烈腹痛，頑固性腹瀉，常有類似霍亂癥的米泔樣便和血便；但輕度中毒者有時腹瀉不明顯。脈搏頻數、微弱，顏面及眼瞼浮腫。頭昏、頭痛、四肢麻木、肌肉酸痛。尿少，有時有蛋白尿。由于劇烈的吐瀉可致脫水、血壓下降，嚴重者可引起昏迷、驚厥和虛脫，常因呼吸循環(huán)衰竭而死。催吐洗胃后，服用解毒劑氫氧化鐵。特效解毒劑有：二巰基丙醇、巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉等。第57頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月毒鼠強中毒毒鼠強又名“424”，化學名稱為四亞甲基二砜四胺。它是一種毒性極高的化學物質，其毒性是氰化鉀的100倍，砒霜的300倍，1克毒鼠強可在幾分鐘內毒死100人。神經系統(tǒng)：首發(fā)癥狀有頭痛、頭昏、無力。有時出現口唇麻木，醉酒感。嚴重者迅速出現神知模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性抽搐，每次持續(xù)約1-6分鐘，多自行停止，間隔數分鐘后再次發(fā)作?？砂橛锌谕掳啄?，小便失禁等。消化系統(tǒng)：中毒者均有惡心嘔吐，伴有上腹部燒灼感和腹痛。個別有腹瀉、大便常規(guī)正常。嚴重者有嘔血。循環(huán)系統(tǒng)：一般有心悸、胸悶等。有報道病后18小時內半數病例出現竇性心動過緩，有的心率慢至30次/分鐘；少數呈竇性心動過速；個別可見早搏；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現。多數病例無泌尿系統(tǒng)癥狀，一般無腎損害，動物試驗也表明毒鼠強急性中毒對腎臟沒有影響。

第58頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月毒鼠強中毒目前尚無特效解毒藥。催吐洗胃、灌腸、導瀉等。對癥處理?；钚蕴垦汗嗔?。第59頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月甲醇中毒甲醇進入人體后，經過酶的作用，先氧化為甲醛。甲醛對視網膜細胞有特殊的毒性作用，能抑制視網膜氧化和磷酸化過程，使視網膜細胞發(fā)生惡性變化，甚至發(fā)展成視神經萎縮，導致視力喪失。同時，甲醛也能使神經系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，導致酒后行為越軌。甲醛還會對肝臟產生毒副作用，削弱肝臟功能。

催吐、洗胃。嚴重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治療。根據血氣分析或二氧化碳結合力等測定結果及臨床表然給予碳酸氫鈉溶液，以糾正酸中毒?？诜掖?/p>

對癥和支持治療保持呼吸道通暢。第60頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月第四部分

職業(yè)中毒第61頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月目前，全球已登記化學物2600萬種；其中有64萬種實現了商業(yè)用途；日常接觸化學商品25萬種；每天有20種新的化學物進入我們的生活、工作的環(huán)境中；我國登記生產的化學產品總數已超過4.5萬種。中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題第62頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒--人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題人類面臨著化學物的威脅：美國平均每人每年使用農藥量3.6公斤；我國有農藥品種650種，產品15000多個，產量為有效成分24萬噸，制劑100萬噸；我國人均每年農藥使用量接近1公斤；我國人均每天攝入鉛8.12ug，兒童鉛中毒發(fā)病率為30%。其他：蔬菜農藥污染；豬肉瘦肉精；家庭裝修污染。第63頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)中毒基本概念職業(yè)病危害因素：是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素。主要包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物等因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。職業(yè)?。菏侵钙髽I(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)中毒：職業(yè)活動中，因接觸各種有毒物質等因素而引起的急慢性疾病。第64頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)中毒的分類急性職業(yè)中毒：因接觸各種有毒物質等因素而引起的急性疾病。屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。特點突發(fā)性群體性復雜性特異性不可預測性

慢性職業(yè)中毒：因接觸各種有毒物質等因素而引起的慢性疾病。一旦發(fā)生，很難康復；但是合理的預防，完全可以避免！與毒物性質、存在形式、接觸時限、個人防護關系密切第65頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)中毒的發(fā)病特點1.傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未控制，新危害不斷產生。2.急性職業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無減，且危害具有群體性，致死、致殘率高，侵害勞動者健康權益問題突出。3.民工大量涌入城市，職業(yè)防護權益難以得到保障，健康影響難以估計和控制。4.一些具有風險性的產品由境外向境內轉移。5.職業(yè)病疾病譜發(fā)生變化，出現一些嚴重的化學品危害事故，如正己烷中毒、三氯乙烯中毒和變態(tài)反應等新發(fā)職業(yè)病。第66頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月急性職業(yè)中毒的原因及途徑急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護不當或設備故障引起的。中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物，均可由完整的皮膚吸收進入人體，當皮膚損傷或患有皮膚病時，大量原本不能經皮膚吸收的毒物也可進入人體，有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收；由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經消化道進入人體。第67頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月毒物的分類

窒息性氣體是指那些以氣態(tài)形式存在，使機體攝取、運輸和利用氧的任一環(huán)節(jié)障礙，引起機體缺氧的物質?？煞譃閱渭冎舷⑿詺怏w和化學窒息性氣體兩類。前者包括氮氣、二氧化碳、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等，后者有一氧化碳、硫化氫、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸汽等。

第68頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月金屬和類金屬金屬、類金屬及其化合物在生產活動中主要通過呼吸道進入人體，可引起急性中毒。主要包括鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸收，但有機金屬如四乙基鉛、有機汞、有機錫等可通過皮膚吸收導致急性中毒。

第69頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月高分子化合物生產中的有害物質高分子化合物本身化學性質穩(wěn)定，對人體基本無毒害。但某些聚合物中的游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反應過程中，以及生產中使用的某些添加劑或助劑會引起急性中毒。例如，聚氯乙烯塑料加熱至160℃～170℃可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250℃，開始有熱解物逸出，420℃以上將分解出四氟乙烯、六氟丙稀、八氟異丁烯等，其他還有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯腈、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺等。第70頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月有機溶劑及其他有機化合物丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、農藥有機磷類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機氯類殺蟲劑等農藥在生產活動中都可經過呼吸道、皮膚吸收導致急性職業(yè)中毒。第71頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月報告內容急性職業(yè)中毒事件報告內容包括中毒事件發(fā)生單位的名稱及其地址、中毒事件發(fā)生的地點、時間、可能引起中毒的毒物及其數量、中毒的主要臨床表現、接觸人員及數量、中毒人數及死亡人數、事件發(fā)生時的氣象情況、以及中毒事件處理情況等內容，還包括報告單位、報告人員及其聯系方式等等。第72頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月接報和上報接報單位的疾病預防控制機構應當立即對報告事項進行核實，確認中毒事件的規(guī)模，為現場控制處理和中毒人員的救治措施提供適當的建議。接報單位對中毒事件核實確證后，應立即向衛(wèi)生行政部門報告。衛(wèi)生行政部門依照規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門和本級人民政府報告。各單位也要按規(guī)定進行網絡直報。同時應隨時報告中毒事件的事態(tài)進展。對可能造成重大社會影響的突發(fā)急性職業(yè)中毒事件，省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務院衛(wèi)生行政部門。第73頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月報告內容書面報告：負責急性職業(yè)中毒事件處置的部門，應在完成現場初步調查和處理后24小時內，將事件的基本調查和處理情況以書面形式向同級衛(wèi)生行政部門和上級職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門進行初步報告。主要內容應包括：1）事件簡要情況：接報時間、發(fā)生單位及地址、事件發(fā)生經過；2）中毒患者情況：發(fā)病時間、接觸人數、中毒人數及死亡人數、中毒主要表現及嚴重程度、患者就診地點及救治情況；3）可疑毒物情況：毒物名稱、種類、數量、存在方式；4）事件發(fā)生地地理環(huán)境及氣象情況以及周圍居民居住地情況；5）樣品采集情況：包括患者的血液、尿液、空氣、水源等樣品；6）已采取的控制措施及效果：隔離區(qū)、防護區(qū)、人員疏散、中毒人員救治、毒物；7）中毒事件初步結論。第74頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月在對中毒事件調查處理結束（結案）后24小時內，應對本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進行全面地匯總和評價，以書面形式向同級衛(wèi)生行政部門和上級衛(wèi)生監(jiān)督部門進行最終報告。內容包括：1）中毒事件概況、接報過程、中毒事件發(fā)生的時間、地點、中毒人數、主要中毒表現、大致經過以及報告等情況；2）調查人員的組成、調查對象的確定與選擇、調查的樣本數、調查的內容、方法及數據處理等；3）中毒事件發(fā)生單位的基本情況、事件發(fā)生時中毒現場的各個生產活動狀況；4）中毒患者的臨床表現，包括癥狀、體征及潛伏期；5）現場和實驗室的檢驗方法和檢測結果；6）中毒事件的結論，包括中毒事件發(fā)生單位、中毒人數、毒物種類、名稱等。第75頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月現場應急處理（1）確定造成中毒危害的物質；（2）對中毒原因和危害程度進行評價；（3）向現場救援者提供救援建議；（4）對傷者進行現場急救并向臨床工作者提出處理建議；（5）對公眾、媒體和決策者提供建議；（6）防止類似事件再次發(fā)生。第76頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月出發(fā)前準備（1）信息資料收集，結合接到的報告內容收集有關毒物中毒的文獻，包括專業(yè)數據庫、雜志、書籍和網上資料等，必要時可向有關專家請教；（2）檢查應急調查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣裝備、現場調查表、現場記錄表、照相機、錄音機等）；（3）個體防護裝備和通訊工具；（4）擬定調查計劃，確定調查組成員及負責人，安排現場調查工作中的組織分工。第77頁，課件共84頁，創(chuàng)作于2023年2月現場調查到達中毒現場后，應與事件處理現場負責人聯系，獲取配合，若現場未得到控制，應根據獲悉的資料和調查到的資料，立即就事件現場控制