城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

第城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象：具有我市戶口的以下人員：（一）農村五保對象；（二）城鄉(xiāng)低保對象；（三）百歲老人及其他特殊困難群眾。

醫(yī)療救助內容以及申請程序：實施資助參加新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助“四位一體”的救助模式。

一、資助參合參保

1、資助農村五保對象和農村低保對象參加新型農村合作醫(yī)療。

2、資助城市低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。二、門診醫(yī)療救助

1、日常門診救助。農村五保對象、城市三無人員、低保對象中喪失勞動能力的重殘人員和75周歲以上城鄉(xiāng)低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病門診救助?；加新愿窝?、糖尿?。↖I級或II級以上）、高血壓（II級或II級以上）、肺心病、精神病、癲癇病、類風濕關節(jié)炎等規(guī)定病種的農村五保對象和城鄉(xiāng)低保對象，每年救助500元。

日常門診和慢性病門診救助由市社會救助局核發(fā)《醫(yī)療救助卡》，用于在指定醫(yī)院在限定金額內免費看病或購藥。3、特大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、紅斑狼瘡、白血病等特大疾病，因經濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的城鄉(xiāng)低保對象，每年救助201*元。

門診救助申請審批程序：由對象按照救助類型提出申請，提供身份證、戶口本、低保證、市級以上醫(yī)院診斷證明書等資料到戶口所在村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦或低保委托管理單位按年度進行申報。（一名對象只能享受一種門診救助，不得重復）

三、住院醫(yī)療救助

對因患病需要住院治療的農村五保對象、農村低保對象、城市低保對象進行救助。

住院醫(yī)療救助標準：參合參保的五保戶、城鄉(xiāng)低保對象住院，在獲得新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償，定點醫(yī)療機構費用減免后的自付費用，按照救助比例予以求助。具體救助比例為：①集中供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院100%，縣以上及外縣市醫(yī)院80%；②分散供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院80%，縣以上及外縣市醫(yī)院50%；③農村低保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院或縣以上及外縣市醫(yī)院20%；④城市三無對象（即城市低保一類對象）：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院50%；⑤城市低保對象：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院20%。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市低保對象按住院總費用的20%予以救助。（住院救助以出院結算日期按年度結算，截止日期為每年的12月31日）

醫(yī)療救助年度內累計救助金額最高不超過5000元。四、臨時醫(yī)療救助

農村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤等特大疾病或因住院治療經新農村或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后，自付費用仍在10000元以上，造成家庭生活特別困難的，給予1500元的臨時醫(yī)療救助（一年限救助一次）。

臨時醫(yī)療救助申請審批程序：由個人提出申請，提供相關資料，經村（居）委會調查、評審、公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審后報市社會救助局審批。

屬低保委托管理單位的對象由低保委托管理單位申報。

非義務教育助學救助

救助對象：在高中學習階段或考入全日制本科大學的五保對象（孤兒）、城鄉(xiāng)低保家庭子女。

申報審批程序：本人向戶口所在村（居）委會提出書面申請，并提供相關資料（①申請報告；②低保證、五保證；③戶口本及身份證復印件；④村委會或居委會調查證明、學校證明；⑤其他需提供的證明），村（居）委會調查核實后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦調查核實后，報市社會救助局審批。

屬于低保委托管理單位的由委托管理單位申報審核。申請注意事項

1、考入高中的第一個學期，只需要提供學費收據(jù)復印件和錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定；2、考入大學的第一個學期，只需要提供高考成績單、錄取通知書復印件，不需要提供學校證明或鑒定及學費收據(jù)；3、所有資料一式兩份（鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦、低保委托管理單位留存一份，社會救助局留存一份）；4、助學救助資料必須在規(guī)定的時間內上報。申報時間：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障對象：持有我市非農業(yè)戶口的城市居民，其共同生活家庭成員月人均收入低于我市城市居民最低生活保障線的家庭（目前我市執(zhí)行的城市居民最低生活保障線為210元/月），可以申請城市居民最低生活保障。

申請審批程序：戶主向戶口所在居委會提出申請并提供相關資料（1、申請書；2、戶主姓名、戶口??；3、家庭成員身份證、戶口簿；4、家庭成員收入證明；5、其他按規(guī)定需提供的證明），居委會進行調查、組織評審小組評審并進行第一榜公示，無異議的報鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦民政室審核，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦調查審批后，將審核結果返回居委會進行第二榜公示，并報市社會救助局審批，市社會救助局通知調查核實作出審批決定，并將審批結果在居委會進行第三榜公示，無異議的納入低保范圍，并發(fā)給《城市居民最低生活保障金領取證》。

家庭成員有在低保委托管理單位的（婁底市屬以上企業(yè)），到低保委托管理單位辦理申請手續(xù)。

日常動態(tài)管理：城市居民最低生活保障對象實行動態(tài)管理。各村（居）委會和城市低保委托管理單位應及時掌握低保對象的家庭成員、家庭收入變化情況和戶籍變更情況，及時辦理停發(fā)、取消、核減保障人口、減發(fā)保障金或恢復、增加保障人口、增加保障金的手續(xù)。低保對象應根據(jù)保障類別的不同，按規(guī)定定期接受調查和審核。

基本救助政策

城鄉(xiāng)社會救助體系框架

基礎救助專項救助補充救助

城市低保農村低保五保供養(yǎng)災害救助住房救助醫(yī)療救助助學救助就業(yè)救助司法救助科技救助臨時救助社會互助對家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對家庭年人均收入低于我市農村最低生活保障標準的家庭實施生活救助

對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的老年人、殘疾人和未成年人進行救助

對因自然災害導致生活困難的對象進行救助，并積極組織和幫助受災地區(qū)開展生產自救

對城鄉(xiāng)特困無房戶和災民倒房戶進行救助

對城鄉(xiāng)低保對象、五保對象和其他困難群體實施資助參合參保、門診、住院、臨時等醫(yī)療救助

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等特困家庭中的在校學生實施救助對城鄉(xiāng)低保戶中有勞動潛勇的對象實施免費就業(yè)培訓和就業(yè)推薦，幫助他們擺脫貧困

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶以及困特殊原因造成成活困難的家庭中需要維護自身權益者實施法律援助

對特困對象無償提供科技培訓、科技服務，增強致富能力對因各種原因造成臨時困難的對象以及流浪乞討人員進行救助

積極宣傳發(fā)動社會各界互幫互助

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城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作情況匯報

朔州市平魯區(qū)醫(yī)療救助工作情況匯報

201*年，我區(qū)的醫(yī)療救助工作在原來的工作模式基礎上，按照上級民政部門的要求，率先在全區(qū)范圍內推行“一站式”救助管理模式。在各級領導的重視和上級業(yè)務部門的精心指導下，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算的工作方式，按照邊摸索、邊推進、邊改善、邊擴大的工作思路，收到了一定的成效，方便了救助對象，使“看病難”問題有所緩解，并摸索出一些基本做法，現(xiàn)就我區(qū)的醫(yī)療救助工作簡要匯報如下：

一、基本情況:

平魯區(qū)地處晉西北黃土高原，國土面積2314平方公里。全區(qū)共設11個鄉(xiāng)2個鎮(zhèn)350個村，其中區(qū)政府駐地井坪鎮(zhèn)下設10個社區(qū)居委會，全區(qū)總人口21.5萬人，其中農業(yè)人口18.3萬人，現(xiàn)有城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、享受40%救濟的精簡退職人員、優(yōu)撫等各類對象1.4萬戶2.1萬人，全區(qū)共有因病因殘致貧人員2千余人。

二、主要做法：

實施困難群眾醫(yī)療救助工作，既是一項民心工程、社會工程，也是妥善解決農村五保、低保及特困家庭因病致貧、因病返貧的重要法寶。我們在工作中堅持“以民為本、為民解困、為民

服務”的民政宗旨，牢固樹立“以人為本、救人為先”的工作宗旨，嚴格按照“救急、救難、公開、便捷”的原則積極開展工作。

㈠、領導重視，組織嚴密

為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高困難群眾醫(yī)療救助水平，切實為困難群眾看病提供便利，區(qū)委、區(qū)政府高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算工作，成立了平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算“一站式”服務工作領導小組，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。同時，還組織了相關人員深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院進行調研，掌握城鄉(xiāng)困難群眾患病住院、醫(yī)療費用支出、結算等第一手資料，制定了具有平魯特色的醫(yī)療救助工作實施方案。在全區(qū)全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算工作。

㈡、結合實際，分類施救

一是科學制定方案。結合本地實際，對救助的范圍、救助比例、年封頂線分別反復進行測算和論證，在此基礎上出臺了《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費同步結算實施方案》，在方案中對實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算的指導思想、救助對象、救助原則、醫(yī)療機構、結算程序、基金的募集及管理、機構設、部門職責都作了詳細明確的規(guī)定，為實施同步結算工作夯實了基礎。

二是定點醫(yī)院全覆蓋。在選擇定點醫(yī)院時，重點考慮四個因素：一是群眾就近、方便就醫(yī)；二是醫(yī)院有一定的墊付能力；三是依托城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合的定點醫(yī)院；四是兼顧區(qū)級、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))不同層次醫(yī)院相結合，盡最大努力達到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、就近能住院、大病及時轉院”，滿足不同群眾不同的醫(yī)療需求。

三是不同類別，區(qū)別對待。在具體救助工作中，我們采取了以重特大疾病救助制度為主體，以臨時救助制度為補充。堅持突出重點，根據(jù)救助對象的困難程度和治療費用的高低，實行分類施助。我區(qū)在總結經驗的基礎上，結合本地實際，合理地提高了救助標準及救助水平。對農村五保戶、城市“三無”對象在農村合作醫(yī)療或城市合作醫(yī)療報銷后，剩余的醫(yī)療費用按100%的比例報銷；城鄉(xiāng)低保戶、重點優(yōu)撫對象、享受40%精簡退職人員在農村或城市合作醫(yī)療報銷后，由原來的30%報銷比例調整為剩余費用在5000元以內按30%比例進行救助，剩余費用在5000元以上的，按40%比例進行救助。城鄉(xiāng)特殊困難家庭在農村或城市合作醫(yī)療報銷后，由原來的20%報銷比例調整為剩余3000-5000元按20%的比例進行救助，剩余費用在5000元以上的按30%比例進行救助。年封頂線也由原來的5000元改為10000元。

建立與定點醫(yī)院協(xié)調機制，落實醫(yī)療機構對救助對象的優(yōu)惠政策，減免檢查、用藥等診療項目，救助對象可優(yōu)先就醫(yī)就診。

住院期間醫(yī)療救助部分的費用均由定點醫(yī)院墊付；為緩解城鄉(xiāng)低保和優(yōu)撫對象醫(yī)病難問題，實行了適度的醫(yī)前救助，即在城鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對象入院時，根據(jù)病情適度減少住院押金的繳納數(shù)量，醫(yī)療終結，城鄉(xiāng)低保對象的診療費先由新農合或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險給予補助后，剩余部分按比例予以救助。出院時只需支付個人負擔部分。實行“一站式”醫(yī)療費用即時結算，使城鄉(xiāng)困難對象在出院時實現(xiàn)醫(yī)療費用同步結清，簡化了辦事程序，簡單的辦公地點和辦事程序的改變，使民政醫(yī)療救助工作由“幕后”站到了“臺前”，擴大了宣傳面，方便了群眾，帶給老百姓真真切切的實惠，同時也切實有效地解決了被救助對象看病難的現(xiàn)實。

㈢、精簡程序，拓寬范圍

實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算服務，關鍵在于解決城鄉(xiāng)困難對象的看不起病、醫(yī)療救助報銷手續(xù)煩瑣的問題，同步結算工作減輕了困難群眾的經濟負擔，切實起到了便民、利民、惠民的作用。。

一是規(guī)范各項服務流程。在定點醫(yī)院醒目位制作城鄉(xiāng)困難對象就診、結算和補助公告牌，規(guī)定完善就醫(yī)就診、醫(yī)療結算和救助程序。區(qū)級醫(yī)院開設醫(yī)療救助窗口，醫(yī)療救助工作人員能夠熟練掌握工作流程，從各個環(huán)節(jié)為城鄉(xiāng)困難對象就醫(yī)提供快速、便捷的服務。取消了村、鄉(xiāng)證明等手續(xù)資料，進一步簡

化了審批程序，城鄉(xiāng)困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類別證件即可到定點醫(yī)院就醫(yī)。開辟綠色通道，急危重癥對象可先入院就診,24小時內再補辦人院手續(xù)。

二是加強檔案管理。區(qū)民政局醫(yī)療救助辦公室將救助對象的戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、醫(yī)療救助結算清單等及時立卷歸檔，隨時接受上級和有關部門檢查指導，確保醫(yī)療救助檔案完好無缺。

㈣、加強管理，確保醫(yī)療救助工作健康發(fā)展

在日常工作中，我們加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算實施情況的監(jiān)督檢查，加強對醫(yī)療機構的制約和監(jiān)督，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作檢查還定期不定期深入到定點醫(yī)療機構和救助對象家中，采取查看處方、調閱醫(yī)療救助信息和走訪救助對象等形式，對救助對象的住院情況、定點醫(yī)院醫(yī)療費用情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證其醫(yī)療情況真實及醫(yī)療救助合理。

為了解決困難群眾參合資金緊張的實際問題，我區(qū)從201*年開始每年為城鄉(xiāng)困難群眾繳納合作醫(yī)療的個人基金部分。其中201*年為13891名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了33.47萬元參合基金，201*年為47182名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了65.58萬元參合基金，201*年為48125名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了78.12萬元參合基金。使城鄉(xiāng)困難群眾納入了基本醫(yī)療保障體系，做到了“應保盡保”，實現(xiàn)了與基本醫(yī)療保障制度的對接。

201*年到201*年共為2542名救助對象實施了救助。累計金額為192萬元。從201*年以后我們在總結經驗的基礎上，政策不斷完善，措施更加具體，尤其是201*年出臺了新的《朔州市平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行）》后，救助對象覆蓋面更廣，救助比例和標準也有所提高，到201*年底，兩年內共受理了1482名城鄉(xiāng)貧困群眾的救助申請，共為1445名困難群眾實施了救助，累計金額達315萬元。其中201*年全年對152名患有癌癥、尿毒癥、白血病、心臟病、精神病等大病患者提供了45萬元的大病醫(yī)療救助。占全年總救助人數(shù)的27%。累計金額占全年總救助金額的40%。使因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象得到了有效遏制。例如西水界鄉(xiāng)大石湖村低保戶楊旺，進入報銷總額為35850元，合作醫(yī)療報銷了28440元后，醫(yī)療救助又報銷了2970元，這