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文檔簡介
婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕目前一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉輸卵管妊娠的病因、病理、鑒別診斷目前二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點異位妊娠(宮外孕)凡受精卵在子宮體腔以外著床,統(tǒng)稱為異位妊娠,習(xí)稱為宮外孕。發(fā)病率約為2%,近年來發(fā)病率上升,但死亡率下降。根據(jù)著床部位不同輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,輸卵管妊娠最多見,約占95%。目前三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點輸卵管妊娠
輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時,可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時診斷、積極搶救,可危及生命。目前四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點
發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占78%;其次為峽部,占20~25%;再次為傘端,占17%;間質(zhì)部妊娠最少,僅占2~4%目前五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點
不同部位的宮外孕示意圖
目前六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點病因
輸卵管炎癥輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常
輔助生育技術(shù)避孕失敗
目前七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管完全流產(chǎn)輸卵管不全流產(chǎn)
輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕
繼發(fā)性腹腔妊娠
目前八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點壺腹部妊娠
以上兩種結(jié)局均可發(fā)生,但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多
一般在妊娠8~12周發(fā)病
目前九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點峽部妊娠
發(fā)病時間甚早,在妊娠6周左右
管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂
目前十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點間質(zhì)部妊娠
少見,結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂破裂時間最晚,約在妊娠4個月時發(fā)病破裂時癥狀極為嚴(yán)重,往往在極短時間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血
圖目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點繼發(fā)性腹腔妊娠
隨血液排至腹腔中的胚胎,絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收
偶爾胚胎存活,胚胎在腹腔中繼續(xù)生長
圖目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點子宮的變化
子宮增大軟變,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)若胚胎死亡,蛻膜退行性變,可排出三角形蛻膜管型鏡檢也無滋養(yǎng)細(xì)胞,內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化,有時可見Arias-stella(A-S)反應(yīng)。目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點臨床表現(xiàn)
輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有關(guān)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前,癥狀和體征均不明顯,除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外,有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正?;蛴心[大輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點癥狀停經(jīng)腹痛
陰道出血
暈厥與休克腹部包塊停經(jīng)45天,陰道出血1周、下腹痛3-4天,暈厥1次目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點體征
一般情況
腹部檢查
盆腔檢查
陰道后穹窿飽滿,觸痛宮頸明顯舉痛子宮稍大而軟,可有漂浮感宮旁觸及包塊,邊界不清,觸痛目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點診斷急性宮外孕癥狀、體征典型,多數(shù)病人能及時作出診斷,診斷有困難時,應(yīng)進行必要的輔助檢查
目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點妊娠試驗妊娠試驗可呈陽性,但陽性率較低
β-h(huán)CG孕酮目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點超聲診斷
子宮增大,但宮腔空虛,宮旁有一低回聲區(qū)
有時可見妊娠囊和胎心搏動
目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點后穹窿穿刺
用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹,抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果,說明有腹腔內(nèi)積血存在
圖
目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點腹腔鏡檢查
有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查
目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點子宮內(nèi)膜病理檢查
診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠
切片中如見到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠,如僅見蛻膜而無絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠,但不能確診目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點鑒別診斷
宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點治療藥物治療手術(shù)治療
目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點藥物治療
早期輸卵管妊娠,要求保留生育能力的年輕患者目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點藥物治療
適應(yīng)癥無藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂孕囊直徑小于4CM血hCG小于2000IU/L無明顯內(nèi)出血目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點藥物治療
禁忌癥生命體征不穩(wěn)定輸卵管妊娠破裂孕囊直徑大于4CM,或伴胎心搏動目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點藥物治療
常用甲氨碟啶(MTX)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長,破壞絨毛0.4mg/kg.dim5天目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點手術(shù)治療
分為保守手術(shù)和根治手術(shù)
生命體征不穩(wěn)定,內(nèi)出血多診斷不明確者血HCG大于3000或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件包塊隨診不可靠藥物治療禁忌或無效目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開窗術(shù)等持續(xù)性宮外孕目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)開腹和腹腔鏡手術(shù)目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點習(xí)題輸卵管妊娠最常見的原因是
A.輸卵管發(fā)育異常
B.慢性輸卵管炎
C.盆腔腫塊壓迫或牽引輸卵管
D.宮內(nèi)節(jié)育器的影響
E.輸卵管結(jié)扎術(shù)后
目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點習(xí)題停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,體檢:血壓10/6kpa,脈搏120次/分,下腹壓痛,移動性濁音(+).內(nèi)診:宮頸舉痛明顯,子宮稍大,右側(cè)附件觸及3×4cm囊性包塊有壓痛,后穹窿穿刺抽出2ml暗紅色不凝血液,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.輸血補液
B.升壓藥物
C.輸血補液同時剖腹探查止血
D.腹腔鏡
E.等血壓上升后再行手術(shù)
目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點習(xí)題26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.婦科檢查:宮頸舉痛.下腹部壓痛,反跳痛,為明確診斷,最先應(yīng)采取的措施是
A.診斷性刮宮
B.尿妊娠試驗
C.后穹窿穿刺
D.腹腔鏡檢查
E.宮腔鏡檢查
目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點習(xí)題輸卵管妊娠的結(jié)局包括
和
。目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點謝謝目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點陳舊性宮外孕
指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長,經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡,絨毛退化,內(nèi)出血停止,腹痛有所減輕,但所形成的血腫逐漸機化變硬,且與周圍組織及器官粘連臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于二十二點輸卵管妊
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