股靜脈穿刺法

關(guān)于股靜脈穿刺法第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月1.股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項常用的基本技術(shù)操作,它一般用于急救時加壓輸液輸血,采集血標(biāo)本,或用于腫瘤病人化療給藥,晚期不能進食的給予胃腸外營養(yǎng)支持的病人。適應(yīng)癥第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥2.股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者。也適用于心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥1.嚴重心肝腎功能衰竭2有出血傾向或凝血功能障礙者3妊娠3個月以上者4重度全身性感染或穿刺部位有炎癥5惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖基礎(chǔ)知識

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的

內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，

與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作方法1、部位選擇

穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方2～3cm處，股動脈搏動處的內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm。

2、

病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。

3、穿經(jīng)層次：

需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達股靜脈。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法

4、在腹股溝韌帶中部下方2－3cm處，觸摸股動脈博動，確定股動脈走行。方法是左手食、中、無名指并攏，成一直線，置于股動脈上方。臨床上經(jīng)常因過度肥胖或高度水腫的患者,致股動脈博動摸不到時,穿刺點選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中.內(nèi)1/3段交界點下方2~3cm處,穿刺點不可過低,以免穿透大隱靜脈根部。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法

5、能摸到股動脈博動時,手指感覺摸實動脈的走行線，以股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點為穿刺點；胖人穿刺點下移1－2cm；6、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體與皮膚成30－45度角。胖人角度宜偏大。

7、沿股動脈走行進針，一般進針深度2－5cm。持續(xù)負壓。

8、見到回血后再作微調(diào)。宜再稍進或退一點。見抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。

第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

操作方法9.抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（無菌紗布）加壓止血至不出血為止。10.取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶內(nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。11.協(xié)助病人取舒適臥位。12.整理用物，消毒洗手。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項1局部必須無感染并嚴格消毒2避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫，3如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動脈，拔出針頭后，用無菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動脈搏動的位置，左手摸到股動脈位置后，穿刺時左手不宜壓迫動脈過緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。2、股靜脈的穿刺點旁開股動脈0.5cm即可，如旁開1cm，有時易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點近動脈側(cè)，如此進針易穿到動脈。

3、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點更靠近腹股溝韌帶一點可能會好一些。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺技巧4、穿刺點下方的硬節(jié)可能為誤穿股動脈后出現(xiàn)的滲血所致,不要再在此處反復(fù)穿刺,局部應(yīng)用利百素,效果還不錯.

5、有時靜脈靠在動脈的后面。

6、股靜脈穿刺時，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無限制地進針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺技巧7、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進邊吸，一般都能做出來。找部位的簡單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動脈方向并排摸準(zhǔn)股動脈走向，然后左手中指及食指與動脈方向垂直并排，把股動肪卡在中間，然后沿中指（股動脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見血。

可以概括為一句話：兩指卡動脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺技巧8、剛學(xué)穿刺時,最好注射器不抽肝素鹽水,而用等滲鹽水,或穿刺針不接注射器,可避免反復(fù)穿刺時,穿刺點滲血。

9、.穿刺三次不進時,心情比較煩燥,特別是在病房時,還有其他床病人或家屬在旁觀看,最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。

10、有時患者血壓偏低或休克血壓時,回血較慢,不要以為沒有穿刺入股靜脈。

11、患者貧血較重時,回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認為穿入股動脈。

第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈穿刺的并發(fā)癥1．感染2．下肢靜脈血栓形成和肺栓塞3．動靜脈瘺4．假性靜脈瘤5．出血和血腫6．穿透大隱靜脈根部（穿刺點過低）7．心律失常

第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈采血新進展

1.靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由淺入深進針。右手持靜脈采血針刺入皮下約0.5cm后，左手將真空負壓試管快速套入采血針尾端，然后繃緊皮膚角度成20-30度（肥胖者加大進針角度為30-40度）帶負壓進針；第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈采血新進展

見回血后，血液自行吸入負壓真空試管內(nèi)，待吸取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈采血新進展優(yōu)點：此法抽吸時易固定，針頭不易自血管中滑出，同時只要針頭一進入血管，血液就會在負壓作用下自行流入試管。同時也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了皮下組織和血管的損傷。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈采血新進展

2.一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性頭皮針連接注射器，然后觸摸股動脈搏動處，在股動脈搏動最明顯處內(nèi)側(cè)0.3-0.4cm平行向下1-1.5cm以45度角進針。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月股靜脈采血新進展

優(yōu)點：此法采血進針角度大,不宜穿透血管,穿刺后易固定,更換注射器自如,因頭皮針后帶一軟管更換