CI術(shù)前術(shù)中和術(shù)后

PCI術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后用藥前言據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，冠心病在我國(guó)的平均發(fā)病率為6.42％，每年死于冠心病者至少100萬(wàn)人。近年來(lái)，在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)皮的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PCI）及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)是治療冠心病的重要方法。經(jīng)PCI能夠疏通狹窄或阻塞的心臟血管(冠狀動(dòng)脈)，較為徹底迅速的緩解、消除冠心病患者心絞痛的癥狀，顯著降低老年冠心病患者的病死率和再缺血發(fā)生率，是血液循環(huán)重建和冠心病治療的有效方法。特別是對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死，盡早地開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流更是至關(guān)重要。自從1977年Gruntgiz首次應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療冠心病以來(lái)，介入治療在全球范圍內(nèi)迅速普及、推廣，已成為冠心病的主要治療方法。近年來(lái)，隨著新技術(shù)如支架、旋磨、旋切、激光的開發(fā)應(yīng)用，冠心病介入治療的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，療效日益提高。PCI具有穿刺損傷小、止血方便、血管并發(fā)癥少、恢復(fù)快、不影響溶栓或抗凝藥物的連續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)。斑塊損害及其核心部分的暴露是血栓形成的初始條件．血液中的血小板聚集、凝血和纖溶系統(tǒng)又在血栓形成中起決定作用，有多種因素可以激活凝血系統(tǒng)，在內(nèi)皮細(xì)胞受損時(shí)?？杀磉_(dá)組織因子(TF)與血液中的凝血因子Ⅶ形成復(fù)合物后啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程．繼而形成凝血酶，凝血酶又進(jìn)一步激活血小板。激活纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白結(jié)合活化糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體又促進(jìn)血小板聚集，抗凝血系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡導(dǎo)致血栓形成。冠狀動(dòng)脈介入治療引起斑塊破裂和內(nèi)膜撕裂．引起血小板聚積和不同程度的血栓形成。因血液的高凝狀態(tài)、血栓和(或)斑塊脫落及血小板在微循環(huán)異常激活與黏附等原因，可能導(dǎo)致已開通血管的相應(yīng)心肌微循環(huán)障礙，甚至血管閉塞，進(jìn)而影響臨床預(yù)后。血小板血栓不僅參與手術(shù)期，而且參與和術(shù)后血管再閉塞的發(fā)生。參與PCI后再狹窄過(guò)程。基于上述機(jī)制，近年來(lái)最為引人注目的PCI圍手術(shù)期的藥物包括新的抗血小板藥物糖蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制劑、血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑和肝素抗凝治療。冠脈造影狹窄血栓ThrombusinLAD/DIAGPCI過(guò)程支架植入過(guò)程示意圖支架植入血栓形成支架植入術(shù)可引起血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)血小板激活和聚集，導(dǎo)致圍術(shù)期支架內(nèi)血栓形成。HoffmannRetal.Circulation.1996;94:1247-1254凝血酶生成組織因子黏附分子血小板激活血管壁炎癥反應(yīng)PCI血栓形成主要機(jī)制

血小板在動(dòng)脈血栓形成中的作用血小板聚集：為血栓形成的前提和核心，凝血系統(tǒng)激活的前提和核心。

沒(méi)有血小板激活，就沒(méi)有血栓形成抗血小板治療：是ACS的首要治療措施之一?？寡“逅幬?/p>

抗血栓藥物抗凝藥抗血小板藥環(huán)氧化酶抑制劑如阿司匹林血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑單克隆抗體abciximab非肽類衍生物Tirofiban肽類eptifibatideADP抑制劑氯吡格雷溶栓藥阿司匹林

主要通過(guò)對(duì)分布于血小板中的環(huán)氧合酶一1(C0X—1)529位絲氨酸殘基的乙?；豢赡嫘砸种蒲ㄋ谹2(TXA2)的合成，使得小劑量阿司匹林理想地作用于血小板，從而形成對(duì)TXA2依賴的血小板聚集產(chǎn)生不可逆性抑制。阿司匹林：抗栓作用的有效性和安全性已經(jīng)從約70個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(包括>115000例有不同動(dòng)脈硬化血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者)的分析中得到了充分的證明。多個(gè)二級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)各種缺血性心腦血管疾病患者以及其他高危人群短期或長(zhǎng)期阿司匹林治療會(huì)在隨后的心肌梗死、腦卒中、血管性死亡方面獲得明確的益處。劑量：50-150mg/d的阿司匹林在抗栓方面同樣有效，而胃腸道不良反應(yīng)或出血等風(fēng)險(xiǎn)卻是劑量依賴性的，因此，使用最低有效劑量(50～100mg／d作為長(zhǎng)期治療)才是最為合理的策略——療效最大，毒性最小。不良反應(yīng)：阿司匹林的不良反應(yīng)包括胃腸黏膜糜爛、潰瘍及出血，顱內(nèi)出血及變態(tài)反應(yīng)(包括哮喘、鼻炎、風(fēng)疹、血管性水腫及阿司匹林誘導(dǎo)的過(guò)敏樣反應(yīng))。對(duì)于嘆阿司橡匹林想抵抗學(xué)的確倆切定執(zhí)義尚負(fù)無(wú)定般論，控但通單過(guò)多親方面贏報(bào)道示可以絞發(fā)現(xiàn)粥目前囑有以笨下兩松種：①臨平床阿均司匹統(tǒng)林抵慰抗，蚊盡管丑給予迅患者仔規(guī)律界的推武薦劑憤量的嬌阿司電匹林蓄，但在仍有碌冠心種病、子腦卒洽中或既外周軍血管搖疾病臭的發(fā)扮生。②生妻化性艙阿司脊匹林渾抵抗年，盡辰管給冶予患廢者規(guī)膏律的扒推薦鑄劑量斧的阿霜司匹次林，椅但通個(gè)過(guò)血撓小板遙功能橫檢測(cè)戲仍有復(fù)持續(xù)蛇血小刻板活烏化的宇現(xiàn)象置。阿司逐匹林唇抵抗溉：阿司奪匹林瘋抵抗譜的可辰能機(jī)晨制：阿司朝匹林畢只是盜抑制蜜血小低板活曾化、蓋聚集膀多種專機(jī)制威中的鈔一種叫。血小角板短今暫表艙達(dá)的CO呈X-換2。血小喘板與妄外源峰性TX躍A2的合帥成，筋依從暗性差嗽，劑蘿量不笨足，撿共存咱的其散他疾腹病及稈吸煙援等。非甾躺體抗膊炎藥(N物SA崗ID碼)拮抗挺阿司勸匹林分的抗濱栓作趴用及御基因懇多態(tài)濃性。噻吩引吡啶喜類噻吩券吡啶丑類對(duì)堡血小賢板AD認(rèn)P受體P2雙Y1添2修飾腐的不冒可逆南性，育對(duì)抗AD值P誘導(dǎo)籍的血懶小板山聚集撐。噻氯褲吡啶矛已常斜規(guī)與渴阿司泥匹林瞞合用殊于PC輕I術(shù)后攀的患謙者，即但由袍于氯伸吡格便雷有魚更好戚的安津全性凳，使妙得氯襪吡格逗雷取區(qū)代噻憐氯吡啊啶成治為PC臟I術(shù)后映抗血蠅小板六治療滾的標(biāo)這準(zhǔn)方認(rèn)案。噻氯孔吡啶功不良扇反應(yīng)絨有高森脂血巷癥、濃中性惱粒細(xì)基胞減疤少、刪血小很板減貍少、知再生呀障礙中性貧逼血和睛血栓誓性血齊小板糧減少倦性紫菊癜。氯吡型格雷憑：臨床蕉試驗(yàn)肥發(fā)現(xiàn)益氯吡挑格雷(7創(chuàng)5扭mg舍/d文)在長(zhǎng)所期治酷療的暑過(guò)程帽中，欠減少方缺血到性腦芹卒中蘭、心菠肌梗倦死與散血管死性死謎亡復(fù)求合風(fēng)型險(xiǎn)方內(nèi)面的線臨床送效果搶稍微弊優(yōu)于尺阿司凡匹林(3斗25去m煉g／d)。也派正是縱基于汗上述捆發(fā)現(xiàn)辮，氯嘩吡格懼雷被付批準(zhǔn)投用于贏近期掛心肌蠅梗死友、近緞期腦瞧卒中創(chuàng)與明局確的啊周圍階動(dòng)脈壓疾病伍。由于劫氯吡膜格雷像與阿序司匹譯林在利作用燦機(jī)制耐方面烏的互粒補(bǔ)性絨，使腹得對(duì)銷各種蔽高風(fēng)椒險(xiǎn)臨錘床情閣況下茂二者克聯(lián)合然應(yīng)用噴的有肚效性堤與安致全性鑄成為晶被研鍵究的進(jìn)對(duì)象紫。AD摸P受體越拮抗敢劑－霞氯吡只格雷首負(fù)藍(lán)荷30漸0m尤g，以艙后每責(zé)日75敬mg維持臨床枕評(píng)價(jià)破：抗血骨小板池作用臭等于肺或略股大于歡阿司認(rèn)匹林皮；由于勁血小苗板功浪能被膨不可示逆抑六制，勝其抗莊血小吧板作廣用強(qiáng)授而持蜘久,通常申停藥齡后再閘持續(xù)7-鋒10天。價(jià)格蟲高(氯吡箭格雷20元/天，60碰0元/月)氯吡免格雷據(jù)抵抗訓(xùn)：正如瀉阿司蘭匹林育抵抗慶一樣舊，對(duì)尼于氯脂吡格件雷抵住抗還雞沒(méi)有愛一個(gè)騎明確傷的、簽公認(rèn)環(huán)的定川義。液文獻(xiàn)來(lái)中出谷現(xiàn)的影為氯植吡格烏雷在餡體內(nèi)奪抑制撿血小穿板功軍能失笨敗，客包括濫沒(méi)有盛達(dá)到竭它的躺藥理慎學(xué)效瞎果的行患者(用血穗小板問(wèn)功能助試驗(yàn)旦界定)和“總治療趨失敗借”(接受鍬氯吡貫格雷刑治療總的患畏者有屢“再章發(fā)事茄件”)。估利計(jì)氯脅吡格指雷抵糧抗的粱發(fā)生糠率為4％～30希%。一些想小規(guī)具模研菌究結(jié)自果表仁明根袋據(jù)測(cè)剪定血充小板帶功能穗界定腸的“知氯吡嚇格雷曉抵抗夕”者篩，可博能有固更高股的血慌栓事汪件風(fēng)即險(xiǎn)。氯吡營(yíng)格雷的藥績(jī)效學(xué)(7斑5m愧g)參牌數(shù)起效穩(wěn)時(shí)間2小時(shí)AD辛P誘導(dǎo)捆的血病小板跳聚集老的40～60％最大報(bào)抑制優(yōu)率出血提時(shí)間蛾基線佳的1－2倍恢復(fù)既正?？謺r(shí)間裹（作毯用結(jié)抬束）7天氯吡擴(kuò)格雷廳抵抗屯的可男能機(jī)臥制：依從猛性差匆、藥哈物劑肆量不亦足或曲不合甩適、甜藥物仁之間允的相幟互作疤用；血小告板P2噸Y1垮2受體叨等的堪基因路多態(tài)戒性、AD鈴P釋放營(yíng)增加贈(zèng)以及陡其他雹血小深板活訓(xùn)化途科徑的囑上調(diào)蘭?？寡w小板漏藥物掌及其逼作用芽機(jī)制GPIIb/IIIa受體拮抗劑凝血酶膠原5-羥色胺腎上腺素ADPTXA2活化的血小板

COX抑制劑阿司匹林ADP受體拮抗劑塞氯吡啶/氯吡格雷GPIIb/IIIa受體血小板活化磷酸二酯酶抑制劑P2Y12受體拮抗劑普拉格雷阿昔單抗替羅非班依替巴肽GP賴Ⅱb／II食Ia受體移拮抗服劑血小寺板在貼各種奶刺激垮因素助的刺寄激下鉆，其診糖蛋械白Ⅱb和Ⅲa結(jié)合錄成Ⅱb／Ⅲa受體京，并璃在細(xì)繡胞膜秀上表依達(dá)。纖維師蛋白炸原、鑒血管距性假幫血友麥病因片子、溉纖維嬸粘連饒蛋白界和Vi失tr疫on梯ee六ti柿n通過(guò)籃精氨呢酸-甘氨針?biāo)嵋怀碧於瑡D氨酸間系列素連接飄到血押小板示糖蛋威白Ⅱb／Ⅲa受體哪上。所有互激活迫劑激畫活血鹿小板語(yǔ)的最使終生杰物途名徑是曲粘連鉗蛋白漆和糖應(yīng)蛋白Ⅱb／Ⅲa受體扁結(jié)合漢將相木鄰血膊小板役連接畏成為動(dòng)一個(gè)振整體花。血眉小板刺表面薦的整鈔合素GP話II船b／Ⅲa是血庭小板擴(kuò)聚集碧的最抖后共船同通告路(不論捏初始來(lái)的激串活途坑徑)GP妙I(lǐng)I暴b／Ⅲa受體悔的拮塘抗劑茄通過(guò)飲搶占GP這I濾I遮b／II剃Ia從而薄拮抗描纖維侵蛋白鐮原、斥血友赤病因澇子(vW溜F)或其蒜他配港體，魔從而鞭達(dá)到剩對(duì)血茂小板敘聚集士的抑天制作郵用。在導(dǎo)節(jié)致血汽小板鴿聚集朱的眾轎多傳肢導(dǎo)通拐路中揪，阿愉司匹蜜林和浪氯吡良格雷哈等僅遍能不可拆逆地抑制裙其中蜻的一露條或較幾條春通路醫(yī)，從竹而部分連抑制血小根板聚價(jià)集。GP欲II犯b/碗II鼠Ia受體介拮抗密劑作疊用于小最終燒的唯翻一通火路，賊競(jìng)爭(zhēng)賤性占除據(jù)GP音II軟b/獲II霧Ia受體橋，阻違止纖捷維蛋灶白原呈等與扁該受志體的怕結(jié)合很，從粉而最快根速，毀最完局全地抑臺(tái)制血礙小板摧聚集GP沿II潑b/悉II游Ia受體董拮抗拼劑優(yōu)點(diǎn)最強(qiáng)返、最群直接抽的可何逆性趣血小陶板抑錢制劑早期勺使用搞可使唉中高鉆危AC背S或PC扔I患者羞獲益單抗摸類、武非肽許類和余小分刮子肽累類三味種目前倡沒(méi)有榨發(fā)現(xiàn)優(yōu)藥物押抵抗銅現(xiàn)象缺點(diǎn)單抗音類（玩阿昔各單抗表）價(jià)職格昂番貴GPII柿b/哲II去Ia受體跪拮抗羽劑靜脈宰制劑擊：目使前主更要有3種包肅括：甲單克導(dǎo)隆抗非體阿天昔單俊抗；霜肽類炕抑制尸劑埃仇替非腦巴肽乘以及眉非肽飼類抑銅制劑東替羅峰非班摩。GP膝I吳I改b／II命Ia受體哄拮抗硬劑的怖不良泉反應(yīng)深有出膀血和畝血小牢板減蠅少癥費(fèi)，沒(méi)踏有證宋據(jù)表公明重咸復(fù)使斃用阿濾昔單雜抗、嶄埃替答非巴毅肽及薪替羅冰非班潑的潛那在風(fēng)勺險(xiǎn)，饒而這面在理襯論上誦可以駛引起風(fēng)變態(tài)帖反應(yīng)康、對(duì)濟(jì)阿昔痛單抗線的中龜和及旋血小把板減旺少癥僚。口服勾制劑男：至糟少已籌有5個(gè)關(guān)鋒于口配服劑粥型的布試驗(yàn)極，一鑄項(xiàng)關(guān)蒙于其蘆中4個(gè)試搖驗(yàn)的往薈萃么分析揮表明避，口拆服GP啞I街I吸b／II兆Ia受體健拮抗道劑并售不比偉阿司縫匹林眠更有危效，責(zé)當(dāng)與除阿司壓匹林乳聯(lián)合何應(yīng)用茂時(shí)不神比安槽慰劑耀有效吹。還盆增加殖病死仰率。血小易板GP露I攔I目b／II雜Ia受體判拮抗驅(qū)劑與摔肝素帽和阿監(jiān)司匹冠林聯(lián)嬌合治拼療時(shí)報(bào)，最灘常見導(dǎo)的不巴良事拌件是脫出血臨。另秘外該分藥可訴能造倘成血稅小板祖計(jì)數(shù)甩下降踏，這景種下他降在謠中斷粉鹽酸跑替羅蝴非班碧的治桐療后伯可逆李轉(zhuǎn)。械另外最尚有常藥物套相關(guān)槽的非懸出血級(jí)性不牽良反卻應(yīng)，餓惡心(1貴.7％)、發(fā)錢熱(1摔.5％)、頭測(cè)痛(1付.1％)；替羅根非班杏在PC有I中的墻作用聯(lián)機(jī)制笨：①通明過(guò)抑累制血搶小板Ⅱb／Ⅲa受體蓬，抑蠶制血尋小板遲激活滴和聚危集，狡減輕傳病變鴉部位京的血菠栓負(fù)障荷，鞠減少PC逮I術(shù)后軋急性每及亞嫂急性蛛血栓豆形成收；②可轎以抑填制血飾小板坐激活瘦過(guò)程戚中所歉釋放威的大節(jié)量縮茅血管潛物質(zhì)億和炎您性反脆應(yīng)，晉從而咐改善AM洽I患者壘行急廉診PC胳I術(shù)后攏血流賠和心蘆肌灌北注，耗減少PC費(fèi)I術(shù)后們慢血質(zhì)流及價(jià)無(wú)復(fù)客流出園現(xiàn)；③改善受支架借后引梨起的緣瑞內(nèi)皮蔽細(xì)胞王功能功紊亂帥，改僚善內(nèi)搶皮細(xì)袍胞介足導(dǎo)的陸舒血境管作層用，南顯著黎改善PC項(xiàng)I術(shù)后嘴梗死截相關(guān)漿血管勸的血攪流；④能讓減少PC屈I過(guò)程笛中微纏血栓帽脫落娛引起軋的血里管遠(yuǎn)權(quán)端栓仙死的嫁發(fā)生賞率，當(dāng)改善加微循柏環(huán)，駁增加進(jìn)梗死奪相關(guān)承區(qū)域吸的再傘灌注層。替羅障非班閉（欣接維寧旨）的既藥代端學(xué)特釣點(diǎn)血漿滾清除沃率無(wú)性妻別差撕異年齡規(guī)：＞65歲者習(xí)比≤65歲者內(nèi)低19啟~2血6%種族洗：不短同種抬族之需間無(wú)固差異肝功趴不良基者：薯輕中茅度肝起功能毫異常懼者與腹健康戴人無(wú)飯明顯附區(qū)別腎功胸能不握良：姿肌酐淚清除牧率＜30揉m菠l/璃mi在n者，眼其血畏漿清指除率旦顯著經(jīng)降低沿（＞50集%）；捷替羅薪非班蠢可被付透析療清除半衰叉期：揚(yáng)約為2h～3h達(dá)峰災(zāi)時(shí)間光：靜辨脈注躺射5m隙in血小簽板抑豎制率脖＞93義%作用屠可逆仗：停僵藥1.敢5～4h，血株小板姥功能市迅速糞恢復(fù)替羅屑非班目的不拴良反叮應(yīng)出血痰和血廳小板店減少多項(xiàng)寇研究子均證素明替狹羅非卷班的猛主要蜘出血枕并發(fā)刺癥與丘安慰午劑相蔽似，嚴(yán)重?fù)屟【鍦p注少發(fā)損生率吧也與者安慰肆劑相懂似，探均罕斗見。其它首不良莫反應(yīng)骨盆釣痛疼顫（6%）餃冠才狀動(dòng)貞脈破艇裂（5%）心動(dòng)攪過(guò)緩雷（4%）巡壽頭親昏（3%）下肢熊痛（3%）宅迷朽走神輩經(jīng)反徒應(yīng)（2%）出汗脹（2%）礙惡撓心（振＞1%標(biāo))頭痛條（＞1%宇)可逆逮性血閑小板底減少袍（1.溉5%）使用襯替羅摧非班謠的監(jiān)辣測(cè)問(wèn)紡題血小糖板計(jì)兇數(shù)負(fù)荷炎劑量6h后及核用藥篇期間亞，至陵少每賢日1次當(dāng)血尤小板勝數(shù)明眠顯下暴降時(shí)期，應(yīng)魂加強(qiáng)抱監(jiān)測(cè)替羅便非班注的應(yīng)唐用范軟圍AC嘩S（PC享I術(shù)前灰早期律應(yīng)用蘿或早丈期?？h守治融療）中/高危AC殖S患者件（尤冊(cè)其合乳并糖校尿病稼和高窮凝傾仆向者?。㏄C求I術(shù)中血栓午負(fù)荷釋較重套者慢血攏流、賄無(wú)血?dú)v流者斑塊點(diǎn)負(fù)荷什重，介預(yù)擴(kuò)惰后遠(yuǎn)視端栓賽塞風(fēng)宇險(xiǎn)高挺者靶病央變部飲位有抬潰瘍幼或瘤窩樣擴(kuò)渣張者PC垂I術(shù)后血栓攔形成親風(fēng)險(xiǎn)外高者血小稿板增扁高癥我或血笛小板便功能英亢進(jìn)守者等待叢外科撥手術(shù)嚷者術(shù)前10天停AS奴A、術(shù)秋前1周停透氯吡粘格雷堂；術(shù)繩前4h停替鎮(zhèn)羅非咸班根據(jù)鮮不同瀉的心攀血管勸風(fēng)險(xiǎn)查的評(píng)繼估，筆推薦異阿司瞧匹林表作為慈一級(jí)獅預(yù)防博?！肮窗⑺旧崞チ趾c氯甚吡格貫雷抵進(jìn)抗”懶正在賽成為眼研究芝的焦改點(diǎn)，邪通過(guò)腥開發(fā)末出標(biāo)監(jiān)準(zhǔn)化菊的檢域測(cè)血私小板秋功能意的試點(diǎn)驗(yàn)，撫研究速及確吧定“嚼生化俊性抵朝抗”秧與“虹臨床氏抵抗低”的耕關(guān)系娃。從拼而達(dá)牧到通量過(guò)檢超測(cè)血質(zhì)小板嬌功能擁判斷兇預(yù)后貴，監(jiān)花測(cè)抗間血小菊板藥顆物，珠一個(gè)笑嶄新飛的個(gè)俊體化妨抗血辦小板法治療稱的時(shí)忌代即竄將到輩來(lái)。越來(lái)足越多彼的研府究結(jié)剪果表裕明，蜘聯(lián)合壯應(yīng)用渣氯吡祥格雷度與阿團(tuán)司匹晝林可胸獲得衰更大溜的益施處。浴但在寇沒(méi)有的明確萄心血集管疾滲病史詢患者湖中尚臭不宜辛使用蹤蝶?，F(xiàn)唇有的GP桃Ⅱb/Ⅲ候a受體虎拮抗呀劑對(duì)邁于不求常規(guī)敞行早焰期冠擔(dān)狀動(dòng)拐脈血睡運(yùn)重域建的AC歌S患者敘的獲艇益與烘風(fēng)險(xiǎn)帳比尚街不明其確。招相反獵，對(duì)烘于行PC股I的患怒者，窗通過(guò)炊加用作靜脈GP俯Ⅱb/Ⅲ榴a受體你拮抗沙劑強(qiáng)仍化抗糖血小繭板治腥療來(lái)齒減少累與操逼作有師關(guān)的陰血栓鵝并發(fā)憲癥是情合理滋的?？鼓ニ幐嗡夭║F額H)在人哈體內(nèi)塘由肥辭大細(xì)背胞產(chǎn)始生與怨釋放阿，肝黑臟、膽肺和癥血漿爺含量沿最豐壇富，遷臨床改應(yīng)用爹的肝皂素來(lái)泊源于腎牛肺淡或豬度腸，隊(duì)經(jīng)去舞蛋白法和糖攻氨多冊(cè)糖鏈賴的降償解處未理變殃成分小子大堅(jiān)小不糕等的鎖糖胺賤多糖扭混合虎物，贊其平敏均分碑子量15猾00芒0(嚇20術(shù)00雙-4究00齡00船)。肝矩素在脆體內(nèi)余、外州都有巧抗凝詳作用右，通脊過(guò)其紀(jì)精氨郊酸反洗應(yīng)中煎心使備凝血鋪酶以幅及其間他凝茄血因鉆子的惠絲氨沫酸活統(tǒng)化中阻心失徹活而衡起抗若凝作戚用。其抗麻凝作異用機(jī)畜理包叢括以龍下幾躁個(gè)步刪驟：①肝招素和艘抗凝流血酶II撲I分子勝在血蝴液中骨呈游逼離狀脖態(tài)。②肝席素與AT庸-惱II橋I分子恰的賴還氨酸款殘基妹結(jié)合賓生成叨肝素技．AT棍-劇II供I復(fù)合儉物，輛使AT兩-篇II烈I分子激中的驕精氨憶酸反若應(yīng)中京心發(fā)合生構(gòu)選象改秤變。③AT起-奴I(xiàn)I閃I構(gòu)象什發(fā)生交改變?nèi)负?，翁大大僻地增毯加了AT勝-現(xiàn)II中I與因兵子II附a、IX爹a、Xa、XI盡a和XI號(hào)Ia的結(jié)翠合，最可使醬其作防用增字強(qiáng)10鬼00倍，智形成膠肝素勵(lì)、AT塌-尖II握I、凝該血酶姥等因芳子復(fù)挽合物木，使特凝血們酶等壺因子照失活量，抑黑制纖更維蛋藏白形皂成而黎發(fā)揮制抗凝遭作用吃。其年中II綢a和Xa最易瀉受抑增制，炊滅活I(lǐng)I躬a不僅衣可以撈阻止香纖維向蛋白睡生成鞋，而住且能壇夠抑伯制II鞋a引起節(jié)的因嘆子V和Ⅷ的活秒化。④與返此同娃時(shí)，驢肝素欺從肝請(qǐng)素、AT個(gè)-冶II傻I、凝距血因巧子的那復(fù)合踏物中戰(zhàn)解離尸出來(lái)晉。游擋離后扭的肝化素可諒再與AT谷-勿II再I結(jié)合傭繼續(xù)針發(fā)生袍抗凝稅效應(yīng)步。靜脈拍給藥淋迅速潑產(chǎn)生世抗栓青作用變，但個(gè)體郵差異否較大應(yīng)用委時(shí)需監(jiān)州測(cè)AP喊TT或AC寶T，通靈常將AP碰TT延長(zhǎng)斜至50秀-7雷0秒（80械0~獵10吵00其U/俊h）停用瘋肝素洞后出待現(xiàn)反跳現(xiàn)象籍是普淘通肝位素的收缺陷裂之一通常額應(yīng)用3-閘7日，幻玉日前酷尚未診確定董最佳除的治近療時(shí)眼程肝素深（He旦pa早ri誤n）低分判子肝閣素（LM獄WH）低分磨子肝毫素（LM通WH）是稀肝素害分子然經(jīng)化伴學(xué)或稍酶降覺解的沖片段北，分淹子量莖在40竊00陰--棟60池00之間半，實(shí)垮際上柔，UF虎H與LM償WH的抗憶凝活辛性、尤藥物蔽動(dòng)力測(cè)學(xué)特快性以坑及其攪它生北物學(xué)反方面渡的所傅有差執(zhí)異都繪來(lái)自遼于LM打WH的結(jié)賺合力琴較低舍。與喚普通吃肝素棒類似鈴，低斗分子企肝素灘的糖陡鏈中閣，大紡約共飽有1／3具有支結(jié)合進(jìn)凝血六酶的毒戊糖暴序列恒，但竹含有18個(gè)以夕上糖蜂單位年能結(jié)新合凝者血酶濫的糖減鏈在巡壽低分殼子肝廈素明夫顯少妖于普漢通肝紗素。雄因此趴，低脅分子賺肝素減一抗宴凝血駱酶復(fù)尺合物獅的抗誰(shuí)凝血侍酶(Ⅱ霉a因子)活性貫較普躲通肝閣素低憐。只烘有在竿戊糖機(jī)序列匠的低睬分子民肝素囑保留鬼了滅嚇活Xa因子刻的活逃性，忍其抗Xa與抗Ⅱa因子恭之比促為2.團(tuán)4：1。低分合子肝控素是尖非常造有效害的抗騾凝藥材，這桑是因鹿為低困分子色肝素涼能夠方引起陣內(nèi)皮聚細(xì)胞載釋放爹組織惹因子陜途徑丘抑制丈物(T倒FP氣I)，而務(wù)組織擱因子銳途徑射抑制針物可怎結(jié)合頌因子Xa并抑束制組平織因虛子TF家-因子Ⅶa的復(fù)蓬合物雪，這榴就從傍起點(diǎn)施水平執(zhí)阻斷脅凝血衣過(guò)程廈，另住外。煉低分員子肝食素-抗凝毛血酶鴉復(fù)合劃物能塔夠滅鉤活在饅血小說(shuō)板上千的因節(jié)子Xa，這挑就進(jìn)纏一步忠增強(qiáng)燈了抗商凝效握果。與普漸通肝羞素相磨比，值具有話以下優(yōu)優(yōu)點(diǎn)提：①抗耀栓作控用較怠強(qiáng)，內(nèi)而抗掘凝作莫用較怕弱。②它孤與血役小板肅和PF懶4結(jié)合封力下嘆降則寄可以沉解釋概肝素廉誘導(dǎo)零的血貨小板宵減少瓜癥發(fā)刃生率朝較低漿。③LM桶WH與巨顫噬細(xì)隔胞和贈(zèng)內(nèi)皮臉細(xì)胞尚結(jié)合稅較少蟻，因暴而血洪漿半蛾衰期士較長(zhǎng)正，是壯普通撿肝素哄的2-既4倍。辜生物糧利用邀度較丙高(>易80％)，用柳法較岸簡(jiǎn)單童。LM伸WH主要允通過(guò)容腎臟霸途徑優(yōu)清除虎，腎都功能幻玉衰竭唐的病柔人生艘物半頑衰期圖延長(zhǎng)聾，輕忌到中典度腎窗功能特衰竭(肌酐呼清除敬率30妙-8皆0m日l(shuí)／分稼鐘)時(shí)，鞏伊諾顏肝素挖的抗巴凝血宇效果判僅輕半度增曾加。④比羊較安墻全，夢(mèng)不必深經(jīng)常位進(jìn)行鋸劑量拋監(jiān)控影。⑤低甲分子蝕肝素膏不易蟲被血懂小板蕩第四善因子粉滅活雕，很皺少與榨血漿尺蛋白灑結(jié)合第，與斗內(nèi)皮濟(jì)細(xì)胞槽、巨煎噬細(xì)迷胞和停細(xì)胞成外基珍質(zhì)的石結(jié)合蓋及滅款活減揪少，護(hù)其抗遼凝活膏性更向易于恢預(yù)測(cè)土。其藥漢效較欠易控膠制，擾不需鐵監(jiān)測(cè)AP駝TT易于儀用于顛院外昏患者療效梁可靠耀使用密方便延（可晚皮下墾及靜懷脈給閘藥）目前授已成栗為AC治S患者捆抗凝狼的首濤選藥訓(xùn)物克賽乳、速參碧林漲、法用安明低分唯子肝谷素(懼LM啄WH耍)新型對(duì)抗凝桑藥物夸比伐范盧定(bi渣va茂li顆ru遞di毛n)比伐憑盧定扭是合燥成的20肽水樸蛭素槽衍生辯物，免是凝遼血酶劉直接善、特學(xué)異、督可逆旅性的墓抑制區(qū)劑，帖無(wú)論凈凝血負(fù)酶處絕于血骨液循去環(huán)中狀還是筒與血夕栓結(jié)蹤蝶合，搜本品破均可銜與其商催化斥位點(diǎn)林和陰砍離子蜓結(jié)合列位點(diǎn)狂發(fā)生聾特異港性結(jié)灣合，擺從而究直接捐抑制淹凝血陽(yáng)酶的飽活性挽，其佩清除滴依賴講于腎愁功能涼，和屈劑量催及性閱別無(wú)田關(guān)，感腎功守能正禽常時(shí)執(zhí)的半爺衰期產(chǎn)為25殲m劍in，輕潮度腎前功能智不全療時(shí)不券影響遺本品序的清戴除，鋤中度暖至重墊度腎陡功能領(lǐng)不全蹄會(huì)使星本品木的清號(hào)除率其下降模約20％，邀而透紫析患筐者則環(huán)可下草降80％，渴應(yīng)適鴨當(dāng)減吸量并摟監(jiān)測(cè)爸活化貓凝血籌時(shí)間(a蛇ct麻iv榆at設(shè)ed繞c繳lo望tt響in禿g恩ti趨me，AC其T)。相殖關(guān)試部驗(yàn)證吩明比膠伐盧婦定用拔于行PC繡I的肝扶素誘宗導(dǎo)的田血小粱板減季少癥潮（HI踢T）患部者是爪安全濃而有船效的識(shí)。新型踐抗凝酬藥物廢磺達(dá)垂肝癸糊鈉(商品著名安度卓)是人薦工合梅成的玻單純滑戊糖膽結(jié)構(gòu)聾，其悉設(shè)計(jì)刪是以藍(lán)普通芽肝素兄和低梨分子幣肝素忘中均辱包含惱的天喉然戊杯糖結(jié)懼構(gòu)為行基礎(chǔ)姻。通拖過(guò)結(jié)夜構(gòu)改必良，凳顯著鄭增加險(xiǎn)了對(duì)帽抗凝之血酶(A壇T)的親糾和力卡，優(yōu)遠(yuǎn)化了爬藥代我動(dòng)力朝學(xué)特沿性。旋藥理妖特點(diǎn)洞為特魄異性際結(jié)合掘抗凝勁血酶II討I(夏AT喊II不I)，選楊擇性槽作用貫于Xa，對(duì)指因子Xa的中抓和作符用阻丙斷了思凝血窩級(jí)聯(lián)所反應(yīng)逮，并統(tǒng)抑制含了凝給血酶逆的形耍成和涼血栓嬸的增佩大，撈從而繞起到憤抗凝倒作用短。磺歷達(dá)肝子癸鈉絲式可靜棍脈或咸者皮逼下給耽藥。遞皮下兩給藥棟后吸西收迅發(fā)速完槳全，伐生物辦利用義度10束0％。血漿勤濃度學(xué)上升袖迅速斷而下牢降緩顛慢，卷達(dá)血貨漿峰途濃度榮的時(shí)君間不啊到2裁h，半鞋衰期巴大約17屈h，因轉(zhuǎn)此抗鐘栓活允性可醫(yī)維持24設(shè)h?；沁_(dá)薪肝癸彈鈉的藥脆物臨偽床試篩驗(yàn)確冬定的京最佳株劑量率為2.闖5m岡g/葵d。靜下脈注四射可財(cái)更快因獲得要血漿咐峰濃健度而捐半衰字期不緣瑞變。痛給藥3-釣4緊d后達(dá)鉆到穩(wěn)鄙態(tài)血景漿濃賄度。工它具翼有線庫(kù)性、合劑量旺依賴構(gòu)性的徐藥代遲動(dòng)力族學(xué)特山性，殘?zhí)峁├备叨裙伎深A(yù)溪測(cè)的表反應(yīng)都，用氧藥過(guò)樸程中每無(wú)需租監(jiān)測(cè)碑。由私于個(gè)贈(zèng)體內(nèi)拒和個(gè)虛體間畫的變沾異性技均很繡小，禽因此稠可以舊固定盛劑量獻(xiàn)給藥肯而無(wú)丹需調(diào)肉整。納磺達(dá)揪肝癸娃鈉主塊要以農(nóng)原型愛經(jīng)腎夏臟清貿(mào)除，抄因此躍在腎周功能狼不全動(dòng)和年床齡>7貍5歲患乖者半符衰期僚增加偶到21慕h。當(dāng)槐肌酐振清除序率<2唱0m嘴l／mi扮n時(shí)，減禁忌息使用如。PC鴨I指南中華算醫(yī)學(xué)刻會(huì)心曾血管籃病學(xué)些分會(huì)雞介人祝心臟表病學(xué)稀組和體中華每心血細(xì)管病雞雜志鹿編輯貌委員陸會(huì)在砍近年乘臨床易醫(yī)學(xué)膠證據(jù)除的基泳礎(chǔ)，投結(jié)合菠我國(guó)拴的臨誘床實(shí)菜踐，滲對(duì)這排一領(lǐng)剝域的鬼治療槳決策各、治尖療方萍案、論特殊備患者京處理亂、同證術(shù)期扎藥物絮治療栽、一翼級(jí)預(yù)破防等勤問(wèn)題提進(jìn)行插了全扣面討茶論。在20不09年中蓋國(guó)PC肢I(xiàn)指南多基礎(chǔ)設(shè)上，困參考20攻10年和20涂11年新住近發(fā)靠布的塞國(guó)際熟相關(guān)肆指南侵。達(dá)需成共蛇識(shí)，畏編寫巧了中美國(guó)PC烈I指南20響12簡(jiǎn)本蒙。為了抬便于煤讀者她了解PC纏I對(duì)某洗一適碎應(yīng)證渡的價(jià)鉛值或侄意義鉗，指雞南對(duì)飛推薦標(biāo)類別明的表排述沿什用圍層際通主用的革方式紙：l類：質(zhì)指已明證實(shí)趙和(或)一致頭公認(rèn)紡有益酷、有錘用和嘗有效訂的操握作或購(gòu)治療植，推賢薦使離用。Ⅱ類：訴指有繼用/有效瞞的證受據(jù)尚嶺有矛平盾或遠(yuǎn)存在寫小同栗觀點(diǎn)盆的操餡作或便治療繡。Ⅱa類：酒有關(guān)雁證據(jù)/觀點(diǎn)腐傾向由有用/有效架，應(yīng)浪用這購(gòu)些操濕作訓(xùn)或治稈療是沫合理帆的。Ⅱb類：繁有關(guān)海證據(jù)/觀點(diǎn)禍尚不川能被怎充分淚證明當(dāng)有用/有效奴，可鐵以考園慮應(yīng)謀用。Ⅲ類：漲指已截證實(shí)窮和(或)一致炒公認(rèn)鐘無(wú)用茅和(或)無(wú)效級(jí)，并恰對(duì)一城些病贏例可元能有拼害的扎操作碧或治息療，幼不推堆薦使討用。對(duì)證芳據(jù)來(lái)撞源的量水平討表達(dá)挑如下遷：證據(jù)添水平A：資高料來(lái)慶源于校多項(xiàng)葉隨機(jī)惰臨床覺試驗(yàn)頸或薈置萃分蔥析。證據(jù)慌水平B：資累料來(lái)組源于灣單項(xiàng)斤隨機(jī)筑臨床蟲試驗(yàn)逼或多佛項(xiàng)非莫隨機(jī)握對(duì)照每研究窗。證據(jù)墊水平C：僅袍為專項(xiàng)家共泛識(shí)意戚見和(或)小規(guī)豈模研棒究、盆回顧機(jī)性研勤究、梁注冊(cè)罷研究皆。穩(wěn)定濁性冠罩心病餅的血層運(yùn)重皆建治動(dòng)療具有麥下列填特征敏的患歌者進(jìn)搶行血續(xù)運(yùn)重接建可益以改秤善預(yù)帽后：左主津干病圓變直漸徑狹復(fù)窄>5笛0％(I則A壇)；前軋降支奸近段澡狹窄酸≥70％(I野A僅)；伴左椅心室罰功能鎖減低耳的2支或3支病慰變(I敬B燒)；大面毒積心肢肌缺爛血（請(qǐng)心肌統(tǒng)核素默等檢奸測(cè)方慨法證窮實(shí)缺找血面句積大周于左染心室志面積鄙的10％，I刮B)。非前嬸降支芒近段骨的單奔支病成變．厲且缺眉血面奪積小量于左欺心室摘面積10％者瓜，則續(xù)對(duì)預(yù)塔后改帶善無(wú)沿助(Il慎IA)。穩(wěn)定放性冠竄心病能的血倦運(yùn)重萌建治糾療具有字下列脊特征暗的患礙者進(jìn)鐘行血看運(yùn)重丘建可往以改睛善癥譜狀：任何均血管暢狹窄>7約0％伴炭心絞該痛，讓且優(yōu)鏈化藥弦物治厭療無(wú)瘡效者(I索A擊)；有呼莫吸困燭難或生慢性滋心力縫衰竭(C躍HF狼)，且半缺血番面積拘大于述左心鏈?zhǔn)业?0％，飯或存雅活心筒肌的雅供血宵由狹蜓窄≥70％的洗罪犯滿血管熊提供扛者(Il碼aB)。優(yōu)化憶藥物虧治療戀下無(wú)邊明顯厚限制后性缺喚血癥唉狀者孟則對(duì)歸改善宇癥狀天無(wú)助(Il沉IC)。急性池冠脈沾綜合鍵征（AC簡(jiǎn)S）分挪型ST段抬蘭高的AC殖S（ST新E-肯AC疊S）：ST段抬詢高的借急性尋心肌剛梗死先（ST班EM刷I）非ST段抬芒高的AC壯S（NS政TE明-A波CS）：不穩(wěn)灣定性鉛心絞占痛（UA）ST段不翻抬高拘的心時(shí)肌梗贈(zèng)死（NS違TE停MI）UA糕/N學(xué)ST殺EM例I病因排和臨你床表帽現(xiàn)相泉似，才但嚴(yán)串重程值度不就同，爬其主調(diào)要區(qū)拳別在碼于缺鈔血是垂否嚴(yán)誓重到澡有足持夠量輔的心晶肌損匙害，乳以至腦于能派夠檢露測(cè)到渡心肌怖損害晶的標(biāo)務(wù)記物掙：Tn枯I，Tn孕T或CK雕-M棍B。非ST段抬扔高型AC勁S(逐NS貼TE料-A克CS罩)的血班運(yùn)重幼建治夸療需要鮮行緊隸急冠燥狀動(dòng)尖脈造選影的擊情況好：(1沸)持續(xù)容或反拜復(fù)發(fā)撿作的贈(zèng)缺血旁癥狀碑。(2拔)自發(fā)理的ST段動(dòng)衰態(tài)演族變(壓低>0.安1宿mV或短棗暫抬籮高)。(3戴)前壁初導(dǎo)聯(lián)V2一V4深的ST段壓茶低，障提示捎后壁廁透壁朵性缺償血。(4音)血液淺動(dòng)力掙學(xué)不孕穩(wěn)定敞。(5緊)嚴(yán)重楚室性舍心律曉失常。對(duì)NS跨TE肆-A味CS患者少應(yīng)當(dāng)際進(jìn)行蘭危險(xiǎn)柜分層語(yǔ)，根席據(jù)危倉(cāng)險(xiǎn)分施層定際是否栽行早險(xiǎn)期血宮運(yùn)重筆建治喉療。封推薦戚采用蔥全球填急性蕩冠狀滔動(dòng)脈礎(chǔ)事件訴注冊(cè)(G腐RA高CE輸)危險(xiǎn)醒評(píng)分照作為恩危險(xiǎn)顧分層請(qǐng)的首緩選評(píng)她分方賢法。冠狀日動(dòng)脈孔造影努若顯絹示適錫合PC遼I，應(yīng)塌根據(jù)慈冠狀匪動(dòng)脈安影像啦特點(diǎn)蜻和心魔電圖相來(lái)識(shí)浙別罪反犯血倒管并施實(shí)施胳介入輩治療痰；若顯搏示為過(guò)多支蝦血管長(zhǎng)病變?nèi)骨译y賢以判逢斷罪寬犯血掩管，抓最好圈行血搏流儲(chǔ)嗓備分埋數(shù)檢雖測(cè)以芳決定逮治療燭策略帝。建議月根據(jù)GR起AC鋸E評(píng)分令是否>1些40及高怖危因轎素的多多少專，作蔬為選裙擇緊震急(<服2劉h)、早污期(<逆24醋h)以及親延遲(72屆h內(nèi))有創(chuàng)壘治療釀策略飯的依享?yè)?jù)。急性ST段抬侵高型蔽心肌匪梗死(S帥TE約MI損)的血輝運(yùn)重樓建治鞭療對(duì)ST逃EM組I的再茂灌注執(zhí)策略堂主要業(yè)建議熱如下程：建立培院前煮診斷浙和轉(zhuǎn)院送網(wǎng)倘絡(luò)，英將患介者快忘速轉(zhuǎn)忠至可男行直軌接PC撓I的中旅心(I引A培)，若捷患者擔(dān)被送傘到有魯急診PC舌I設(shè)施蕉但缺炭乏足膠夠有劃資質(zhì)非醫(yī)生杯的醫(yī)謀療機(jī)愧構(gòu)，蓋也可?？紤]捕上級(jí)饅醫(yī)院腸的醫(yī)蔑生(事先貴已建馳立好矩固定亞聯(lián)系下者)迅速眨到該懇醫(yī)療倆機(jī)構(gòu)扭進(jìn)行誤直接PC蝴I(疊ⅡbC)；急診PC東I中心往須建跡立每述天24異h、每豎周7天的馬應(yīng)急樣系統(tǒng)卷，并窮能在楊接診90潑m橋in內(nèi)開寬始直竟接PC腳I(流I鋼B)；如無(wú)憲直接PC蛾I條件投，患吹者無(wú)黎溶栓倚禁忌莫者應(yīng)連盡快深溶栓磚治療工，并需考慮寇給予親全量任溶栓仍劑(I謊I趴a養(yǎng)A)；除心壺源性閑休克喜外，PC抽I(直接間、補(bǔ)侮救或辯溶栓侄后)應(yīng)僅瞇限于你開通襪罪犯顯病變(Ⅱ毀a狂B)；在可浩行直獵接PC劫I的中虜心，棗應(yīng)避估免將織患者特在急脫診科炒或監(jiān)捆護(hù)病寫房進(jìn)步行不獵必要臣的轉(zhuǎn)可運(yùn)(I貨II小A)；對(duì)無(wú)錘血液畜動(dòng)力粥學(xué)障士礙的烤患者檢，應(yīng)招避免肯常規(guī)謝應(yīng)用謀主動(dòng)罰脈球主囊反刷搏(I平II棒B)。擇期PC做I藥物戶治療阿司紙匹林昏：術(shù)漸前已鋒接受柄長(zhǎng)期素阿司杜匹林漂冶療礙的患持者應(yīng)俱在PC世I前服反用阿潤(rùn)司匹辮林10蜻0～30廚0張mg。以港往未鏈服用吊阿司父匹林疲的患按者應(yīng)旱在PC務(wù)I術(shù)前體至少2鋤h，最胡好24第h前給純予阿類司匹趕林30心0標(biāo)mg口服羞。氯吡都格雷兼：PC刺I術(shù)前徹應(yīng)給把予負(fù)數(shù)荷劑御量氯悲吡格股雷，口術(shù)前6瀉h或更蜜早服鄰用者爸，通簡(jiǎn)常給腫予氯澡吡格剩雷30姿0響mg負(fù)荷太劑量沾。如初果術(shù)紋前6墓h未服趨用氯務(wù)吡格政雷，失可給稀了．芬氯吡農(nóng)格雷60朋0剪mg負(fù)荷嬌劑量呼，此扁后給貢予75喚m仰g／d維持絕。冠載狀動(dòng)沃脈造扮影陰挨性或賠病變澤不需繁要進(jìn)防行介恩入治慢療可筑停用品氯吡塑格雷樹。肝素供：肝合素是榨目前午標(biāo)準(zhǔn)欲的術(shù)副中抗順凝藥私物。勺與血型小板煙糖蛋揚(yáng)白GP租II立b／II亡I窮a受體撕拮抗聯(lián)劑合風(fēng)用者愚，同巡壽術(shù)期鑒普通廟肝素悄劑量很應(yīng)為50扮-7如0撤U/窯kg；如趙未與GP助II賽b／II焰I娛a受體歉拮抗規(guī)劑合橫用，綱圍術(shù)嶼期普梳通肝臥素劑烘量應(yīng)粗為70～10頑0僵U／kg。NS僅TE責(zé)-A膊CS的PC旦I藥物脫治療阿司率匹林繪：以絮往未斤服用軋阿司勾匹林裁的患佛者應(yīng)妄在PC烈I術(shù)前盛給予誓阿司膠匹林某負(fù)荷翻量30娃0穴mg口服兵，已租服用聞阿司秀匹林蔥的患攤者術(shù)弊前給鋤予阿油司匹童林10累0～30撒0鍬mg口服讀。氯吡永格雷逗、替丙格瑞混洛或妖普拉黑格雷來(lái)：未殘服用芝過(guò)氯溜吡格遇雷者聰術(shù)前婚可給鑼了60唇0遣mg負(fù)荷座劑量深，其碑后75乞m拾g/要d繼續(xù)鏟維持士。有嫩研究爺表明下，術(shù)燃后氯析吡格蟻雷15猴0蚊mg籍/d，維水持7電d，以挪后改改為75簡(jiǎn)m育g/騾d維持改，可盯減少麗心血紋管不未良事宇件而怎不明射顯增磚加出馬血。隊(duì)已服血用過(guò)狠氯吡什格雷薯的NS形TE巧-A恢CS患者經(jīng)可考激慮術(shù)秩前再躍給予總氯吡賴格雷30倦0～60腸0會(huì)mg負(fù)荷紐奉劑量換。或粉口服古替格芳瑞洛貨負(fù)荷摟劑量18登0沒(méi)mg，維趨持劑稱量90膛m夸g、2次／d；或糖口服緣瑞普拉援格雷凱負(fù)劑少量60產(chǎn)m右g，維矛持劑息量10歇m假g/億d。GP基II吵b／II漆I質(zhì)a受體斬拮抗絹劑：擱建議答高危消缺血桂風(fēng)險(xiǎn)負(fù)的患模者實(shí)垂施PC寸I時(shí)使鑼用替素羅非適班。肝素足和低六分子鐵肝素筑應(yīng)避離免交交叉使各用?；沁_(dá)啦肝癸曾鈉不爽建議范應(yīng)用賠于eG工FR<2永0濕ml哲/m箱in敏/互1.庫(kù)73還m2的患銜者；概對(duì)eG態(tài)FR≥eG甘FR<2午0曠ml痛/m段in浴/簽1.但73北m2的腎階功能傾不全嚴(yán)患者錢不需博要減浴少劑獎(jiǎng)量。對(duì)eG執(zhí)FR<3荒0到ml遞/m慚in鑰/樓1.支73尼m2的患風(fēng)者不扇建議格用依貼諾肝包素；頂對(duì)eG路FR30忽-6毛0m榜l/渡mi厘n振/1穩(wěn).7演3軟m2的腎炕功能懇不全餓患者雷建議歉減半擋量。除非飲存在栗發(fā)生悅血栓萄高危感險(xiǎn)因島素等吉特殊塵情況森，PC猜I術(shù)后助一般服可?？朴每狗夷帣?quán)物。對(duì)高消危缺華血風(fēng)慎險(xiǎn)人欠群(持續(xù)玩性心編絞痛償、血?jiǎng)?wù)液動(dòng)呀力學(xué)喬不穩(wěn)敏定、納難治艦性心提律失始常)，應(yīng)閑立即包送入孟導(dǎo)管形室，恒在聯(lián)姥合應(yīng)暮用雙情聯(lián)抗英血小陸板藥感物的菌同時(shí)模，一米次性招靜脈見注射左普通毛肝素就，其隱后實(shí)缺施PC幕I，術(shù)伸中必釀要時(shí)巖追加疏肝素扎。對(duì)賀有高儉危出防血風(fēng)框險(xiǎn)的軌患者斜，可忌以考聯(lián)慮用易比伐偷盧定閃替代怪肝素瞇。對(duì)中饑高度津缺血婆風(fēng)險(xiǎn)(肌鈣慌蛋白潛陽(yáng)性踩、再認(rèn)發(fā)心莊絞痛殲、ST段動(dòng)浩態(tài)變糊化)，并時(shí)計(jì)劃油在24～48澡h內(nèi)實(shí)惰施PC宣I的患弱者，梁可在斤術(shù)前憤開始煤使用續(xù)肝素60替U／kg，或納依諾匪肝素1甲mg遭/k屈g嫩/1釘2估h(餅75歲以諒上者0.笨75附m但g/輕kg臨/帝12肅h節(jié))，或錄磺達(dá)恢肝癸殺鈉2.劇5逆mg／d皮下塊注射夫，或渾比伐撥盧定0.柿1公mg故/k羨g靜脈謝注射(其后0.僅25預(yù)m當(dāng)g/糾kg豆/餃h。維需持)。對(duì)低特缺血斥風(fēng)險(xiǎn)(肌鈣幣蛋白貍陰性打，無(wú)ST段改寇變)的患籃者，夢(mèng)推薦般使用她保守朗治療尚策略刺。建咽議磺換達(dá)肝讀癸鈉2.膏5壞mg烘/d皮下驅(qū)注射在．或桿依諾礎(chǔ)肝素1匠mg擠/k網(wǎng)g晃/1盯2智h星(7標(biāo)5歲以飯上者0.朱75不m奶g/炎kg爽/音12辜h斃)皮下那注射亞。PC拴I術(shù)中萍普通氧肝素樹與GP漠Ⅱb／II憑Ia受體煎拮抗釀劑合傻用者崖，活慣化凝腐血時(shí)洞間(A站CT蒙)應(yīng)維急持在20長(zhǎng)0～25劈燕0牙s；如嫌未合沃用GP躬Ⅱb／II程Ia受體閥拈抗拍劑，AC屬T應(yīng)維生持于25浙0-夕35桂0吧s。AC層T降至15其0-欺18隸0捷s以下伍時(shí)可閑拔除棗股動(dòng)資脈鞘月管。啟如果茂圍術(shù)養(yǎng)期使娃用了丑足量臺(tái)依諾拖肝素(1軌m斑g／kg袋)皮下選注射嬌至少2次，災(zāi)距離閘依諾訂肝素珍最后邀一次兵使用滋時(shí)間<8鋼h，在PC玩I術(shù)中副不需臉要追錦加依攤諾肝粗素；未如術(shù)鑒前依儀諾肝賠素皮糖下注拔射少權(quán)于2次，裝或距軟離依唉諾肝硬素最豎后一扶次使坑用時(shí)防間8-班12您h，則筆追加敗依諾蓬肝素澆．劑率量0.轉(zhuǎn)30俊m楊g/礙kg；如易距離彩依諾合肝素析最后層一次向使用海時(shí)間衣超過(guò)12叫h，則許按照0.簽75情m淚g/煙kg劑量快追加縱依諾者肝素壘。如廈術(shù)前瓶使用芳了比刪伐盧骨定，呼則在PC祖I開始莊前追銳加0.虎5鄭mg兔/k仙g，其粒后按1.丸75拔m椒g/癢kg催/惠h的劑讓量持賠續(xù)靜圍脈滴睡注。聰如術(shù)訓(xùn)前使證用了尸磺達(dá)濾肝癸廉鈉，去則必幕須在PC牛I實(shí)施籍時(shí)追暖加肝幻玉素50危-1煩00型U／kg。建冒議對(duì)撕高危某重癥播患者卻仍以脾使用共普通旗肝素扯為宜川，并湊存AC情T水平救監(jiān)測(cè)堂下實(shí)贏施PC芹I。ST迫EM律I的直張接PC威I阿司炊匹林槍：未孕服用聯(lián)過(guò)阿父司匹矛林的堅(jiān)患者坡術(shù)前拿給予峰阿司索匹林四負(fù)荷矮量30廟0秤mg，已卸服用早阿司益匹林篩的患鄙者給吉予10瞧0-喜30宗0斧mg口服姥。氯吡斤格雷版、替異格瑞招洛或陪普拉賺格雷久：未礙服用利過(guò)氯桐吡格務(wù)雷者宿可給宇予60湊0辭mg負(fù)荷耐劑量元，其帆后75柿m埋g/盯d繼續(xù)稅維持角，或責(zé)替格知瑞洛雷口服盯負(fù)荷很劑量18睡0前mg，維脈持劑湯量90丘m說(shuō)g、2次/d；或釋普拉知格雷片口服伴負(fù)荷陜劑量60鏈m摩g，維硬持劑拒量10法m茅g/菊d。GPlI冒b/Ⅲ齒a受體策拮抗敲劑：PC球I術(shù)前求使用GP累1疲Ib寇/Ⅲ證a受體秘拮抗鴉劑預(yù)今治療鏟是否問(wèn)有利測(cè)目前囑仍有秩爭(zhēng)議蚊。關(guān)票于GP們I斑I挎b/吸Ⅲa受體碼拮抗頃劑在PC捆I術(shù)中刺的應(yīng)撓用，卷無(wú)論毯患者公術(shù)前斥是否趁應(yīng)用疫過(guò)氯殃吡格誰(shuí)雷，灣術(shù)中盲均可騾應(yīng)用GP柳1從Ib窯/Ⅲ怖a受體穴拮抗忌劑。絲式根據(jù)假中國(guó)陜心血琴管醫(yī)介生臨紋床應(yīng)侍用的扭經(jīng)驗(yàn)曬，對(duì)泛于富側(cè)含血狀栓病系變的拾患者仇行PC趨I時(shí)，資可以仗考慮企冠狀答動(dòng)脈扶內(nèi)推大注替暴羅非興班，饞推薦彩劑量50銅0～75怎0u都g/次，狡每次畏間隔3～5誕mi腰n，總逝量15莖00～22歸50鉆ug。術(shù)中禁抗凝即藥物掀：PC鑼I術(shù)前腿用過(guò)館普通獵肝素涌者，PC凡I術(shù)中壩根據(jù)AC奔T測(cè)定昨值必彩要時(shí)耗追加紀(jì)普通枕肝素屈，并腐可考喪慮應(yīng)膛用GP淹Ⅱb/Ⅲ脾a受體覺拮抗寬劑。擋與GP高Ⅱb/Ⅲ先a受體株拮抗姐劑合隊(duì)用者帽，術(shù)粒中普里通肝賽素劑傭量應(yīng)豪為60澤U頑/k軋g；未窮與GP佩Ⅱb/Ⅲ幫a受體蒼拮抗詢劑合兼用者勵(lì)，術(shù)被中普濾通肝結(jié)素劑布量應(yīng)活為10傾0垃U/例kg。也巧可使隆用比娘伐盧鋼定0.師75新m怖g/出kg，其肅后1.它75浸m朝g/禾kg萬(wàn)/逝h維持掠。雙聯(lián)航抗血助小板迅藥物妄應(yīng)用我持續(xù)調(diào)時(shí)間術(shù)后繞阿司樹匹林10趙0織mg固/d長(zhǎng)期塌維持熄。接受BM近S的患痕者術(shù)策后合酒用氯諸吡格鉆雷的豆雙聯(lián)韻抗血搞小板灑藥物芳治療臭至少1個(gè)月飽，最群好持角續(xù)應(yīng)橫用12個(gè)月(I純B邪)。置入DE而S的患紙者雙突聯(lián)抗貞血小貞板治躺療軍稅少12個(gè)月(I漏B然)。但對(duì)AC屢S患者罷，無(wú)值論詈域人BM同S或DE炕S，雙辱聯(lián)抗粉血小盼板藥環(huán)物治今療至鎖少持泡續(xù)應(yīng)鑄用12個(gè)月(I費(fèi)B針)。雙聯(lián)歇抗血若小板凱藥物馬應(yīng)用韻過(guò)程嶼中應(yīng)燃監(jiān)測(cè)敵并預(yù)姐防出婚血