脊柱側(cè)凸的康復(fù)

關(guān)于脊柱側(cè)凸的康復(fù)第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義

1.脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)彎，指脊柱在冠狀面內(nèi)偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形。2.分型

1）特發(fā)性脊柱側(cè)凸：2）有明確原因的脊柱側(cè)凸：第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、發(fā)病原因1.遺傳因素：存在家族聚集性。2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能失調(diào)：3.神經(jīng)內(nèi)分泌異常：

1）褪黑素：2）雌激素：3）生長激素4.生長不對稱：脊柱前柱后柱生長不對稱。5.生物力學(xué)因素：第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脊柱側(cè)凸的一些常用術(shù)語

1.頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠的椎體。2.端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。3.非結(jié)構(gòu)性?。簾o結(jié)構(gòu)性椎體改變，在臥位時可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧。第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常用術(shù)語4.結(jié)構(gòu)性?。涸谂P位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。5.原發(fā)?。簲?shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。6.主弧：最大的結(jié)構(gòu)弧。

7.代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構(gòu)性弧。第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常用術(shù)語上端椎頂椎下端椎第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型1.嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：

1）指3歲以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸；2）特點是男性多，左側(cè)凸多；3）常合并其他先天性缺陷；3）分消退型和進展型；4）鑒別診斷是關(guān)鍵；

5）測量肋-椎角(R-V角）有助于鑒別。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型2.少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：

1）指4～10歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2）其特點是女性多，多為右側(cè)突，患兒生長發(fā)育較快，側(cè)凸發(fā)展加重的速度可能較快。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型3.青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：

1）指11～20歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2）其特點為骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進展加速期。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸臨床特點第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點

◆脊柱側(cè)凸早期很少有疼痛和不適，很難察覺，一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)形成比較明顯的結(jié)構(gòu)性側(cè)凸，治療比較困難。

◆早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練和治療極為重要。

◆特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷必須在排除其他原因所致的側(cè)凸后才能做出。第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點1.癥狀：詢問完整病史，

畸形出現(xiàn)的時間，進展情況，一般健康狀況，身體發(fā)育狀況家族史。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點2.體格檢查

1）患者站立，裸露上身，觀察皮膚有無異常，雙肩及肩胛是否對稱，肩胛下角是否等高，2）胸廓有無畸形、畸形程度、左右胸廓是否對稱。3）有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉攣縮，兩側(cè)腰突、骨盆是否對稱，雙下肢是否等長。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點4）向前彎腰試驗：患者向前彎腰90°，觀察脊柱有無側(cè)凸，兩側(cè)背部有無高低不平，雙肩是否對稱，肩胛骨是否突出等。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點3.X線檢查

-全脊柱站立位正側(cè)片。

第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)特發(fā)性脊柱側(cè)凸評定第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月評定

1.Cobb角：是評定脊柱側(cè)凸程度最常用的標準方法。第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月評定2.脊柱的旋轉(zhuǎn)程度：在脊柱X線正位片上，椎體椎弓根的位置可粗略判斷脊柱的旋轉(zhuǎn)程度。ⅣⅢⅡⅠ0脊柱旋轉(zhuǎn)度評定第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月評定3.骨成熟度評定-Risser征：第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)康復(fù)治療第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療◆治療方案選擇1.Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進行姿勢訓(xùn)練和矯正體操。2.Cobb角10°～20°的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療3.Cobb角20°～45°的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。4.Cobb角45°以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋轉(zhuǎn)畸形嚴重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再配戴矯形器。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、姿勢訓(xùn)練1.骨盆傾斜訓(xùn)練1）臥位訓(xùn)練：2）立位訓(xùn)練：2.姿勢對稱性訓(xùn)練第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月二、運動療法1.矯正體操1）適應(yīng)證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。2）作用原理：選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉力量。第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法3）方法：在臥位或匍匐位進，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運動進行矯正訓(xùn)練。如：抬舉左上肢，使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)凸；提起左下肢，使骨盆右傾，矯正腰椎左側(cè)凸。第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法2.不對稱爬行

-屬于增加脊柱柔韌性的練習(xí)。3.呼吸訓(xùn)練

-指導(dǎo)患者進行胸腹式呼吸。第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月三、矯形器矯正治療

◆非手術(shù)治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的最有效方法1.適應(yīng)證：1）Cobb角在20°～45°、處于生長發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2）Risser征＜1，Cobb＜20°發(fā)現(xiàn)有5°以上進展。3）Cobb＞45°，等待手術(shù)的患兒。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月矯形器矯正治療

2.作用原理：1）生物力學(xué)三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。

2）三點加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。

第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月矯形器矯正治療

3.矯形器的選擇◆密爾沃基矯形器

-主要適應(yīng)于T6節(jié)段以上、Cobb角20°～45°，發(fā)育期的青少年第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月矯形器矯正治療◆波士頓矯形器-主要適應(yīng)于頂椎在腰椎和下胸椎段，Cobb角Cobb＜45°，發(fā)育期的青少年。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月矯形器矯正治療◆色奴矯形器-適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月矯形器矯正治療

4.矯形器穿戴的注意事項1）每天穿戴22～23小時，余下1～2小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器。2）定期復(fù)查：每3～6月復(fù)查X線片。3）穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體操、加強皮膚護理，防止壓瘡。

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月四、牽引1.適應(yīng)證：脊柱側(cè)凸的術(shù)前準備2.方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、Cotrel牽引。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月五、側(cè)方表面電刺激療法1.適應(yīng)證：兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。2.作用原理：電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療3.治療方法：

1）刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于202