實(shí)用參考病區(qū)銳器傷應(yīng)急預(yù)案演練

［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練記錄預(yù)案名稱醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練地點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)一科組織部門神經(jīng)內(nèi)科總指揮張梅演練時(shí)間2016年03月09日演練內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的處理流程參加人員劉慧麗、劉紅菊、趙飛、孫永岑、李振東、王帥帥、王瑩瑩、張晴晴、陳瑩瑩、郭周晴、余艷秋、陳婉演練類別□實(shí)地演練 □桌面演練口提示討論式演練物資準(zhǔn)備及人員培訓(xùn)情況物資準(zhǔn)備：職業(yè)暴露處置箱人員培訓(xùn)：演練前全體人員學(xué)習(xí)針刺傷應(yīng)急預(yù)案及流程。演練過(guò)程描述1、2017年01月28日15:30,責(zé)任護(hù)士張晴晴為某病人拔針后處理一次性鋼針針頭時(shí)不慎被頭皮針?biāo)鷤?、傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，洗手液沖洗。3、15:32治療班護(hù)士劉慧麗立即取出職業(yè)暴露箱，用75%酒精、0.5%碘伏消毒扎傷處。4、15:35立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，查看患者化驗(yàn)單，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告感染管理科，判斷暴露源性質(zhì)。5、病毒抗體陽(yáng)性①乙肝、丙肝陽(yáng)性一24小時(shí)內(nèi)去抽血化驗(yàn)乙肝、丙肝抗體一必要時(shí)同時(shí)抽患者血液對(duì)比一注射乙肝疫苗高效價(jià)球蛋白一1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗；②HIV陽(yáng)性一24小時(shí)內(nèi)去抽血化驗(yàn)HIV抗體一必要時(shí)同時(shí)抽患者血液對(duì)比一1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一口服賀普?。ɡ追蚨ǎ┟咳找黄惶顚?xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表，定期追蹤隨訪。（病毒抗體陰性，不需要暴露后預(yù)防）。6、15:40填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表，定期追蹤隨訪。［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］

［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］預(yù)案適宜性、充分性評(píng)審適宜性：□全部能夠執(zhí)行口執(zhí)行過(guò)程不夠順利□明顯不適宜充分性：□全部滿足應(yīng)急要求□基本滿足需要完善口不充分，必須修改人員到位情況□迅速準(zhǔn)確□基本按時(shí)到位□個(gè)別人員不到位□重點(diǎn)部門人員不到位□職責(zé)明確，操作熟練 □職責(zé)明確，操作不夠熟練□職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資：□現(xiàn)場(chǎng)物資充分，全部有效□現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分口現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)：□全部人員防護(hù)到位□個(gè)別人員防護(hù)不到位口大部分人員防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織：□準(zhǔn)確、高效□協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求□效率低，有待改進(jìn)各組分工：□合理、高效□基本合理，能完成任務(wù)□效率低，沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)□達(dá)到預(yù)期目標(biāo)□基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)口沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練1、護(hù)理人員發(fā)生銳器刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案:（1）護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理。（2）被HIV、乙肝、丙肝陽(yáng)性等傳染病病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)與感染管理科聯(lián)系，根據(jù)具體情況進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。護(hù)理人員發(fā)生銳器刺傷時(shí)的流程：2、發(fā)生職業(yè)”時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程尹理人員意外傷（1）在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應(yīng)從身體近端向遠(yuǎn)端擠［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］業(yè)暴露個(gè)案登記》，完成后資料交院感染管理科。(4)暴露者應(yīng)根據(jù)評(píng)估意見(jiàn)，遵循自愿的原則采取相應(yīng)的預(yù)防措施和跟蹤監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染管理科。A發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后：a院感染管理科組織專家對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。b暴露者根據(jù)專家的意見(jiàn)，遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥。c暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，6周，12周，6各月，12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染管理科。B.發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后：a.暴露者HBsAb(+)，定量大于10iu/ml；或抗HBsAg(+)，則可不予特殊處理。b.暴露者HBsAb(-)或抗HBsAg(-)，未接種過(guò)乙肝疫苗，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射，即6個(gè)月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射；如以往接種過(guò)乙肝疫苗，無(wú)抗體產(chǎn)生，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。c.暴露者HBsAb(+)，定量小于10iu/ml,24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。Tips:醫(yī)務(wù)人員如確認(rèn)感染乙肝病毒后，除采取相關(guān)治療措施外，半年內(nèi)每個(gè)月應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對(duì)半檢查。C發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后：a暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4周、8周檢測(cè)HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告院感染管理科。b如確定HCV感染盡快抗病毒治療。［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］D發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后：長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)考核題一、判斷題1、銳器傷是由銳器造成的皮膚損傷。（V）2、銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則。（V）3、禁止彎曲被污染的針具。 （V）4、禁止雙手回套針帽，如需蓋帽則只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置如止血鉗。（V）5、傳遞銳器時(shí)，銳器尖端朝向傳遞者，柄端朝向接銳器者?；蚴褂脗鬟f容器。（V）6、將銳器盒放在視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)。（V）7、銳器盒盛滿整個(gè)銳器盒的三分之二時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（V）8、伴有銳器的操作中，光線要充足。（V）9、銳器傷后，使勁擠壓傷口，使血液盡量外流。（x）10、銳器傷防護(hù)安全器械、無(wú)針輸液系統(tǒng)的使用可明顯減少銳器傷的發(fā)生。（V）二、選擇題1、下面帶有銳器傷防護(hù)裝置的安全器械有：（ABC）A自毀式注射器 B密閉式防針刺傷留置針C針尖回縮式一次性輸液器D普通注射器2、職業(yè)暴露后處理正確的是（BCD、）［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］A使勁擠壓傷口，盡量多擠出血液B依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓C有肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗后，用消毒液如75%的乙醇、0.5%的碘伏進(jìn)行消毒D粘膜暴露可用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。3、職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序（ABCD）A報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 B填寫(xiě)職業(yè)暴露個(gè)案登記表C主管部門盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況D24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施4、患者HBsAg（+）的處理（ABCD）A暴露者抗-HBs陽(yáng)性，不必處理 B暴露者抗-HBs陰性，立即注射HBIG200—400U,并同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗（20pg）,1個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查第二針、第三針C暴露者抗-HBs陰性，暴露后3個(gè)月、6個(gè)月檢查HBsAg、抗-HBs、肝功D暴露者抗-HBs不詳，按照抗-HBs陰性處理5、患者抗-HIV（+）的處理（ABCD）A立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告B立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告C有疾控中心進(jìn)行評(píng)估和制定預(yù)防性用藥方案D暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查抗HIV6、銳器傷的處理流程是： ABCDEA在流動(dòng)水下，用肥皂清洗沖洗污染的傷口和皮膚B輕輕擠壓傷口周邊，讓血從傷口向外流，盡量擠凈，切忌將污染血擠入傷口深層并不斷用流動(dòng)水沖洗C用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口皮膚D暴露的皮膚粘膜，如眼結(jié)膜要反復(fù)用生理鹽水沖洗，避免揉搓眼睛E污染衣物：按正規(guī)操作脫掉、洗手，用75%酒精或0.55碘伏消毒手。7、醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用時(shí)間是：（D）A4小時(shí)B6小時(shí)C8小時(shí)D6-8小時(shí)［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］［重點(diǎn)實(shí)用參考文檔資料］8、、艾滋病預(yù)防性用藥應(yīng)在艾滋病職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施最遲不得超過(guò) 小時(shí)。 （B）A12小時(shí)B24小時(shí)C36小時(shí)D48小時(shí)。問(wèn)答題1、銳器傷處理的應(yīng)急預(yù)案及流程2、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)包括答：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用；（3）掌握醫(yī)院感染診斷