精神科意外事件的處理

關于精神科意外事件的處理第1頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）暴力行為患者的防范和處理1、產生暴力行為的原因2、暴力的癥狀特點3、防范和處理第2頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產生暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產生暴力傾向，從而出現暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經歷與沖動行為密切相關，它會影響個體是否選擇非暴力應對方式的能力。例如成長期經歷嚴重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動暴力的應對方式。3、社會因素：社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動行為的發(fā)生。如對成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿會增加沖動傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)沖動行為。第3頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月患者因素

性格自私，偏執(zhí)，報復心強

環(huán)境因素

人多雜亂，燈光聲音影響

癥狀所致

第4頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神癥狀影響精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導致某些行為不能自控.不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。

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5第5頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

環(huán)境影響有些患者對新環(huán)境不大適應，如對作息時間、飯菜、其他患者的影響和工作人員的態(tài)度等。對于這些患者要多給予解釋和勸導，及時處理患者出現沖動行為，在可控的范圍下，不要輕易約束患者。Page

6第6頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月暴力的癥狀特點

精神分裂癥1、出現攻擊、辱罵性行為，語調高、語量 多或有語言暗示。2、出現坐立不安、動作多、動作快。3、出現激動、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4。6、病人幻覺、妄想等癥狀加重時。第7頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月躁狂狀態(tài)：易激惹，話多事多，不聽勸說強制入院，有強烈想外走觀念，病人拒絕治療護理和住院，不同程度違反院內規(guī)章，通過威脅或攻擊工作人員、偏執(zhí)型人格病人挑剔、抗議、質問、要求多，得不到滿足。癲癇人格：報復心理強，受一點委屈就想暗地里報復戒酒患者第8頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月暴力征兆1. 激躁行為(motoragitation)走來走去、無法靜坐、嘴部緊閉、突然停止活動(僵直癥)。 2. 語言的征候對真實的或想象的目標施予言語的威脅、為要得到注意而有所請求、大聲快速的說話、妄想或被害的思考內容。 3. 情感憤怒、極端焦慮不安、不當或過度喜樂，情感不穩(wěn)定。 4. 意識狀態(tài)精神狀態(tài)突然改變、定向感變差、記憶損傷，經指引仍無行為能力。 第9頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月暴力行為案例病人掐另一個病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護士后腦致死。病人進治療室用輸液瓶砸傷護士。門診病人推倒教授致使昏迷。第10頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月有可能出現暴力行為的表現：1、行為：急躁，坐立不安。多見于被害妄想病人和強迫住院的患者；興奮、躁動，注意力不能集中，勸說不能聽從。多見于情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）；行為茫無目的，怪異，勸說制止時有沖動行為。多見于有意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者。

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11暴力表現第11頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（新入院患者）2、語言：

反復問“你們想干什么？”“為什么給我檢查血壓”等的患者，多見于被害妄想病人。言語多為“我沒?。∥也蛔≡?！我要回家！”多見于強迫住院的患者?！霸昕瘛被颊叨啾憩F語速加快，對人熱情，很難勸說。而有意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，言語不多，有時凌亂。Page

12暴力表現第12頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（新入院患者）3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多為疑惑，到處觀察，表現緊張；強迫住院的患者，目光兇惡、堅定，怒視對方；“躁狂”患者多表現目光靈力，富有感染力；意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，目光呆滯，無神，朦朧。Page

13暴力表現第13頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月暴力攻擊風險評估表姓名：住院號：診斷：病區(qū)：Ⅰ級：有下列情況之一者，若為男性則有兩項（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴的脫癮期；（5）意識障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動，密切觀察。遵醫(yī)囑，對癥治療。Ⅱ級：被動的言語攻擊行為，表現為激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話。交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。處理：防沖動、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對癥治療。Ⅲ級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵，或被動的軀體攻擊行為如毀物，或在交往時出現社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動的軀體攻擊行為。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑實施保護性約束，必要時陪護，使用抗精神病性藥物降低激惹性。Ⅳ級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內至少出現兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實施保護性約束，對癥處理，必要時陪護，使用抗精神病藥物降低激惹性。第14頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月1、對暴力行為的一般防范

（1）提供適宜環(huán)境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險物品，以免被沖動的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素。適當滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強對患者的宣教。通過溝通性咨詢及健康教育，教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式是一項有效預防沖動行為的措施。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關系，尊重病人，態(tài)度和藹認真，不要用刺激性言語或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵病人以言語表達感受及發(fā)泄敵意，在無法控制時立即尋求幫助。第15頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月2、對暴力行為病人的應急處理防爆第16頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月安撫患者情緒1. 持續(xù)沉著的與病人會談，以控制情勢。2. 試著以病人可預期及輕松的方式移動。3. 避免使用令病人誤以為面質的方式來陳述，例如「你對那件事太敏感了?！?. 增加同理的陳述，例如「我可以了解，為什么那件事那么困擾你?！挂约啊负鼙?，讓你那么困擾?！?. 利用身體活動的方式，提供病人宣泄能量之管道。6. 減少環(huán)境的刺激。7. 保持身體的距離，并以側身不具威脅的姿勢面對病人。8. 提供病人空間的同時，也給予支持，但不要背對病人。9. 幫助病人了解其它可選擇的方式，傳達病人能控制其行為的訊息。10. 傳達給病人知道，環(huán)境是安全的訊息。第17頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月空間的考慮

Lanznar曾提出有暴力傾向的病人，須要比平常大四倍的空間，若有人侵犯其領域，則很容易產生攻擊行為。因此給予病人足夠的空間并保持適當距離，約兩大步，以減輕其身體可能受到的威脅感。必要時可保持六英呎的距離，同時站立時與個案維持一個友善的角度，例如45度的角度，但必須注意的是，兩人的距離必須是能夠維持正常聲調說話，否則因距離遠而造成聲調的上升，可能反而激起病人的情緒。當病人坐著的時候，治療者最好也坐著，應維持眼睛在同一水平線，可以減低威脅感。陪病人行走時，必須注意到不要走在病人的后面，因為在他視線范圍以外的地方，所傳來的聲音，對他來說，可能是具威脅性的。 第18頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對暴力行為病人控制當早期的干預不能成功阻止患者的沖動行為時，就需要采取進一步的措施來處理已經發(fā)生的沖動行為。若患者的行為正在對自己或他人構成威脅時，要對患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）控制場面。當患者發(fā)生沖動行為時，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場面。疏散圍觀病員，轉移被攻擊對象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜，用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的后果。在此過程中醫(yī)護人員必須用堅定、平和的聲音和預期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴重后果。（2）解除危險物品。如果語言制止無效，可采用一組人員轉移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險物品。第19頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）隔離與約束。當其他措施不能控制患者的沖動暴力行為時，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束措施。對被約束的患者，要加強監(jiān)護，清除患者身上的危險物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。（4）重點進行交接班。第20頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（新入院患者）“躁狂”患者要多以勸解為主，多以話語引導患者的行為，讓患者的行為在可控范圍內。如果患者過于興奮，并沒有可能以話語控制其行為，并有明顯的沖動行為時，在取得家屬理解和醫(yī)生下達醫(yī)囑的情況下給予約束處理。注意：嚴格操作規(guī)定，約束后及時檢查患者軀體情況并記錄。Page

21第21頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（新入院患者）

意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，如發(fā)現有明顯的沖動、傷人行為，應該立即制止。同時，應該取得家屬的理解和支持。注意：嚴格操作規(guī)定，約束后及時檢查患者軀體情況并記錄。Page

22第22頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（方法）1、尋求幫助：當病人有暴力行為出現時，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場面2、控制場面：疏散圍觀病人、轉移被攻擊的對象、用簡單、清楚直接的語言提醒病人暴力行為的結果3、解除武裝：移開危險物品、口氣冷靜、取得信任、2人配合4、隔離病人：轉移到安靜病房、減少外界干擾5、身體保護：保護性約束、病人反抗時注意保護病人、也要學會保護自己。Page

23第23頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（方法）處理暴力行為時的注意事項：1、接近病人時至少要維持一個手臂的距離、要有退路；2、果斷迅速、多人行動時需要協(xié)調；3、態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)務人員的威嚴；Page

24第24頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月適時解除約束保護性隔離約束報告值班醫(yī)師嚴密監(jiān)測患者的動態(tài)，及時作好護理記錄與交接班記錄作好基礎護理及病情觀察，根據醫(yī)囑作好相應治療作好床旁交接，確?；颊甙踩骱媒】到逃c心理護理發(fā)現患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場）暴力行為的應急處理流程圖第25頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月精神病人暴力防范措施（原則）處理病人暴力事件遵循的原則：

首先應作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。工作人員保持冷靜、自控，與患者保持適當距離，避免站在角落，避免正面沖突，應以交談及聆聽作為初步接觸，而不是試圖武力控制病人，相反給予患者少許時間冷靜下來，事情反而容易解決。Page

26第26頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月產生暴力行為時要冷靜和患者溝通，安撫患者患者攻擊工作人員時要及時脫身，脫身時不要傷害患者患者之間互相攻擊時，尋求幫助，制止傷害行為。患者打架時必須拉開第27頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施合理安置病房觀察病情減少誘因教會患者自控能力控制精神癥狀注意溝通交流方式加強培訓28第28頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）自殺行為患者的防范和處理1、導致自殺常見的原因2、自殺癥狀的特點3、防范和處理第29頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月世界衛(wèi)生組織對自殺的定義為：一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結束自己生命的行為。據世界衛(wèi)生組織提供的數據，世界范圍內每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第30頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月導致自殺的常見原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩黾幼詺⒌奈ｋU性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動，最終出現悲觀絕望情緒。（4）心理社會因素：不良心理素質和個性特征與自殺有一定的關系，尤其心理脆弱性是導致自殺的主要心理因素。第31頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺的癥狀特點多數自殺者事先都在隱蔽情況下進行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細觀察和評估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經?？奁?。（3）易沖動、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關的幻覺或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對現實或想象中的自罪感，覺得自己不配生活在世界上。（6）經常談論與死亡、自殺有關的問題，并處理后事。（7）在較長一段時間的抑郁后突然很開心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲藏與自殺有關的物品，如繩子、刀具、藥品等。第32頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺行為舉例1、四只短襪自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。第33頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月四只短襪自縊成功（凌晨2am）外褲自縊未遂（中午12:00)吻頸自殺未遂（中午12:00)割腕自殺未遂（凌晨2am）吞服體溫計（下午2pm）34第34頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺行為的一般防范1、評估：病人自殺的程度：極度危險、很危險、危險、較安全;誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經濟狀況；對生活的影響等。

第35頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、心理護理： （1）與病人建立治療性信任關系，多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對生活，幫助病人掌握解決問題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。指導家屬一起共同參與對病人的治療和護理；此期間應嚴密觀察病人病情變化。

（3）及時解決病人的心理壓力，隨時進行心理咨詢，讓其充分表達內心世界或進行自我批評，提供發(fā)泄、內疚等情感機會，同時護理人員要給予真誠的關懷和同情。（4)根據病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問題，并討論如何面對挫折和表達憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險性。第37頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護理人員視線范圍內，病室應安靜，設施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適的休養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗在某一地點徘徊、憂郁、拒食、臥床不起等應給予足夠的重視。此時避免病人單獨活動，可陪伴病人參加各種娛樂活動。接觸病人時適時給與心理上的支持，使他們振奮起來，避免意外。（3）嚴格執(zhí)行護理巡回制度。護理人員要有高度的責任感，對有危險傾向的病人要做到心中有數，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務人員少的情況下，護理人員特別注意防范。（4）要加強對病房設施安全檢查，有問題及時維修，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。第38頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月對嚴重自殺行為病人的處理（1）將病人安置在重病室，進行一對一的守護，活動范圍應在護士視線范圍內。清查各種危險物品，并經常檢查病人身上及床單位有無危險物品或遺書和字條等。（2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患者，要詳細詢問地點、方法、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第39頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）保證病人遵醫(yī)囑按時服藥，確保各種治療的順利進行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應立即隔離病人進行搶救。對自傷自殺后的病人應做好自傷自殺后的心理疏導，了解病人心理變化，制定進一步的防范措施。第40頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月自殺行為的應急處理流程圖第41頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月自縊的急救與處理報告醫(yī)生同時，立即將病人身體向上托起，使自縊繩松弛，減輕對頸部動脈血管的壓迫，迅速解繩，平臥、保護好病人，防止摔傷。心肺復蘇等。保護環(huán)境，減少其他病人圍觀。43第43頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）外走行為患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點4、防范和處理第44頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月定義外走行為指病人在住院期間未經醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。第45頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走的原因（1）精神障礙患者常無自知力，認為自己沒病。（2）受幻覺、妄想支配，認為住院是對其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調，行為受到拘束和限制，沒有自由，想盡快脫離。（4）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等也會使患者產生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。第46頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走的癥狀特點（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺、妄想。（3）不愿住院或強迫住院。（4）對住院環(huán)境不適應，對住院和治療感到恐懼。（5）強烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機會的行為表現。如患者在準備出走期間情緒上可能會表現出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。第47頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走行為的防范外走護理評估外走的先兆評估：外走史；有明顯的幻覺、妄想；對疾病缺乏認識，不愿住院；患者對住院治療強烈恐懼；強烈想家觀念，思念親人；尋找外走機會舉例：48第48頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走的預防措施與病人建立治療性的信任關系創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者遵醫(yī)囑服藥，嚴防藏藥觀察病情變化，嚴格交接班，嚴格實施安全措施督促和組織病人參加娛樂活動做好夜間值班工作，加強巡視外出檢查或治療時專人陪護經常檢查門窗設施安全加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視49第49頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走行為的一般防范1、評估外走的嚴重程度：自知力、意識程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無不滿情緒。2、嚴密觀察病情。3、加強安全管理。嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查有專人陪同。4、增進溝通。與病人建立治療性的信任關系，主動接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細致的疏導工作，結合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導病人正確解決生活中的矛盾和問題，引導正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第50頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）豐富住院生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。第51頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走的護理措施一旦發(fā)生外走，要及時報告護士長，組織人員尋找，及時與家屬取得聯(lián)系事發(fā)后，及時修理門窗，尋找安全隱患總結經驗教訓52第52頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月外走行為的應急處理流程圖第53頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的概述相關因素——給我們的啟示應對第54頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死概述猝死(suddendeath)定義：是指在24h內沒有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為:猝死是急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況發(fā)生在24小時內突然死亡，是在死亡之前無任何死亡跡象的非預期的死亡，看似健康的人或病情經治療后已穩(wěn)定或正在好轉的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡第55頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死概述據相關文獻報道，國內住院精神病患者的猝死率約為0.7%國內報道:精神病院猝死的發(fā)生率0.022%～1.07%接近Mehtonen等對芬蘭調查的2.03‰（0.203%）Bay等一項大樣本的縱向研究顯示,精神病患者每年發(fā)生猝死為11.6/萬

第56頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素?

啟示？第57頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素精神分裂癥精神分裂癥是一類具有較高猝死風險的疾病,Ruschena等報道,精神分裂癥患者的猝死較一般人群高4.9倍。我們的研究顯示,半數以上(57.5%)的猝死者診斷為精神分裂癥,但不排除與精神病醫(yī)院住院構成以精神分裂癥為主有關第58頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素酒精所致精神障礙（20例猝死病例中有5例酒精中毒所致精神障礙猝死患者25%）躁狂癥癔病抑郁癥器質性精神障礙合并軀體疾病第59頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素猝死患者男性多于女性年齡：年齡大，青壯年季節(jié)：在寒冷季節(jié)，第60頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素精神科住院患者猝死多發(fā)生于患者入院時間不長，多數發(fā)生在1周之內?；颊咭话銥樽≡簳r間較短的新入院患者(半月以內多見)猝死全部在入院2周內,以1周內為最多,占83.33%。入院1周內猝死17例，占80．95％

第61頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素夜間——睡眠中發(fā)生研究結果表明，0～6是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時間段，猝死與睡眠時間段有關16例患者中，0～6點猝死10例，發(fā)生率最高，占62．5%住院精神病患者死亡時間多發(fā)生17:30~8:3035例死亡時間凌晨03:00～07:00居多,占50%。56例患者中夜間死亡21例,占60%調查結果顯示，患者在死亡時間上以0～8am居多第62頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素可能的機制：睡眠時軟組織松弛，舌根后位，扁桃體下垂，上氣道相應狹窄，影響呼吸?？咕癫∷幬锏膽茫种屏硕喟桶废到y(tǒng)，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調，乙酰膽堿活性增加，支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，影響通氣?？咕癫∷幬锔弊饔每芍麦w重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪組織堆積，造成上氣道更加狹窄或阻塞，特別有阻塞睡眠呼吸暫停綜合征患者易引起猝死。第63頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素發(fā)生時間多是夜間，這可能與凌晨迷走神經興奮性增強，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機會增加，易出現心腦血管栓塞等有關。因夜間迷走神經興奮，心臟興奮性、傳導性、自律性降低，易發(fā)生夜間心源性猝死，晚間注射抗精神病藥，其藥物代謝不經腸肝循環(huán)，血藥濃度迅速上升［3］，對心血管系統(tǒng)影響更大第64頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素大部分是人們的睡眠時間，機體代謝率處于最低潮，抵抗力下降有些病例在睡眠中死亡,則可能與過度使要鎮(zhèn)靜劑有關從中醫(yī)角度分析，此時屬于陰陽交替之時，是發(fā)生死亡的高峰時即工作人員少，技術力量薄弱時段，也是值班人員最疲乏的時間段第65頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素與服用精神科藥物有關：傳統(tǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平國內文獻報道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物肌內注射或靜滴給藥其中猝死前靜滴舒必利3例聯(lián)合用藥有報道：猝死患者，聯(lián)合應用抗精神病藥物者占87.5%第66頁，課件共77頁，創(chuàng)作于2023年2月猝死的相關因素可能的機制并認為部分猝死的發(fā)生與藥物對心臟毒性作用有關，抗精神病藥導致心律紊亂和傳導阻